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Cegema Santé Monaco, une complémentaire santé pour les monégasques

Les salariés monégasques dépendent de la caisse de compensation des services sociaux (CCSS) qui gère à la fois l’assurance maladie, maternité, invalidité, décès et les prestations sociales et familiales.

Cegema, spécialiste de l’assurance santé privée, propose une complémentaire santé adaptée aux besoins des travailleurs salariés de la Principauté de Monaco.

Cette assurance, Santé Monaco, dispose de nombreux atouts et offre des garanties pour tous les budgets.

Avantages des formules Cegema Monaco

  • Sans questionnaire de santé
  • Aucun délai d'attente (sauf allocation naissance)
  • Renfort optionnel sur l'optique et le dentaire
  • Réductions pour les couples, familles et fonctionnaires SPME
  • Tiers-payant spécifique Cegema

Les garanties proposées

Santé Monaco est une complémentaire qui propose 6 niveaux de garanties afin de couvrir les besoins de tous et de permettre au plus grand nombre de travailleurs monégasques d’accéder à une couverture santé de qualité.

Les agents de l’Etat et de la Commune qui dépendent du SPME (service des prestations médicales de l’Etat) peuvent également souscrire à cette assurance santé ainsi que les travailleurs indépendants affiliés à la CAMTI.

6 formules pour couvrir les besoins de tous

Les 6 niveaux de garanties proposés par Santé Monaco vont de la formule essentielle qui permet de bénéficier de tous les soins courants à la formule haut de gamme qui propose une prise en charge des honoraires et de certains actes à hauteur de 350%.

Ces 6 formules offrent une prise en charge des soins de médecine douce dans la limite d’un forfait annuel dont le montant varie en fonction du niveau de garanties souscrit (de 50€ à 200€ par an).

Des forfaits pour l’automédication et les actes de prévention non remboursés sont également inclus dans 5 formules.

Une option éco

Il est possible de souscrire chacune de ces 6 offres avec une option éco qui permet de bénéficier d’une réduction de 5% sur le montant total des cotisations.

En contrepartie, certaines garanties sont exclues comme les forfaits d’automédication et de prévention ou la prise en charge des frais de TV ou d’internet lors d’une hospitalisation.

Un renfort : dentaire et optique

Les assurés peuvent choisir de renforcer les garanties proposées au sein de chaque formule au niveau dentaire et optique.

Cela leur permet de disposer de 50€ supplémentaire sur leur forfait optique (100€ si celui-ci n’a pas été consommé l’année précédente) et de 50% de prise en charge supplémentaire pour les soins dentaires dans la limite des plafonds indiqués pour chaque formule.

Les avantages de la garantie Santé Monaco

En plus de ces 6 formules qui proposent une large couverture des frais de santé, la garantie Santé Monaco proposée par Cegema dispose de multiples atouts qui en font une assurance santé très compétitive et très intéressante pour les travailleurs monégasques.

De nombreux services

Les assurés ayant souscrit une des formules Santé Monaco bénéficient du tiers-payant dans les établissements suivants :

  • Hôpital Princess Grâce de Monaco,
  • Centre Cardio Thoracique à l’IMS2,
  • ainsi que dans tous les établissements en France.

Le tiers-payant s’applique également auprès de certains opticiens et dentistes monégasques ou exerçant dans des communes limitrophes.

Une assistance internationale est disponible 24h/24 et 7j/7.

En cas d’hospitalisation (même imprévue), une aide à domicile peut être mise en place dès lors que la durée du séjour a été au moins de 48 heures.

Aucun délai de carence n’est appliqué. La prise en charge est immédiate.

Les 4 premières formules peuvent être souscrites jusqu’à l’âge de 80 ans (65 ans pour les 2 formules haut de gamme). Aucun questionnaire médical ne doit être complété pour pouvoir bénéficier des garanties proposées au sein des 6 formules de Santé Monaco par Cegema.

Des réductions importantes en fonction des situations personnelles

En plus de l’option éco, Cegema a mis en place de nombreuses réductions en fonction de la situation personnelle des assurés. Ainsi, une famille monoparentale peut bénéficier d’une réduction pouvant aller jusqu’à 20% du montant total des cotisations.

A partir du 3ème enfant inscrit sur le contrat, la souscription est gratuite. Le tarif enfant est appliqué jusqu’à l’âge de 21 ans.

