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April ma santé Essentielle +

April Ma santé Essentielle, des garanties qui vont à l'essentiel, tout simplement

Mon assurance santé essentielle + est la toute dernière garantie complémentaire santé d'April, permettant de bénéficier de garanties justes et efficaces au meilleur prix.

La gamme Essentielle se compose de 6 formules accessibles sans questionnaire de santé, sans délai d'attente et sans limite d'âge.

Une solution particulièrement adaptée aux familles avec des frais d'orthodontie pris en charge jusqu'à 400% en niveau 6, une réduction familiale de 10% même pour les familles mono-parentales et une carte de tiers-payant qui vous évite l'avance des frais au quotidien.

L'option Eco vous permet de bénéficier de 10% de réduction en supprimant certaines dépenses non remboursées par la sécurité sociale (détail sur le tableau des garanties).

Soyez tranquille grâce à une assistance complète en cas d'hospitalisation: garde des enfants, des animaux de compagnie et aide ménagère.

Avantages de la formule April mon assurance santé Essentielle

  • Aucun délai d'attente, aucun questionnaire de santé, aucune limite d'âge
  • Réductions de 5% pour les couples et de 10% pour les familles
  • Forfait Optique important
  • Tiers-payant national, assistance complète, protection juridique médicale, avantages tarifaires chez les opticiens partenaires

Résumé des garanties et services April Essentielle

Soins d'Hospitalisation

Prise en charge des frais de séjours et du forfait hospitalier en frais réels, des dépassements d'honoraires jusqu'à 300% et de la chambre particulière jusqu'à 90€ par jour.

Soins Optiques

Forfait Optique dès la formule 2, de 150 euros à 350 euros.
Forfait supplémentaire pour les lentilles jusqu'à 220 euros.

Soins Dentaires

Remboursement des prothèses dentaires jusqu'à 300% et de l'orthodontie jusqu'à 400 %. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 250 € en niveau 6.

Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire

Prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins/spécialistes jusqu'à 300%, des actes de radiologie et de laboratoire jusqu'à 250% de la base SS. Forfait médecine douce dès le niveau 2.

Remboursement de médicaments - Pharmacie

Tiers-payant pour les 3 vignettes blanches, bleues et oranges.

Services

Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Tiers-payant national, réductions chez les opticiens partenaires.

Tableau des garanties et options April Essentielle

L’option Eco permet de réduire de 10 % la cotisation en supprimant certaines garanties non remboursées par la Sécurité sociale : chambre particulière, médecines naturelles, frais dentaires non remboursés par la Sécurité sociale et les dépenses médicales effectuées en Union Européenne et en Suisse.

