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Smam Exclusive Senior

Smam Exclusive Senior, un contrat haut de gamme pour les seniors exigeants

Exclusive Santé + Senior s'adresse aux assurés de plus de 55 ans qui recherchent des garanties optimales, souvent suite à la perte d'une mutuelle de groupe après un départ à la retraite.

La gamme Exclusive Senior se compose de 4 formules accessibles sans questionnaire de santé et sans limite d'âge.

Les remboursements sont renforcés sur les dépenses spécifiques des seniors sans pour autant alourdir leur cotisation.
Le tiers-payant et l'assistance Smam vous tranquillise dans la gestion quotidienne de vos remboursements.

Avantages de la formule Smam Exclusive Senior

  • Aucun délai d'attente, aucun questionnaire de santé
  • Garantie haut de gamme
  • Bonus fidélité en Optique et Dentaire
  • Tiers-payant national, assistance complète, protection juridique médicale, service médecin direct

Résumé des garanties et services Smam Exclusive Senior

Soins d'Hospitalisation

Prise en charge des frais de séjours et du forfait hospitalier en frais réels, des dépassements d'honoraires jusqu'à 300% et de la chambre particulière jusqu'à 100€ par jour.

Soins Optiques

Forfait Optique sur toutes les formules, de 300 euros à 450 euros.
Forfait supplémentaire pour les lentilles et l'opération de la myopie.

Soins Dentaires

Remboursement des prothèses dentaires jusqu'à 300 %. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 300 €.

Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire

Prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins/spécialistes jusqu'à 250%, des actes de radiologie et de laboratoire jusqu'à 200% de la base SS. Forfait médecine douce sur toutes les formules.

Remboursement de médicaments - Pharmacie

Tiers-payant pour les 3 vignettes blanches, bleues et oranges.

Services

Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Tiers-payant national.

Tableau des garanties et options Smam Exclusive Senior

Hospitalisation Médicale ou Chirurgicale Bronze Silver Gold Platine
Frais de séjour
Secteur conventionné
Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de séjours
Secteur non conventionné
100% 100% 100% 100%
Honoraires, soins, actes et spécialités
Praticiens signataires du CAS, immédiat 150% 175% 200%225%
Praticiens signataires du CAS, après 6 mois 200% 250% 300%350%
Praticiens non signataires du CAS 125% 150% 175%200%
Chambre particulière (hors ambulatoire)
Maladie, chirurgie
     
immédiat (30 jours maxi)  50€/j 60€/j 70€/j 80€/j
après 6 mois (sans limite de durée)  70€/j 80€/j 90€/j 100€/j
Réeducation, Réadaptation fonctionnelle,
Maison de convalescence
après 6 mois (90 jours par an)
55€/j 60€/j 70€/j 80€/j
Forfait Journalier HospitalierFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réels
Frais Accompagnement
Conjoint, ascendants, descendants
(maxi 30j/an)
15€/jour 20€/jour 25€/jour 30€/jour
Frais de transport
si acceptés par le Régime Obligatoire
100% 125% 150% 175%
Médecine de ville Bronze Silver Gold Platine
Honoraires médicaux - Consultations et visites - Actes de spécialités
(ATM)
Généralistes, spécialistes, professeurs 
Praticiens signataires du CAS, immédiat 150% 175% 200%225%
Praticiens signataires du CAS, après 6 mois 175% 200% 250%300%
Praticiens non signataires du CAS 125% 150% 175%200%
Radiologie
Scanographie-IRM-Echographie-Mammographie-Electrocardiographie...
Praticiens signataires du CAS, immédiat 150% 175% 200%225%
Praticiens signataires du CAS, après 6 mois200% 175% 200% 250%300%
Praticiens non signataires du CAS 125% 150% 175%200%
Frais pharmaceutiques, homéopathie
Orthophonistes-Infirmiers-Kinésithérapeutes-Orthoptistes
150% 175% 200% 200%
Auxiliaires médicaux
Orthophonistes-Infirmiers-Kinésithérapeutes-Orthoptistes
150% 175% 200% 200%
Analyses - Actes de biologie 150% 175% 200%200%
Médecines naturelles (consultations non remboursés par le RO)
Ostéopathie, étiopathies, chiropractie, acupuncture, homéopathie, pédicure (prise en charge 30 €/consultation/bénéficiaire)
Par an et par bénéficiaire :
120€/an
/bénéficiaire
150€/an
/bénéficiaire
180€/an
/bénéficiaire
210€/an
/bénéficiaire
Actes de prévention 100% 100% 100%100%
Dépistage et prévention
(actes non remboursés par le Régime Obligatoire) Forfait par an et par bénéficiaire limité à 50% des dépenses réalisées (se reporter aux conditions générales)
100€ 100€ 100€100€
Dentaire Bronze Silver Gold Platine
Soins
remboursables par le Régime Obligatoire
100% 100% 100% 100%
Prothèses dentaires et orthodontie
remboursable par le Régime Obligatoire
250% 300% 350% 400%
Plafond dentaire      
1ère année :  600€ 800€ 1000€ 1000€
2ème année :  900€ 1200€ 1500€ 1500€
3ème année et suivantes  1200€ 1500€ 2000€ 2000€
Prothèses dentaires non remboursable par le RO
y compris implants, prothèses, parodontologie (forfait par an et par bénéficiaire)
200€ 250€ 300€ 350€
Optique Bronze Silver Gold Platine
Forfait optique (Monture/verres)
remboursables par le régime obligatoire
300€ 350€ 400€ 450€
Lentilles remboursables par le régime obligatoire 100% + 200€ 100% + 200€ 100% + 200€100% + 200€
Lentilles non remboursables par le régime obligatoire 200€ 200€ 200€200€
Les forfaits lentilles remboursées et non remboursées ne sont pas cumulables
Chirurgie réfractive de l'oeil
non remboursable par le RO (forfait par oeil)
200€ 200€ 200€ 200€
Prestations Diverses Bronze Silver Gold Platine
Prothèses et Appareillages
Petit appareillage et accessoires
100% 100% 100%100%
Prothèses orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires et grand appareillage 150% 175% 200%225%
Cures thermales (par an et par bénéficiaire)
Honoraires, soins, frais de transport, hébergement
100%
+150€
100%
+200€
100%
+250€
100%
+300€
* Assistance Plus
En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation suite à maladie soudaine ou à accident corporel et hospitalisation programmée de plus de 2 jours
Oui Oui Oui Oui
* Protection juridique médicale
Maximum 20000 € TTC par litige en France/DROM/ dans l'UE/Monaco/Suisse/Andorre en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins
Oui Oui Oui Oui
Service MédecinDirect
Accompagnement et information personnalisé par entretien direct avec un médecin, par téléphone ou via plateforme sécurisée Internet
Oui Oui Oui Oui
Garanties Optionnelles** Bronze Silver Gold Platine
Individuelle accident
(Capital décès par accident)
     
