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Mutuelle Santé

Comment bénéficier de la réforme 100 % Santé ?

Je dois changer de lunettes. J’ai appris qu’une réforme avait eu lieu et que mes lunettes pouvaient être intégralement prises en charge. Comment bénéficier de la réforme 100 % Santé pour être totalement remboursé de ma monture et de mes verres ?

Adp assurances vous répond

La réforme 100 % Santé est actuellement mise en place en optique, en dentaire et en audiologie. Elle sera pleinement effective en 2021 pour les soins dentaires et les appareils auditifs. En optique, vous pouvez dès à présent bénéficier d’une prise en charge intégrale de votre paire de lunettes (monture + verres).

Les deux conditions pour bénéficier de la réforme 100 % Santé pour vos lunettes (mais également pour vos prothèses dentaires et vos appareils auditifs) sont :

  • avoir souscrit une complémentaire santé responsable : en effet, le remboursement total mis en place par cette réforme n’est pas pris en charge dans son intégralité par la sécurité sociale. Celle-ci ne rembourse qu’un pourcentage. Ce sont aux mutuelles de compléter la prise en charge pour un remboursement à 100 % sans reste à payer ;
  • choisir un équipement inclus dans le panier de soins 100 % Santé : l’opticien, le dentiste ou l’audioprothésiste doit vous fournir un devis sur lequel apparaît au moins un équipement intégrant le panier 100 % Santé. Pour les soins dentaires, cette obligation ne vaut que si le panier 100 % Sante intègre des prothèses qui correspondent aux besoins du patient.

Il n’y a donc aucune réelle démarche à effectuer pour bénéficier de la réforme 100 % Santé dès lors que vous avez bien souscrit une mutuelle responsable.

L’ensemble des organismes de complémentaire santé ont mis à jour leurs contrats responsables pour intégrer cette réforme et permettre ainsi une prise en charge intégrale des équipements inclus dans les paniers de soins 100 % Santé.

Est-on obligé de choisir un équipement 100 % Santé ?

Il n’y a aucune obligation pour un patient d’opter pour un équipement du paniers de soins 100 % Santé. Il devra alors payer un reste à charge dont le montant varie en fonction des garanties de son assurance santé.

En optique, il est possible d’opter pour un équipement mixte, c’est-à-dire une monture à tarifs libres et des verres 100 % Santé, ou inversement.

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