Comment est remboursée une hospitalisation en ambulatoire ?
Je dois me faire opérer le mois prochain. Je ne vais pas être hospitalisé à la suite de cette intervention chirurgicale. Celle-ci se passe dans le cadre d’une chirurgie en ambulatoire. Quelle est la prise en charge par la sécurité sociale et la mutuelle ?
La chirurgie ambulatoire consiste à subir une intervention chirurgicale dans la journée et à rentrer à son domicile le même jour, sans qu’il soit nécessaire de passer une nuit à l’hôpital ou à la clinique.
Il s’agit d’un dispositif qui est de plus en plus utilisé afin de pallier au manque de lit dans les établissements hospitaliers mais aussi de réduire les dépenses de la sécurité sociale.
La prise en charge de la chirurgie ambulatoire
Le remboursement d’une intervention chirurgicale réalisée en ambulatoire est le même que celui d’une hospitalisation classique, les frais de séjour en moins. Vous êtes donc remboursé des honoraires du chirurgien, de ceux de l’anesthésiste, des éventuels examens réalisés, etc.
La prise en charge de la sécurité sociale est complétée par votre mutuelle en fonction des garanties que vous avez souscrites.
Il se peut que le chirurgien ou l’anesthésiste pratique des dépassements d’honoraires. Ces derniers ne sont pas remboursés par l’assurance maladie. Il convient donc de vérifier que votre complémentaire santé prend en charge ces derniers en lui adressant un devis de mutuelle hospitalisation.
Une chirurgie ambulatoire permet également aux organismes de complémentaire santé de réaliser des économies, notamment sur le remboursement des chambres particulières.
De nombreuses interventions esthétiques comme les injections de comblement ou certaines liposuccions légères peuvent désormais être réalisées en ambulatoire. La nature réparatrice ou purement esthétique de l'opération détermine alors le niveau de remboursement, avec des variations importantes selon que l'intervention répond à des critères médicaux reconnus par l'Assurance Maladie ou relève d'une démarche de confort personnel.
Que se passe-t-il en cas d’hospitalisation après une chirurgie ambulatoire ?
Il se peut que votre état de santé à la suite de l’intervention nécessite de rester une nuit en observation. Cette nuit sera remboursée comme une hospitalisation classique.
En revanche, si cette hospitalisation d’une nuit est prévue à l’avance alors que l’intervention fait partie des 43 gestes chirurgicaux qui se pratiquent habituellement en ambulatoire, il convient de demander l'accord préalable du service médical de votre caisse d'Assurance Maladie. Celui-ci sera rendu après étude de votre dossier médical, de votre situation personnelle et de l’intervention que vous allez subir.
A savoir : il est impératif d’être accompagné pour rentrer à son domicile après une chirurgie ambulatoire. Votre garantie hospitalisation seule prévoit la prise en charge d'une Ambulance ou Taxi véhicule sanitaire léger (VSL)
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