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Mutuelle Alptis Divinea

Mutuelle Alptis Divinea, une formule idéale pour des remboursements performants

La mutuelle Alptis Divinea est optimale pour couvrir de façon très performante vos besoins en optique, en hospitalisation et en dépassements d'honoraires.

Elle est spécialement étudiée pour les assurés à la recherche d'une prise en charge forte.

Leader dans le domaine de la mutuelle santé, avec Alptis Divinea, vous êtes sur d'avoir la bonne mutuelle sans alourdir votre budget.

Alptis Divinea, des garanties complètes et rassurantes

  • Divinea est une formule immédiate sans délai d'attente couvrant fortement l'hospitalisation avec les dépassements d'honoraires et la chambre particulière
  • Report du forfait optique afin de le cumuler sur 2 ans et le remboursement des soins et prothèses dentaires, et de l'orthodontie
  • 2 Packs Optionnels vous permettent d'augmenter les remboursements en optique/dentaire et pour la médecine douce et les vignettes oranges

Résumé des garanties et services Alptis Divinea

Soins d'Hospitalisation

Prise en charge des frais de séjours, du forfait hospitalier, des dépassements d'honoraires et de la chambre particulière sur toutes les formules.

Soins Optiques

Forfait Optique sur toutes les formules, de 100€ et jusqu'à 700€ avec les renforts. Possibilité de renforcer la garantie en ajoutant le Pack Dentaire/Optique.

Soins Dentaires

Remboursement des soins dentaires, des prothèses et de l'orthodontie jusqu'à 300% de la base sécurité sociale. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 300€. Possibilité de renforcer la garantie en ajoutant le Pack Dentaire/Optique.

Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire

Prise en charge des visites de médecins/spécialistes et des actes d'imagerie et d'échographie jusqu'à 300% de la base SS. Remboursement de nombreux actes de médecine douce en ajoutant le Pack Bien-etre.

Remboursement de médicaments - Pharmacie

Tiers-payant pour les vignettes blanches et bleues. Remboursement des vignettes oranges en ajoutant le Pack Bien-etre.

Services

Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Protection Juridique Santé.

Tableau des garanties et options Alptis Divinea

HOSPITALISATION MÉDICALE / CHIRURGICALE / MATERNITE / A DOMICILE / ETABLISSEMENTS SPECIALISES (définition p.7) Divinéa 1 Divinéa 2 Divinéa 3 Divinéa 4
SECTEUR CONVENTIONNÉ        
Frais de séjour Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Honoraires 200% BRSS
(limités à
100% BRSS
la 1ère année)
250% BRSS
(limités à
150% BRSS
la 1ère année)
300% BRSS
(limités à
200% BRSS
la 1ère année)
400% BRSS
(limités à
300% BRSS
la 1ère année)
Chambre particulière (1) 60€/jour 80€/jour 100€/jour 100€/jour
SECTEUR NON CONVENTIONNÉ        
Frais de séjour 200% BRSS 250% BRSS 300% BRSS 400% BRSS
Honoraires 200% BRSS
(limités à
100% BRSS
la 1ère année)
250% BRSS
(limités à
150% BRSS
la 1ère année)
300% BRSS
(limités à
200% BRSS
la 1ère année)
400% BRSS
(limités à
300% BRSS
la 1ère année)
Chambre particulière (1) 60€/jour 80€/jour 100€/jour 100€/jour
SECTEUR CONVENTIONNÉ OU NON CONVENTIONNÉ        
Séjour accompagnant
(maximum 60 jours par an)
20€/jour 30€/jour 40€/jour 50€/jour
Forfait hospitalier (2) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
SOINS ET PRESTATIONS INOPINÉS À L'ÉTRANGER Divinéa 1 Divinéa 2 Divinéa 3 Divinéa 4
Soins et prestations inopinés à l'étranger
(pris en charge par le régime de base)
100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS 300% BRSS
FRAIS MÉDICAUX COURANTS Divinéa 1 Divinéa 2 Divinéa 3 Divinéa 4
Consultations et visites 100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS 300% BRSS
Actes techniques médicaux, actes d'obstétrique, actes d'anesthésie, actes de chirurgie 100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS 300% BRSS
Actes d'imagerie et d'échographie 100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS 300% BRSS
Analyses, auxiliaires médicaux, transports 100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS 300% BRSS
PHARMACIE Divinéa 1 Divinéa 2 Divinéa 3 Divinéa 4
Vignettes blanches et bleues 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS
DENTAIRE Divinéa 1 Divinéa 2 Divinéa 3 Divinéa 4
Soins 100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS 300% BRSS
Prothèses et orthodontie remboursées par le régime de base 100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS 300% BRSS
Prothèses et orthodontie non prises en charge par le régime de base, parodontie et implantologie 100€/an 150€/an 200€/an 300€/an
Plafond dentaire
(hors soins)
1500€
OPTIQUE Divinéa 1 Divinéa 2 Divinéa 3 Divinéa 4
Montures et verres, lentilles prescrites remboursées ou non prises en charge par le régime de base, y compris lentilles jetables, chirurgie réfractive        
Montant de base (par bénéficiaire)  100€/an 150€/an 200€/an 300€/an
Si aucun remboursement n'est intervenu l'année précédente  150€/an 225€/an 300€/an 450€/an
Si aucun remboursement n'est intervenu les 2 années précédentes  200€/an 300€/an 400€/an 600€/an
PROTHÈSES MÉDICALES Divinéa 1 Divinéa 2 Divinéa 3 Divinéa 4
Orthopédie, prothèses médicales et capillaires 100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS 300% BRSS
Prothèses auditives        
Montant de base (par bénéficiaire)  100€/an 150€/an 200€/an 300€/an
Si aucun remboursement n'est intervenu l'année précédente  150€/an 225€/an 300€/an 450€/an
Si aucun remboursement n'est intervenu les 2 années précédentes  200€/an 300€/an 400€/an 600€/an
CURES THERMALES Divinéa 1 Divinéa 2 Divinéa 3 Divinéa 4
Cures thermales
prises en charge par le régime de base
       
