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Smam Equilibre Santé Senior

Smam Equilibre Santé + Senior, des garanties spéciales séniors aux cotisations anticrise

Equilibre Santé + Senior est le dernier né des contrats complémentaire santé de Smam Mutuelle, permettant aux plus de 55 ans de conserver des garanties indispensables à leurs besoins tout en faisant attention à leur budget santé.

La gamme Equilibre Santé+ se compose de 4 formules accessibles sans questionnaire de santé et sans limite d'âge.

Les remboursements sont axés sur les besoins spécifiques des seniors sans pour autant alourdir leur cotisation.
Le tiers-payant et l'assistance Smam vous tranquillise dans la gestion quotidienne de vos remboursements.

Toutes les conditions sont réunies pour vous offrir un produit de qualité.

Avantages de la formule Smam Equilibre Senior

  • Aucun délai d'attente, aucun questionnaire de santé, aucune limite d'âge
  • Réductions pour les couples
  • Bonus fidélité en Optique et Dentaire
  • Tiers-payant national, assistance complète, protection juridique médicale

Résumé des garanties et services Smam Equilibre Senior

Soins d'Hospitalisation

Prise en charge des frais de séjours et du forfait hospitalier en frais réels, des dépassements d'honoraires jusqu'à 175% et de la chambre particulière jusqu'à 65€ par jour.

Soins Optiques

Forfait Optique sur toutes les formules, de 100 euros à 250 euros.
Le Bonus fidélité augmente tous les ans pendant 3 ans votre forfait, même en cas de consommation l'année précédente.

Soins Dentaires

Remboursement des prothèses dentaires et de l'orthodontie jusqu'à 200 %. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 150 €.

Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire

Prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins/spécialistes jusqu'à 175%, des actes de radiologie jusqu'à 125% et de laboratoire jusqu'à 150% de la base SS. Forfait médecine douce sur toutes les formules.

Remboursement de médicaments - Pharmacie

Tiers-payant pour les 3 vignettes blanches, bleues et oranges.

Services

Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Tiers-payant national, Individuelle accident.

Tableau des garanties et options Smam Equilibre Senior

Hospitalisation médicale ou chirurgicale 100 125150 200
Frais de séjours
Etablissements conventionnés
Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de séjours
Etablissements non conventionnés
100% 100% 100% 100%
Actes en secteur hospitalier, honoraires chirurgicaux
Chirurgie, Anesthésie, Réanimation
     
Praticiens signataires du CAS  100% 125% 150% 175%
Praticiens non signataires du CAS  100% 100% 125% 150%
Chambre particulière (hors ambulatoire)
Maladie, Chirurgie
     
immédiat (30j maxi)  - 20€/jour 30€/jour 40€/jour
après 6 mois (durée illimitée)  - 40€/jour 50€/jour 60€/jour
Forfait Journalier HospitalierFrais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de transport
si acceptés par le régime obligatoire
100% 100% 100% 125%
Frais d'accompagnement Conjoint, Ascendants, Descendants
après 6 mois (30 j/an)
- 15€/jour 15€/jour 15€/jour
Médecine de ville 100 125150 200
Honoraires médicaux, consultations, visites, Actes de spécialités (ATM)
Généralistes, spécialistes, professeurs
     