Adhérent principal  4000€ 4000€ 4000€ 4000€
Conjoint (inscrit au contrat)  2000€ 2000€ 2000€ 2000€
Enfant (désigné au contrat)  1500€ 1500€ 1500€ 1500€
Individuelle enfants
(Scolaire - extra-scolaire)
     
Décès par accident  4000€ 4000€ 4000€ 4000€
Invalidité permanente par accident (franchise 10%)  50000€ 50000€ 50000€ 50000€
Frais de rattrapage scolaire  500€ 500€ 500€ 500€
Individuelle séniors (invalidité permanente par accident)
Montants maxima par assuré et par évènement
Dans le cas d'une invalidité Permanente par accident supèrieure à 50% :
     
Capital forfaitaire  3000€ 3000€ 3000€ 3000€
Aide à la vie quotidienne  500€ 500€ 500€ 500€
Pour les adhérents de moins de 65 ans à la date de souscription      
Garantie Soutien Financier en cas de :
licenciement économique
cessation d'activité suite à dépôt de bilan
affections de longue durée (ALD-30) et les polypathologies
de décès toutes causes
Prise en charge des cotisations : 

1000€ par
évènement
et/année

Prise en charge des abonnements sportifs jusqu'à 500€

1000€ par
évènement
et/année

Prise en charge des abonnements sportifs jusqu'à 500€
1000€ par
évènement
et/année

Prise en charge des abonnements sportifs jusqu'à 500€
1000€ par
évènement
et/année

Prise en charge des abonnements sportifs jusqu'à 500€
Allocation obsèques
Demande d'extension après 65 ans à spécifier lors de la souscription
Forfait versé au titre des frais d'obsèques : 
1000€ 1000€ 1000€ 1000€
Rapatriement de corps en terre d'origine
Ouvert à toute personne physique domiciliée en France, en Guadeloupe, en Martinique, en Guyane Français ou sur l'île de la Réunion et qui souhaite être inhumée dans son pays d'origine (2) 
(2) (2) (2) (2)

 

CAS : Contrat d’accès aux soins. Les forfaits (hors Optique) sont valables par an et par bénéficiaire à compter de la date d’effet du contrat, et ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre.

Le nombre d’équipements Optique (2 verres + 1 monture) est limité à 1 équipement TOUS LES 2 ANS par bénéficiaire sauf pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue où les forfaits s’appliquent pour les frais engagés par période d’un an (se reporter aux conditions générales du contrat).

Les remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de l ‘option choisie. dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en euro.

(1) Extraits des conditions générales, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.

* Se reporter à la convention Garantie Assistance, Protection Juridique Médicale et garantie Avantages soutien financier incluse aux conditions générales du contrat santé.

** Extraits des notices d’informations, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.

(2)

- Rapatriement de corps dans le pays d'origine du lieu du décès jusqu'à la commune de lieu d'inhumation ou d'incinération ou de veillée (sont inclus les frais de transport/de cercueil ou de linceul/les frais annexes au transport).

- Mise à disposition d'un titre de transport pour un membre de la famille en accompagnement du corps.

- Prise en charge, à la demande de la famille des frais funéraires dans la limite de 1200 euros TTC et des frais de transport, si les obsèques du bénéficiaire ont lieu dans le pays de survenance du décès (non cumulable avec le rapatriement du corps).

Apivia Santé - SAS au capital de 1 500 000 € - RCS Poitiers B 391 897 261 - Siège social : 7, rue Saint Jacques, 86100 Chatellerault ORIAS n° 07 019 262 (www.orias.fr).
Exercent sous le contrôle de l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) 61, rue Taitbout , 75436 Paris Cedex 9. Apivia est la marque des filiales courtage d’Apivia Mutuelle, régie par le Livre II du code de la Mutualité, adhérente à la Mutualité Française - Siren : 775 709 710 - Siège social : 45-49 avenue Jean Moulin, 17034 La Rochelle cedex 1

SMAM MUTUELLE est soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité.

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