Les fonctionnaires monégasques qui dépendent du SPME bénéficient d’une réduction de 40% sur le montant de leurs cotisations.

Tableau des garanties et options Cegema Monaco

HOSPITALISATION EN SECTEUR CONVENTIONNE (1) S1 S2 S3 S4 S5 S6
Frais de séjour - Forfait hospitalier Frais réels Frais réelsFrais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Honoraires (médecins, chirurgiens, anesthésistes) 100% 125% 150% 200% 300% 350%
Chambre particulière 50€/jour 70€/jour100€/jour 120€/jour 150€/jour 150€/jour
TV, Internet, frais d'accompagnant (limités à 15 jours par an)
Exclu si option Eco
5€/jour10€/jour 12€/jour 15€/jour 20€/jour
Transport du malade (sauf cures) 100% 125%150% 200% 300% 350%
Prime de naissance / adoption (si inscription du nouveau né) (2) 130€160€ 190€ 220€ 250€
MEDECINE COURANTE ET COMPLEMENTAIRE S1 S2 S3 S4 S5 S6
Consultations et visites généralistes, spécialistes, radiologie, actes techniques médicaux, échographie 100% 125%150% 200% 250% 300%
Auxiliaires médicaux, laboratoire 100% 125%150% 200% 250% 300%
Consultations des praticiens de la médecine complémentaire (3) non prises en charge par le RO (50 s par consultation maximum) 50€/an 100€/an150€/an 150€/an 200€/an 200€/an
OPTIQUE S1 S2 S3 S4 S5 S6
Monture + 2 verres simples 100%
+110€/an
125%
+155€/an
150%
+195€/an
200%
+210€/an
250%
+250€/an
300%
+280€/an
Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou hypercomplexe (4) 100%
+140€/an
125%
+185€/an
150%
+220€/an
200%
+240€/an
250%
+285€/an
300%
+320€/an
Monture + 2 verres complexes ou hypercomplexes (4) 100%
+155€/an
125%
+200€/an
150%
+235€/an
200%
+255€/an
250%
+300€/an
300%
+335€/an
Bonus : si pas d'utilisation du forfait monture + verres (simple, complexe ou hypercomplexe(4)) au cours de l'année précédente +45€ +50€+60€ +70€ +80€ +100€
Chirurgie réfractive, lentilles remboursées ou non par le RO (par bénéficiaire) 100%
+80€/an
125%
+100€/an
150%
+130€/an
200%
+150€/an
250%
+200€/an
300%
+250€/an
DENTAIRE S1 S2 S3 S4 S5 S6
Consultations, actes, soins, Inlay-Core, Onlay-Core, prothèses remboursés par le RO100% 150% 200% 250% 300% 350%
Orthodontie remboursée /semestre par le RO
Exclu si option Eco
150%200% 250% 300% 350%
Plafond dentaire pour les prothèses et l'orthodontie (hors consultations, actes, soins et dentaire non remboursé)
- 1ère et 2ème année 800€1000€ 1200€ 1400€ 1600€
- à partir de la 3ème année 1600€1800€ 2000€ 2200€2400€
Dentaire non remboursé (prothèses non remboursées, implantologie, parodontologie, orthodontie...) 50€/an100€/an 150€/an 200€/an300€/an
PHARMACIE S1 S2 S3 S4 S5 S6
Médicaments, vaccins et homéopathie remboursés par le RO 100% 100%100%100% 100% 100%
PREVENTION & BIEN-ETRE S1 S2 S3 S4 S5 S6
Forfait automédication (5), prévention (6) : médicaments et actes prescrits ou non, non remboursés par le RO
- vaccins : voyageurs, papilloma virus, gastro-entérite pour les enfants, pilule contraceptive...
- prise en charge pour l’achat en pharmacie ou e-pharmacie d’un thermomètre, d’un glucomètre ou d’un autotensiomètre (connectés ou non). Remboursement de 100% des frais engagés dans la limite de:
Exclu si option Eco
50€/an75€/an 100€/an 125€/an 150€/an
Cures thermales remboursées par le RO
Exclu si option Eco
100%
+50€/an
100%
+50€/an
150%
+50€/an
150%
+50€/an
200%
+50€/an
APPAREILLAGE (hors dentaire) S1 S2 S3 S4 S5 S6
Appareillage - orthopédie - prothèses auditives 100% 125% 150% 200% 250% 300%
VOS SERVICES CEGEMA S1 S2 S3 S4 S5 S6
Cegema Assistance 24h/24 - 7j/7 OUIOUIOUI OUI OUI OUI
Prise en charge Monaco selon accords avec hôpitaux, opticiens, dentistes OUIOUIOUI OUI OUI OUI
Télétransmission des décomptes avec le RO OUIOUIOUI OUI OUI OUI
Compte personnel internet OUIOUIOUI OUI OUI OUI
RENFORT OPTIQUE-DENTAIRE
Forfait supplémentaire Optique 50€
si pas consommé l'année précédente, forfait porté à 100€
Dentaire sur l'ensemble du poste (et hors plafonds) +50%
Option Eco (formules S2 à S6 uniquement)
5% de réduction sur le montant total de la cotisation (renfort inclus). En contrepartie, les garanties indissociables indiquées au tableau des garanties par la mention Exclu si ÉCO et ci-dessous, ne sont plus prises en charge :
- TV - Internet - Frais accompagnant
- Orthodontie remboursée par le RO
- Forfait automédication, prévention
- Cures thermales remboursées par le RO