Frais d'établissement et honoraires  100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS 300% BRSS
Frais de transport et hébergement  100€/an 150€/an 200€/an 300€/an
PRÉVENTION Divinéa 1 Divinéa 2 Divinéa 3 Divinéa 4
Actes remboursés par le régime de base 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS
SERVICES Divinéa 1 Divinéa 2 Divinéa 3 Divinéa 4
Tiers payant
(remboursements automatisés - télétransmission)
OUI OUI OUI OUI
Assistance Plus
(se reporter à la notice Assistance Plus)
OUI OUI OUI OUI
Protection juridique santé
(se reporter à la notice Protection Juridique Santé)
OUI OUI OUI OUI
Exonération des cotisations en cas de décès accidentel
(se reporter à la notice Assistance Plus)
OUI OUI OUI OUI
LES PACKS OPTIONNELS Divinéa 1 Divinéa 2 Divinéa 3 Divinéa 4
PACK OPTIQUE ET DENTAIRE (option) Divinéa 1 Divinéa 2 Divinéa 3 Divinéa 4
Prothèses dentaires et orthodontie remboursées ou non prises en charge par le régime de base, parodontie, implantologie        
Montant de base (par bénéficiaire)  100€/an 100€/an 100€/an 100€/an
Si aucun remboursement n'est intervenu l'année précédente  150€/an 150€/an 150€/an 150€/an
Si aucun remboursement n'est intervenu les 2 années précédentes  200€/an 200€/an 200€/an 200€/an
Montures et verres, lentilles prescrites remboursées ou non prises en charge par le régime de base, y compris lentilles jetables, chirurgie réfractive        
Montant de base (par bénéficiaire)  50€/an 50€/an 50€/an 50€/an
Si aucun remboursement n'est intervenu l'année précédente  75€/an 75€/an 75€/an 75€/an
Si aucun remboursement n'est intervenu les 2 années précédentes  100€/an 100€/an 100€/an 100€/an
PACK BIEN-ETRE (option) Divinéa 1 Divinéa 2 Divinéa 3 Divinéa 4
- Shiatsu, acupuncteur
- Ostéopathe, chiropracteur, étiopathe, réflexologue
- Naturopathe, phytothérapeute
- Psychologue, sexologue, psychomotricien, sophrologue
- Pédicure-podologue, diététicien, nutritionniste
(5 séances/an, par assuré, toutes spécialités confondues pour les actes non pris en charge par le régime de base)
25€/séance 25€/séance 25€/séance 25€/séance
Pharmacie et vaccins prescrits non pris en charge par le régime de base et automédication
(antalgiques, traitement des troubles gastro intestinaux, sevrage tabagique)
50% des
Frais réels
dans la limite
de 50€/an
50% des
Frais réels
dans la limite
de 50€/an
50% des
Frais réels
dans la limite
de 50€/an
50% des
Frais réels
dans la limite
de 50€/an
Pharmacie vignettes orange 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS

 

DESCRIPTIF DES PRESTATIONS

Les remboursements incluent la prise en charge du régime de base. Les montants exprimés en euros interviennent en complément de l'éventuelle part du régime de base, dans la limite d'un forfait défini par bénéficiaire. Les forfaits intégrant une limite annuelle s'appliquent par année d'adhésion, soit par périodes de 12 (douze) mois successifs à compter de la date d'effet de la garantie ou des packs. Les remboursements ne peuvent dépasser les frais restant à la charge du bénéficiaire des prestations. Les garanties du présent contrat s'inscrivent dans le cadre du dispositif législatif des contrats d'assurances visés à l'article L. 871-1 du Code de la Sécurité sociale dits "contrats responsables".

BRSS (Base de Remboursement Sécurité Sociale) : tarif sur lequel sont calculés les remboursements effectués par le régime de base. Ce tarif peut varier selon que le praticien est conventionné ou non conventionné.

(1) Frais réels plafonnés pour la maternité à 300 % BRSS la 1ère année et 400 % BRSS à partir de la 2e année.

(2) Durée illimitée en cas d'hospitalisation chirurgicale et médicale et limitée à 90 jours par an en établissements et unités spécialisés (établissements psychiatriques, de soins de suite ou de réadaptation).

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