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Hospitalisation : que prend en charge la complémentaire santé ?

Que ce soit pour une maladie, une maternité ou un accident, une hospitalisation peut engendrer des frais conséquents.

Une fois la Sécurité Sociale ayant remboursé sa part, reste à la mutuelle santé hospitalisation de prendre en charge le complément.

Qu’est-ce qui peut être pris en charge par la complémentaire ?
Quel sera le coût d'une bonne couverture en cas d'hospitalisation ?

Accédez aux garanties hospitalières

Que vous apporte une mutuelle spéciale hospitalisation ?

  • Prise en compte des dépassements d'honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste
  • Remboursement de la chambre particulière et de la télévision
  • Aucune avance de frais lors de votre admission
  • Garanties immédiates, sans carrence

Le remboursement des frais d’hospitalisation

Lors d’un séjour dans un hôpital public ou un établissement privé conventionné, la sécurité sociale rembourse 80 % des frais.

La différence dépend du coût de l'intervention et du surplus que prendront le chirurgien et l'anesthésiste.

Le reste à charge peut être plus important pour les cliniques non conventionnées pratiquant des tarifs libres.

À l’issue de l’hospitalisation, il est nécessaire d’envoyer le bon de sortie à l’Assurance maladie, afin d’être remboursé au plus vite.

Pour ce qui est de la mutuelle, une simple demande d'accord de prise en charge avant votre entrée pour évitera de devoir avancer les frais, sauf en cas de dépassements d'honoraires.

Ce qu’il reste à la charge du patient

Voici ce qu’il reste à la charge du patient (et qui peut être remboursé par la complémentaire) :

  • Le ticket modérateur

C’est au patient ou à sa mutuelle hôpital de prendre en charge le montant du ticket modérateur (c’est-à-dire les 20 % restant après le remboursement de l’assurance maladie).

  • Le forfait journalier hospitalier

Lorsqu’une hospitalisation dépasse 24 heures, le patient doit payer le forfait hospitalier de 18 euros par jour (en hôpital public ou en clinique conventionnée).

Cette somme correspond à la participation financière aux frais d’hébergement. Une exonération est prévue dans certains cas.

  • Les suppléments éventuels

Chambre particulière, télévision, appels téléphoniques, lit pour accompagnant… sont des suppléments qui permettent d’agrémenter le confort un séjour à l’hôpital.

  • Les dépassements d’honoraires

Ils sont pratiqués dans les hôpitaux et cliniques conventionnées. Ticket modérateur, forfait journaliers, suppléments et dépassement d’honoraires peuvent être pris en charge (tout ou partie) par la complémentaire santé hospitalisation. D’où l’intérêt de bien la choisir.

ADP Assurances, assureur en ligne, offre la possibilité de comparer les mutuelles et leurs différentes formules afin d’être mieux remboursé.

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