<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/REC-html40/loose.dtd">
| Frais hospitalisation médicale et Chirurgicale | Actis 100 |
| Forfait hospitalier secteur conventionné | Frais réels |
| Honoraires hospitalisation conventionné | 100% |
| Honoraires hospitalisation non conventionné | 100% |
| Forfait légal des actes K >= 50 ou > 91 € | Frais réels |
| Frais de séjour secteur conventionné (1) | 100% |
| Chambre Particulière secteur conventionné y compris Maternité (2) | 50€ par j |
| Frais d'accompagnement enfant < à 13 ans ; adulte > 75 ans (3) | 20€ par j |
| Transport ambulance accepté RO | 100% |
| Frais Médicaux | Actis 100 |
| Consultations, visites (4) | 100% |
| Actes de Spécialistes (dont radiologies) | 100% |
| Forfait légal des actes médicaux ou chirurgicaux K >= 50 ou > 91 € | Frais réels |
| Analyses et examens de laboratoire | 100% |
| Auxiliaires médicaux | 100% |
| Pharmacie | Actis 100 |
| Vignettes blanches, bleues et oranges | 100% |
| Appareillage | Actis 100 |
| Prothèses auditives acceptées | 100% |
| Orthopédie / Petit appareillage (5) | 100% |
| Fauteuil roulant | RO + 100€ |
| Frais Dentaire | Actis 100 |
| Soins dentaires | 100% |
| Prothèses remboursées par le RO (*) | 100% |
| Prothèses nomenclaturées, non remboursées par le RO (*) | 100% |
| Orthodontie acceptée par le RO (*) | 100% |
Implants
(entente préalable obligatoire) | 100€ |
| Parodontologie | Néant |
| (*) Plafond dentaire 1ère année | Néant |
| (*) Plafond dentaire 2ème année et années suivantes | Néant |
| Forfait Optique | Actis 100 |
| Forfait annuel, Verres, Monture et Lentilles acceptées et refusées | RO + 100€ |
| Délai de carence | Néant |
| Opération laser de la myopie | 100€ |
| Forfait Cure | Actis 100 |
Cure thermale acceptée par le RO
(sur la base d'une cure de 21 jours) | Plafond
100€ |
| Naissance / Adoption | Actis 100 |
Allocation naissance ou adoption
(enfant < 10ans) (6) | 100€ |
| Frais Obsèques | Actis 100 |
| Frais obsèques jusqu'à 65 ans | Néant |
| Pack Prévention | Actis 100 |
| Vaccin anti-grippe | Plafond
12€ |
| Pilules contraceptives | Plafond
10€ |
| Substituts nicotiniques remboursés ou non par le RO | Plafond
50€ |
| Détartrage annuel | 100% |
| Ostéodensitométrie acceptée par le RO | 100% |
| Ostéodensitométrie refusée par le RO | Plafond
20€ |
Ostéopathe, Etiopathe, Chiropracteur, acuponcteur
(max 2 par an) | 20€/ séance |
| Assistance | Actis 100 |
Assistance Santé
(aide ménagère, portage médicaments...) (7) | 24h /24h |
Votre contrat est responsable : vos garanties et niveaux de remboursement seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les "contrats responsables". Les actes de prévention définis par l'arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur. Les forfaits et plafonds de garanties figurant dans ce tableau ne sont valables qu'une fois par an et par bénéficiaire. Ils ne peuvent donc pas être reportés d'une année sur l'autre sauf mention spéciale.
(1) : Frais personnels non pris en charge : boisson, blanchisserie, téléphone, etc... La télévision est prise en charge après une franchise de 10 jours / hospitalisation dans la limite de 2 euros / jour.
(2) : Prise en charge limitée à 60 jours par an en hospitalisation ; 45 jours par an en psychiatrie ; 12 jours par an en maternité.
(3) : Maximum 10 jours / an pour un accompagné de plus de 75 ans.
(4) : En cas de consultations et de visites non conventionnées, le remboursement est effectué sur la base du tarif de responsabilité reconstitué et du remboursement conventionnel reconstitué.
(5) : Corset, ceinture, genouillère, plâtre, chaussures, cannes anglaises, lit médical, postiche, seringue, etc...
(6) Versée à l'inscription de l'enfant (celle-ci devant intervenir dans les 2 mois suivant sa naissance ou son adoption). Elle est doublée en cas de naissance multiple.
(7) Prestations assurées par Europ assistance.