Praticiens signataires du CAS  100% 125% 150% 175%
Praticiens non signataires du CAS  100% 100% 125% 150%
Radiologie
Scanographie, mammographie, IRM, échographie, électrocardiographie, scintigraphie...
Praticiens signataires du CAS 100% 125%150% 175%
Praticiens non signataires du CAS 100% 100%125% 150%
Frais pharmaceutiques, homéopathie
(remboursable par le régime obligatoire)
100% 100% 100% 100%
Médicaments remboursés à 65% 100% 100%100% 100%
Médicaments remboursés à 30% 100% 100%100% 100%
Médicaments remboursés à 15% - 100%100% 100%
Auxiliaires médicaux
Orthophonistes, infirmiers, kinésithérapeutes, orthoptistes
100% 100%125% 150%
Analyses - actes de biologie 100% 100%125% 150%
Médecines naturelles
(consultations non remboursées par le régime obligatoire)
Ostéopathie, étiopathie, chiropractie, acupuncture,homéopathie, pédicure
(prise en charge par 25 € / consultation / bénéficiaire
- 25€/an
par
bénéficiaire
75€/an
par
bénéficiaire
100€/an
par
bénéficiaire
Actes de prévention
(prise en charge des 13 actes remboursés par le régime obligatoire) :
Ostéodensitométrie remboursable, prévention bucco-dentaire, vaccinations...
100% 100% 100% 100%
Dépistage et prévention
(actes non remboursés par le régime obligatoire)
Forfait par an et par bénéficiaire limité à 50% des dépenses réallisées
(se reporter aux conditions générales)
100€ 100€ 100€ 100€
Dentaire 100 125150 200
Prothèse dentaire et Orthodontie
remboursables par le RO
100% 125% 150% 200%
AVANTAGES FIDELITE      
2ème année  125% 150% 175% 225%
3ème année  150% 175% 200% 250%
4ème année  175% 200% 225% 275%
Plafond dentaire      
1ère année  Aucun Aucun Aucun 600€
2ème année et suivantes  Aucun Aucun Aucun 900€
Soins dentaires 100% 100% 100% 100%
Optique 100 125150 200
Montures 100% + 50€ 100% + 50€100% + 75€ 100% + 100€
Verres
simples (par verre) 100%
+ 25€
100%
+ 25€
100%
+ 50€
100%
+ 75€
complexes (par verre) 100%
+ 75€
100%
+ 87,50€
100%
+ 100€
100%
+ 112,50€
AVANTAGES FIDELITE VERRES      
2ème année  +25€ +25€+25€ +25€
3ème année  +50€ +50€+50€ +50€
4ème année  +75€ +75€+75€ +75€
Lentilles remboursables par le régime obligatoire 100% + 25€ 100% + 50€100% + 100€ 100% + 150€
Lentilles non remboursables par le régime obligatoire 25€ 50€100€ 150€
Les forfaits lentilles remboursables et non remboursables ne sont pas cumulables
Chirurgie corrective ou réfractive non remboursable par le régime obligatoire
(myopie, presbytie, hypermétropie)
après 6 mois :
- 50 100€ 150€
Prestations diverses 100 125150 200
Prothèses et appareillages
Petit appareillage et accessoires
100% 100% 100% 100%
Prothèses orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires et grand appareillage 100% 100% 125% 150%
Cures thermales
honoraires, soins, frais de transport, hébergement
après 6 mois :
100% 100% 100%
+ 50€
100%
+ 100€
* Assistance Plus
En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation suite à maladie soudaine ou à accident corporel et hospitalisation programmée
Oui Oui Oui Oui
* Protection juridique médicale
Maximum 20000 € TTC par litige en France/DROM/ dans l'UE/Monaco/Suisse/Andorre en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins
Oui Oui Oui Oui
Service MédecinDirect
Accompagnement et information personnalisée par entretien direct avec un médecin, par téléphone ou via plateforme sécurisée Internet
Oui Oui Oui Oui
Garantie "Coup dur"
Invalidité permanente par accident, supérieure à 50%
Capital forfaitaire 3000€
Aide à la vie quotidienne 500€
Oui OuiOui Oui
Licenciement économique
Cessation d'activité suite à dépôt de bilan
Affections de longue durée (ALD-30) et polypathologies (ALD-32)
Garanties Optionnelles** 100 125150 200
Individuelle accident
(Capital décès par accident)
     
Adhérent principal  4000€ 4000€ 4000€ 4000€
Conjoint (inscrit au contrat)  2000€ 2000€ 2000€ 2000€
Enfant (désigné au contrat)  1500€ 1500€ 1500€ 1500€
Individuelle enfants
(Scolaire - extra-scolaire)
     
Décès par accident  4000€ 4000€ 4000€ 4000€
Invalidité permanente par accident (franchise 10%)  50000€ 50000€ 50000€ 50000€
Frais de rattrapage scolaire  500€ 500€ 500€ 500€
Pour les adhérents de moins de 65 ans      
Allocation obsèques
Demande d'extension après 65 ans à spécifier lors de la souscription
Forfait versé au titre des frais d'obsèques : 
1000€ 1000€ 1000€ 1000€
Rapatriement de corps en terre d'origine
Ouvert à toute personne physique domiciliée en France, en Guadeloupe, en Martinique, en Guyane Français ou sur l'île de la Réunion et qui souhaite être inhumée dans son pays d'origine (2) 
(2) (2) (2) (2)

 

CAS : Contrat d’accès aux soins. Les forfaits (hors Optique) sont valables par an et par bénéficiaire à compter de la date d’effet du contrat, et ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre.

Le nombre d’équipements Optique (2 verres + 1 monture) est limité à 1 équipement TOUS LES 2 ANS par bénéficiaire sauf pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue où les forfaits s’appliquent pour les frais engagés par période d’un an (se reporter aux conditions générales du contrat).

Les remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de l ‘option choisie. dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en euro.

(1) Extraits des conditions générales, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.

* Se reporter à la convention Garantie Assistance, Protection Juridique Médicale et garantie Avantages soutien financier incluse aux conditions générales du contrat santé.

** Extraits des notices d’informations, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.

(2)

- Rapatriement de corps dans le pays d'origine du lieu du décès jusqu'à la commune de lieu d'inhumation ou d'incinération ou de veillée (sont inclus les frais de transport/de cercueil ou de linceul/les frais annexes au transport).

- Mise à disposition d'un titre de transport pour un membre de la famille en accompagnement du corps.

- Prise en charge, à la demande de la famille des frais funéraires dans la limite de 1200 euros TTC et des frais de transport, si les obsèques du bénéficiaire ont lieu dans le pays de survenance du décès (non cumulable avec le rapatriement du corps).

Apivia Santé - SAS au capital de 1 500 000 € - RCS Poitiers B 391 897 261 - Siège social : 7, rue Saint Jacques, 86100 Chatellerault ORIAS n° 07 019 262 (www.orias.fr).
Exercent sous le contrôle de l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) 61, rue Taitbout , 75436 Paris Cedex 9. Apivia est la marque des filiales courtage d’Apivia Mutuelle, régie par le Livre II du code de la Mutualité, adhérente à la Mutualité Française - Siren : 775 709 710 - Siège social : 45-49 avenue Jean Moulin, 17034 La Rochelle cedex 1

SMAM MUTUELLE est soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité.

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