Hospitalisation en secteur conventionné (3) Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Séjours en médecine, chirurgie, hospitalisation à domicile et maternité            
Frais de séjour Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Forfait journalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Honoraires médicaux et chirurgicaux
Médecins CAS (4) 100% 125% 150% 200% 250% 300%
Médecins NON CAS (5) 100% 100% 125% 150% 200% 200%
Chambre particulière
(par jour)
40€ 50€ 60€ 70€ 90€
Frais d'accompagnant
(par jour)
15€ 25€ 25€ 35€ 45€
Séjours en soins de suite, de réadaptation, de rééducation et assimilés, et séjours en psychiatrie            
Frais de séjour 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Forfait journalier 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Honoraires et frais médicaux 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Chambre particulière pour les séjours en soins de suite, de réadaptation, de rééducation et assimilés
(par jour) (Hors hospitalisation psychiatrique)
Dans la limite de 30 jours
40€ 50€ 60€ 70€ 90€
Frais médicaux Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Consultations généralistes, spécialistes, actes techniques médicaux, auxiliaires médicaux
(y compris en soins externes)
Médecins CAS (4) 100% 125% 150% 200% 250% 300%
Médecins NON CAS (5) 100% 100% 125% 150% 175% 200%
Radiologie, analyses
(y compris en soins externes)
Médecins CAS (4) 100% 125% 150% 175% 200% 250%
Médecins NON CAS (5) 100% 100% 125% 150% 175% 200%
Appareillages
(orthopédie, prothèses auditives, petit et gros appareillage)
100% 100% 100% 125% 150% 200%
Transport 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Médecines naturelles : ostéopathe, homéopathe, acupuncteur, naturopathe, étiopathe, diététicien, chiropracteur, micro-kinésithérapeute, podologue
(limité à 25 €/acte)
50€ 75€ 100€ 125€ 200€
Pharmacie Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Médicaments remboursées par la Sécurité sociale 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Dentaire Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Soins dentaires 100% 100% 125% 150% 175% 200%
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale 100% 150% 175% 200% 250% 300%
Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale 100% 150% 200% 250% 300% 400%
Plafond dentaire (hors soins)
Au-delà : 100% BR 
1000€/an 1300€/an 1500€/an 1800€/an
Autres frais dentaires non remboursés par la Sécurité sociale : prothèses, orthodontie, implantologie et parodontologie 50€ 100€ 150€ 200€ 250€
Forfait Optique Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
S’agissant des lunettes, la garantie s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement composé de deux verres et d’une monture par période de deux années d’adhésion, et par période d’une année d’adhésion pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. La prise en charge des montures est limitée à 150 euros.
Equipement complet: 1 monture + 2 verres simples (Catégorie A)** 100% 150€ 175€ 200€ 300€ 350€
Equipement complet: 1 monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe (Catégorie B)** 100% 150€ 175€ 200€ 300€ 350€
Equipement complet: 1 monture + 2 verres complexes et/ou très complexes (Catégorie C)** 100% 200€ 225€ 250€ 300€ 350€
Lentilles acceptées ou refusées par la Sécurité Sociale - Chirurgie réfractive de l'oeil (myopie et presbytie) 100% + 20€/an 100% + 70€/an 100% + 120€/an 100% + 150€/an 100% + 170€/an 100% + 220€/an
Autres prestations Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Cure thermale remboursée par la Sécurité sociale 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par la Sécurité sociale française 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Dépenses médicales effectuées dans l’Union Européenne et en Suisse avec ou sans intervention de la Sécurité sociale 50€ 75€ 100€ 125€ 200€

* En cas d’Hospitalisation en secteur non conventionné, sont pris en charge le forfait journalier, la participation forfaitaire de 18 euros, les frais de soins et de séjour pris en charge par la Sécurité sociale. La prise en charge s’effectue sur la base de 100% de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale.
** Se référer au tableau d’explication figurant sur la notice commerciale et les conditions générales pour connaître le détail des Catégories A, B et C.

(1) Année d’adhésion : période d’un an qui sépare 2 dates d’anniversaire de la prise d’effet des garanties.
(2) Dès réception des éléments nécessaires au traitement de votre dossier.
(3) Médecins CAS : Médecins adhérents au contrat d’accès aux soins.
(4) Médecins Non CAS : Médecins non adhérents au contrat d’accès aux soins.

Pour plus de simplicité :

Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale sous déduction du remboursement du Régime Obligatoire et dans la limite des frais réellement engagés. Les forfaits et plafonds de garanties s’entendent par assuré et par année d’adhésion (1) (hors garantie optique équipement complet). Un seul niveau doit être souscrit par famille.

Ces niveaux de garanties sont responsables : vos garanties et niveaux de remboursements seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les «contrats responsables». Les actes de prévention définis pas l’arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur.

Catégorie A
Deux verres simple foyer dont la sphère est [-6,00 et +6,00] et dont le cylindre est ≤ à +4,00
Catégorie B
Verre 1
Un verre simple foyer dont la sphère est [-6,00 et +6,00] et dont le cylindre est ≤ à +4,00
Verre 2 
Un verre simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[ Un verre simple foyer dont le cylindre est > à +4,00 Un verre multifocal ou progressif
Un verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est ]-8,00 à +8,00[
Un verre multifocal ou progessif sphérique dont la sphère est ]-4,00 à +4,00[
Catégorie C

2 verres (au choix) 
Deux verres simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[
Deux verres simple foyer dont le cylindre est > à +4,00
Deux verres multifocaux ou progressifs
Deux verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est ]-8,00 à +8,00[
Deux verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est ]-4,00 à +4,00[

OU

Verre 1 (au choix)
Un verre simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[
Un verre simple foyer dont le cylindre est > à +4,00 Un verre multifocal ou progessif
Verre 2 (au choix)
Un verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est ]-8,00 à +8,00[
Un verre multifocal ou progessif sphérique dont la sphère est ]-4,00 à +4,00[

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