Remboursement des lunettes de soleil : quelle est la prise en charge de ces dispositifs solaires ?

Est-ce que les lunettes de soleil sont remboursées par la Sécurité sociale ? Dans quels cas les lunettes de soleil peuvent-elles être prises en charge ? Comment se faire rembourser des lunettes de soleil avec la mutuelle ? La prise en charge des lunettes de soleil entre-t-elle dans la réforme 100 % Santé ? Faut-il souscrire à une mutuelle optique pour obtenir un meilleur remboursement ? ADP Assurances répond à toutes vos questions sur cette page et vous guide pour optimiser votre prise en charge optique.

Les conditions de prise en charge des lunettes de soleil

Il est essentiel de distinguer deux types de lunettes de soleil :

• Les lunettes de soleil classiques (sans correction) : elles protègent vos yeux des rayons UV mais sont considérées comme un accessoire de mode. Elles ne sont jamais remboursées par la Sécurité sociale ni par les mutuelles.
• Les lunettes de soleil correctrices (avec verres teintés) : il s'agit de lunettes équipées de verres correcteurs adaptés à votre vue, mais teintés pour le soleil. Elles peuvent être prises en charge sous conditions médicales strictes.

Tout comme les lunettes de vue classiques, les lunettes de soleil de vue sont prises en charge par l'assurance maladie uniquement si elles font l'objet d'une prescription médicale délivrée par un ophtalmologiste.

Un médecin ne prescrit jamais de lunettes de soleil de complaisance. Seules certaines pathologies oculaires reconnues ouvrent droit à un remboursement, car elles nécessitent une protection renforcée contre les rayons solaires.

Voici la liste complète des affections oculaires éligibles au remboursement :

• Photophobie permanente liée à des affections congénitales ou acquises : albinisme, aniridie, kérathopathie chronique, remaniement post-traumatique du segment antérieur, rétinopathie pigmentaire
• Après une chirurgie de la cataracte (congénitale ou centrale), notamment chez les patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
• Myopie forte accompagnée de photophobie importante
• Hypermétropie forte accompagnée de photophobie importante
• Rétinopathie avancée avec malvoyance ou strabisme divergent intermittent
• Iritis (inflammation de l'iris)
• Kératite (inflammation de la cornée)
• Conjonctivite intense chronique
• Achromatopsie (absence totale de vision des couleurs)

Important : Dans tous les cas, une ordonnance médicale délivrée par un ophtalmologiste ou un optométriste est obligatoire pour bénéficier de la prise en charge.

Les modalités de prises en charge des lunettes de soleil de vue

Dès lors que la condition relative à la prescription médicale est validée, le remboursement des lunettes de soleil de vue suit le même régime que celui du remboursement des lunettes de vue classiques.

Pour que les montures soient prises en charge, elles doivent également être mentionnées sur l’ordonnance.

Lunettes de soleil et 100 % Santé en optique

Les verres solaires peuvent entrer dans le dispositif 100 % Santé s’ils ont été prescrits pour l’une des pathologies mentionnées plus haut.

Pour rappel, la réforme 100 % Santé en optique supprime le reste à charge pour certaines montures et certains verres et permet ainsi un remboursement intégral des équipements optiques.

Il est aussi possible d’opter pour une monture et/ou des verres à tarifs libres. D’ailleurs, comme le nombre de cas pour lesquels les verres solaires sont pris en charge est limité, il est plus fréquent que les verres solaires soient hors panier 100 % Santé.

Le remboursement des lunettes de soleil de vue est possible mais fortement limité à des pathologies bien précises. Ne comptez pas sur la sécurité sociale pour vous rembourser des lunettes de soleil de complaisance.

Comment procéder pour obtenir le remboursement de vos lunettes de soleil ?

Si vous souffrez d'une des pathologies éligibles, voici les étapes à suivre pour bénéficier d'une prise en charge :

1. Consultez un ophtalmologiste : Prenez rendez-vous avec votre médecin spécialiste qui évaluera votre situation médicale.
2. Obtenez une ordonnance médicale : Si votre pathologie le justifie, l'ophtalmologiste vous prescrira une paire de lunettes de soleil avec verres correcteurs teintés. La monture doit également être mentionnée sur l'ordonnance pour être prise en charge.
3. Rendez-vous chez votre opticien : Présentez votre ordonnance et demandez un devis détaillé incluant la monture et les verres solaires.
4. Transmettez votre devis à votre mutuelle : Avant l'achat, contactez votre complémentaire santé pour connaître précisément le niveau de prise en charge selon votre contrat.
5. Conservez tous vos justificatifs : Facture acquittée, ordonnance, attestation de remboursement de la Sécurité sociale.

