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April mon assurance santé TNS

April Mon assurance santé TNS, la couverture santé des travailleurs indépendants

Mon assurance santé TNS est une garantie santé adaptée aux besoins des commerçants, artisans, professions libérales ou chef d'entreprise qui souhaitent une couverture optimale des frais de santé.

La gamme TNS se compose de 5 formules accessibles sans questionnaire de santé et sans délai d'attente.

Une option Eco permet de supprimer certaines garanties non remboursées par la sécurité sociale pour économiser 15% sur la cotisation.

Avantages de la formule April mon assurance santé TNS

  • Aucun délai d'attente, aucun questionnaire de santé
  • Cotisations déductibles dans le cadre de la loi Madelin
  • Fortes garanties sur les postes onéreux (optique, dentaire...)
  • Tiers-payant national, assistance complète, protection juridique médicale, avantages tarifaires chez les opticiens partenaires

Résumé des garanties et services April TNS

Soins d'Hospitalisation

Prise en charge des frais de séjours et du forfait hospitalier en frais réels, des dépassements d'honoraires jusqu'aux Frais Réels et de la chambre particulière jusqu'à 123€ par jour.

Soins Optiques

Forfait Optique sur toutes les formules, de 185 euros à 650 euros. Forfait supplémentaire pour les lentilles et la chirurgie de la myopie.

Soins Dentaires

Remboursement des prothèses dentaires jusqu'à 570 % et de l'orthodontie jusqu'à 500 %. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 1370 €.

Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire

Prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins/spécialistes jusqu'à 470%, des actes de radiologie et de laboratoire jusqu'à 470% de la base SS. Forfait médecine douce sur toutes les formules.

Remboursement de médicaments - Pharmacie

Tiers-payant pour les 3 vignettes blanches, bleues et oranges.

Services

Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Tiers-payant national, réductions chez les opticiens partenaires.

Tableau des garanties et options April TNS

Hospitalisation en secteur conventionné Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5Niveau 6Niveau 7
Séjours en médecine, chirurgie, hospitalisation à domicile et maternité          
Frais de séjour Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réelsFrais réels Frais réels
Forfait journalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réelsFrais réels Frais réels
Honoraires médicaux et chirurgicaux      
Médecins CAS (2) 100% 130% 180% 250% 350%500%500%
Médecins NON CAS (3) 100% 110% 160%* 200%* 200%*200%*200%*
Chambre particulière (par jour) - 35€ 55€ 65€ 75€90€ 115€
Frais d'accompagnant enfant de moins de 14 ans
(par jour, dans la limite de 30 jours par année d'adhésion)
- 20€ 25€ 30€ 40€45€ 55€
Séjours en soins de suite, de réadaptation, de rééducation et assimilés et en psychiatrie          
Frais de séjour 100% 100% 100% 100% 100%100%100%
Forfait journalier 100% 100% 100% 100% 100%100%100%
Honoraires et frais médicaux 100% 100% 100% 100% 100%100%100%
Hospitalisation en secteur non conventionné Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5Niveau 6Niveau 7
Séjours en médecine, chirurgie, hospitalisation à domicile et maternité          
Honoraires médicaux et chirurgicaux 100% 100% 100% 100% 100%100%100%
Forfait journalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réelsFrais réels Frais réels
Frais de séjour
90% des frais réels dans la limite de :
100% 100% 150% 200% 250%350% 450%
Chambre particulière (par jour) - 35€ 55€ 65€ 75€90€ 123€
Frais d'accompagnant enfant de moins de 14 ans
(par jour, dans la limite de 30 jours par année d'adhésion)
- 20€ 25€ 30€ 40€45€ 55€
Soins courants Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5Niveau 6Niveau 7
Consultations, visites généralistes et spécialistes,
actes de radiologie, actes techniques médicaux
       
Médecins CAS (2) 100% 130% 150% 200% 280%380%500%
Médecins NON CAS (3) 100% 110% 130%* 180%* 200%*200%*200%*
Auxiliaires médicaux, analyses (y compris les soins externes) 100% 130% 150% 200% 280%380%500%
Appareillage orthopédique, prothèses non dentaires, appareillage, audioprothèses 100% 130% 150% 200% 280%380% 500%
Frais de transport 100% 100% 100% 100% 100%100% 100%
Pharmacie prise en charge par la sécurité sociale 100% 100% 100% 100% 100%100% 100%
Cure thermale
(hébergement, transport) OPTION ECO(4)
- 100€ 150€** 250€** 400€**550€**700€**
Dentaire Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5Niveau 6Niveau 7
Soins dentaires 100% 100% 100% 100% 100%100% 100%
Inlays-Onlays pris en charge par la sécurité sociale 100% 100% 150% 200% 250%350% 450%
Prothèses dentaires prises en charge par la sécurité sociale 100% 130% 180% 250% 350%400% 500%
Orthodontie prise en charge par la sécurité sociale 100% 130% 180% 250% 350%400% 500%
Plafond dentaire
(pour l'orthodontie et les prothèses dentaires uniquement)
- 1800€/an 
Au-delà 100%BR
1800€/an 
Au-delà 100% BR
1800€/an 
Au-delà 100% BR
1800€/an 
Au-delà 100% BR
1800€/an 
Au-delà 100% BR
1800€/an 
Au-delà 100% BR
Prothèses dentaires non remboursées, implantologie et parodontologie, orthodontie non remboursée OPTION ECO(4) 150€ 250€ 350€** 450€** 750€**1000€**1250€**
Optique Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5Niveau 6Niveau 7
S’agissant des lunettes, la garantie s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement composé de deux verres et d’une monture par période de deux années d’adhésion, et par période d’une années d’adhésion pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. La prise en charge des montures est limitée à 150 euros.
Equipement complet: 1 monture + 2 verres simples (Catégorie A) (5) 100% 100€ 200€ 250€ 300€350€ 430€
Equipement complet: 1 monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe (Catégorie B) (5) 100% 125€ 200€ 250€ 300€350€ 430€
Equipement complet: 1 monture + 2 verres complexes et/ou très complexes (Catégorie C) (5) 100% 200€ 350€ 400€ 450€550€ 650€
Lentilles prescrites acceptées, refusées, jetables 100% + 25€/an 100% + 75€/an 100% + 100€/an 100% + 150€/an 100% + 225€/an100% + 300€/an100% + 350€/an
Chirurgie réfractive, toutes corrections, par oeil OPTION ECO(4) 50€ 100€ 150€** 250€** 350€**450€**550€**
Prévention Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5Niveau 6Niveau 7
Sevrage tabagique
(gomme, patchs et traitements prescrits non pris en charge par la sécurité sociale) et vaccins et traitements anti-paludéens prescrits non pris en charge par la sécurité sociale OPTION ECO(4)
- 10€ 15€** 20€** 30€**40€**60€**
Médecine naturelle : acupuncteur, ostéopathe, chiropracteur, étiopathe, naturopathe, diététicien, micro-kinésithérapeute, podologue, psychologue, psychomotricien, ergothérapeute OPTION ECO(4) - 15€/séance 20€/séance 25€/séance 30€/séance40€/séance50€/séance
Maxi :  - 2 séances 3 séances** 3 séances** 3 séances**5 séances**5 séances**
Contraception et médicaments prescrits non pris en charge par la sécurité sociale OPTION ECO(4) - 15€ 30€** 45€** 55€**55€**55€**
Autres prestations Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5Niveau 6Niveau 7
Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par la sécurité sociale française 100% 150% 200% 250% 300%350% 400%
Forfait naissance (6) OPTION ECO(4) - 100€ 150€** 200€** 250€**250€**250€**