Forfait automédication Médicaments non prescrits, non remboursés par le RO (allergies, douleurs et migraines, toux et maux de gorge, brûlures d’estomac, constipation, diarrhée, jambes lourdes, crises hémorroïdaires, règles douloureuses et mycoses vaginales).

Pack Prévention : Médicaments, actes et vaccins prescrits, non remboursés par le RO (dépistage de l’ostéoporose, du cancer du colon, du cancer du col de l’utérus, des infections génitales par le Chlamydiae trachomatis, de la polyarthrite rhumatoïde, veinotoniques, médicaments anti-grippaux, substituts nicotiniques, vaccins recommandés aux voyageurs, antipaludéens, vaccins contre le Papilloma virus, la varicelle, le pneumocoque, gastro-entérites pour les enfants, oméga 3, curetage sous gingival, pose de vernis fluoré et dentifrice au statut de médicament, pose et dépose du holter tensionnel, bas de contention, pilules contraceptives, psoriasis, acné).

Limite d'âge à l'adhésion: 80 ans pour les formules S1 à S4 et 65 ans pour les formules S5 et S6.

RO : Régime Obligatoire.
«Les remboursements sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement du Régime Obligatoire, y compris les remboursements du RO, dans la limite de la dépense réelle engagée. En secteur non conventionné, la prise en charge des frais est égale à celle qui aurait été versée en secteur conventionné.»
Vos forfaits sont valables une fois par année d’assurance et par assuré.

(1) Hospitalisation en secteur non conventionné : les frais de séjour sont pris en charge à hauteur de 100% de la base de remboursement de la C.C.S.S. et la chambre particulière est limitée à 50 s par jour.
(2) Pendant les 9 premiers mois de garantie, elle est versée au prorata du nombre de mois complets assurés sous réserve que l’enfant soit assuré au contrat durant les 2 mois suivants sa naissance.
(3) Ostéopathes, Psychologues, Diététiciens, Pédicures, Podologues, Acupuncteurs, Homéopathes, Chiropracteurs, Étiopathes, Mésothérapeutes, Naturopathes, Réflexologues, Sexologues, Sophrologues
(4) Complexes ou hypercomplexes : verres multifocaux ou progressifs.
(5) Forfait automédication : médicaments non prescrits, non remboursés par le RO (allergies, douleurs et migraines, toux et maux de gorge, brûlures d’estomac, constipation, diarrhée, jambes lourdes, crises hémorroïdaires, règles douloureuses et mycoses vaginales).
(6) Forfait prévention : médicaments, actes et vaccins prescrits, non remboursés par le RO (dépistage de l’ostéoporose, du cancer du colon, du cancer du col de l’utérus, des infections génitales par le Chlamydiae trachomatis, de la polyarthrite rhumatoïde, veinotoniques, médicaments anti-grippaux, substituts nicotiniques, vaccins recommandés aux voyageurs, antipaludéens, vaccins contre le Papilloma virus, la varicelle, le pneumocoque, gastro-entérites pour les enfants, oméga 3, curetage sous gingival, pose de vernis fluoré et dentifrice au statut de médicament, pose et dépose du holter tensionnel, bas de contention, pilules contraceptives, psoriasis, acné).

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