Pensez à demander votre ordonnance avant de vous rendre chez l'opticien. C'est elle qui conditionne votre droit au remboursement.

Il faut distinguer deux cas de figure :

1. Si les lunettes de soleil sont remboursées par l'assurance maladie :

Votre complémentaire santé intervient alors comme pour des lunettes de vue classiques. Le niveau de remboursement dépend de votre contrat de mutuelle optique. Les mutuelles remboursent généralement :

• Soit sous forme de pourcentage du tarif de convention de la Sécurité sociale (exemple : 300% de la base de remboursement)
• Soit sous forme de forfait annuel ou bi-annuel dédié aux équipements optiques (incluant monture + verres)

Avant votre achat, demandez un devis détaillé à votre opticien et transmettez-le à votre mutuelle pour connaître précisément votre reste à charge. Selon votre niveau de garantie, le remboursement peut être partiel ou total.

2. Si les lunettes de soleil ne sont PAS remboursées par la Sécurité sociale :

Dans ce cas, aucune mutuelle ne prendra en charge vos lunettes de soleil, même si vous avez une excellente couverture optique. Les complémentaires santé n'interviennent que lorsque l'assurance maladie a validé la prise en charge médicale.

Optimisez votre couverture optique : Certaines offres comme April santé proposent des garanties renforcées pour l'optique, avec des forfaits généreux qui peuvent couvrir intégralement vos lunettes de soleil correctrices dans le cadre médical.

N’hésitez pas également à profiter des offres de certains opticiens qui proposent une deuxième monture et des verres solaires à prix réduit pour l’achat d’une paire de lunettes principale.

Faut-il porter des lunettes de soleil en dehors des pathologies concernées par le remboursement de la sécurité sociale ?

Oui, absolument. Le port de lunettes de soleil (correctrices ou non) est vivement recommandé pour protéger vos yeux des effets nocifs des rayons ultraviolets (UV), même si vous ne souffrez d'aucune pathologie particulière.

Pourquoi les rayons UV sont-ils dangereux pour vos yeux ?

Une exposition prolongée aux rayons UV peut provoquer des lésions graves sur différentes parties de l'œil et favoriser l'apparition de pathologies oculaires telles que :

• La cataracte (opacification du cristallin)
• La dégénérescence maculaire (DMLA)
• La presbytie précoce
• L'ophtalmie (brûlure de la cornée)
• Des lésions de la rétine

Comment bien choisir ses lunettes de soleil ?

Pour une protection efficace, vos lunettes de soleil doivent comporter des verres teintés avec filtres anti-UV. Privilégiez les lunettes portant la norme CE et offrant une protection UV400 (qui bloque 100% des rayons UVA et UVB). Vous pouvez également opter pour des verres polarisants qui réduisent l'éblouissement et améliorent la perception des contrastes.

Bon à savoir : Les lunettes de soleil sont particulièrement indispensables pour les personnes souffrant de photophobie, et soulagement certaines maladies oculaires même lorsqu'elles ne sont pas incluses dans la liste des pathologies remboursées.

Le remboursement des lunettes de vue classiques est soumis au respect d’un délai de renouvellement. Celui-ci s’applique également aux lunettes solaires de vue quand elles remplissent les conditions de prise en charge citées plus haut.

Quel délai entre deux paires de lunettes ?

La durée imposée par la sécurité sociale diffère selon l’âge de l’assuré :

• les enfants de moins de 6 ans : tous les 6 mois ;
• les enfants de 6 à 16 ans : tous les ans ;
• les personnes de plus de 16 ans : tous les deux ans.

Aucun délai ne s’applique pour les lunettes solaires non remboursées.

Puis-je changer mes lunettes avant deux ans?

Des exceptions sont prévues dans les situations suivantes :

• dégradation des performances oculaires des lunettes ;
• nouvelle ordonnance ou adaptation de la première prescription par l’opticien ;
• pour certaines pathologie oculaires comme la cataracte, un glausome ou encore de l’hypertension intraoculaire, etc. ;
• pour des malades non oculaires qui ont des répercussions sur la vue comme le diabète.

Quid des lunettes cassées ?

Pour un adulte, le remboursement des lunettes cassées par la sécurité sociale est minime. Il en est de même pour les lunettes de soleil qui remplissent les conditions de prise en charge.

La souscription d’une bonne mutuelle optique peut permettre de réduire les frais en cas de lunettes cassées.

Est-ce qu'un opticien peut prescrire des lunettes ?

La même règle s’applique que pour les lunettes de vue classiques. Un opticien ne pourra faire qu’une adaptation de la prescription médicale de l’ophtalmologiste ou de l’orthoptiste ou un renouvellement à l’identique.