Les garanties ci-dessus s’appliquent conformément à la notice valant conditions générales.

Le contrat est responsable : les garanties et niveaux de remboursements seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les «contrats responsables».

Les actes de prévention définis par l’arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur.

Si vous êtes hors parcours de soins, ce contrat ne prendra pas en charge la diminution des remboursements appliqués par la Sécurité sociale.

Les garanties sont exprimées en pourcentage de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale ou en pourcentage des frais réels.

Les remboursements sont effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale. Les forfaits et plafonds de garanties figurant dans ce tableau ne sont valables qu’une fois par assuré et par année d’adhésion (1) (hors garantie optique équipement complet).

Un seul niveau doit être souscrit par famille.

(1) Année d’adhésion : période d’un an qui sépare 2 dates d’anniversaire de prise d’effet des garanties.
(2) Médecins CAS : Médecins adhérents au contrat d’accès aux soins.
(3) Médecins Non CAS : Médecins non adhérents au contrat d’accès aux soins.
*Garanties susceptibles d’être complétées par les garanties du contrat Ma surcomplémentaire PRO.
**(4) Option ÉCO (option accessible pour les niveaux 3 à 7) : cette option permet de réduire votre cotisation de 10% en supprimant les garanties indiquées en police verte avec deux astérisques.
(5) Se référer à la grille ci-dessous pour connaître le détail des Catégories A, B et C.
(6) Doublé en cas de naissances multiples.


OPTION MA SURCOMPLÉMENTAIRE PRO
UNE SURCOMPLÉMENTAIRE POUR DES REMBOURSEMENTS OPTIMAUX

Ma surcomplémentaire PRO n’est pas un contrat responsable et ne bénéficie donc pas des avantages Madelin.

GARANTIES

Les garanties sont exprimées en pourcentage de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale. Les remboursements sont toujours effectués en complément du remboursement du régime obligatoire et des remboursements de Mon assurance santé PRO dans la limite de la garantie souscrite et de la dépense réelle.

OPTION MA SURCOMPLEMENTAIRE PRO Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5Niveau 6Niveau 7
Hospitalisation en secteur conventionné
Séjours en médecine, chirurgie, hospitalisation à domicile et maternité
     
Honoraires médicaux et chirurgicaux  
Médecins NON CAS (1) +20% +50% +150%+300%+300%
Soins courants
Consultations, visites généralistes et spécialistes, acte de radiologie, actes techniques médicaux
Médecins NON CAS (1) +20% +20% +80%+180%+300%

(1) Médecins Non CAS : Médecins non adhérents au contrat d’accès aux soins y compris médecins non conventionnés.
Les garanties ci-dessus s’appliquent conformément à la Notice valant Conditions Générales.


Catégorie A
Deux verres simple foyer dont la sphère est [-6,00 et +6,00] et dont le cylindre est ≤ à +4,00
Catégorie B
Verre 1
Un verre simple foyer dont la sphère est [-6,00 et +6,00] et dont le cylindre est ≤ à +4,00
Verre 2 
Un verre simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[ Un verre simple foyer dont le cylindre est > à +4,00 Un verre multifocal ou progressif
Un verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est ]-8,00 à +8,00[
Un verre multifocal ou progessif sphérique dont la sphère est ]-4,00 à +4,00[
Catégorie C

2 verres (au choix) 
Deux verres simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[
Deux verres simple foyer dont le cylindre est > à +4,00
Deux verres multifocaux ou progressifs
Deux verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est ]-8,00 à +8,00[
Deux verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est ]-4,00 à +4,00[

OU

Verre 1 (au choix)
Un verre simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[
Un verre simple foyer dont le cylindre est > à +4,00 Un verre multifocal ou progessif
Verre 2 (au choix)
Un verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est ]-8,00 à +8,00[
Un verre multifocal ou progessif sphérique dont la sphère est ]-4,00 à +4,00[

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