La prise en charge des lentilles par la sécurité sociale
Base de remboursement et taux de la Sécurité sociale
Le remboursement des soins et des équipements optiques par la sécurité sociale inclut la prise en charge des lentilles de contact. Toutefois, cette prise en charge est encadrée par certaines conditions :
- les lentilles doivent avoir été prescrites par un médecin ;
- les lentilles doivent corriger l’un des troubles visuels suivants :
- un astigmatisme irrégulier ;
- un strabisme accommodatif ;
- une myopie d’au moins 8 dioptries ;
- une absence de cristallin (aphakie) ;
- un kératocône ;
- une anisométropie à 3 dioptries qui ne peut pas être corrigée par le port de lunettes.
Lorsque ces conditions médicales sont remplies, l'Assurance Maladie applique un taux de remboursement de 60 % calculé sur un forfait annuel fixé à 39,48 € par œil.
Concrètement, cela représente un remboursement de seulement 23,69 € par œil et par an (soit 47,38 € pour les deux yeux), quel que soit le type de lentilles que vous portez : journalières, mensuelles, souples, rigides, toriques ou multifocales. Ce forfait unique s'applique à tous les modèles sans distinction.
Exemple pratique : Si vous portez des lentilles journalières coûtant 45 € par mois (soit 540 € par an pour les deux yeux), la Sécurité sociale ne remboursera que 47,38 €. Le reste à charge de 492,62 € peut être pris en charge par votre mutuelle selon vos garanties.
Les pathologies donnant droit au remboursement
Pour bénéficier d'un remboursement des lentilles par la Sécurité sociale, votre ophtalmologiste doit attester que vous souffrez de l'une des six pathologies oculaires reconnues par l'Assurance Maladie. Ces affections nécessitent une correction optique spécifique que seules les lentilles de contact peuvent apporter de manière satisfaisante.
Les deux cas les plus fréquents concernent l'astigmatisme irrégulier (déformation de la cornée provoquant une vision floue impossible à corriger parfaitement avec des lunettes) et la myopie supérieure à 8 dioptries (trouble sévère de la vision de loin nécessitant une correction forte).
Quatre autres pathologies ouvrent également droit au remboursement : l'anisométropie à 3 dioptries (différence importante de correction entre les deux yeux non corrigeable par des lunettes), le strabisme accommodatif (déviation des yeux liée à un effort de mise au point), l'aphakie (absence de cristallin naturelle ou après chirurgie de la cataracte) et le kératocône (déformation progressive de la cornée).
Nous vous recommandons de bien conserver votre ordonnance détaillée, car elle constitue la preuve indispensable pour obtenir votre remboursement auprès de l'Assurance Maladie et de votre mutuelle.
Risques liés au port de lentilles : Une mauvaise hygiène ou un port prolongé peut favoriser les kératites, infections cornéennes potentiellement graves. Respectez scrupuleusement les consignes d'entretien de vos lentilles.
Détail des 6 pathologies reconnues par la Sécurité sociale
| Pathologie | Description |
|---|---|
| Astigmatisme irrégulier | Déformation de la cornée entraînant une vision floue |
| Myopie ≥ 8 dioptries | Trouble de la vision de loin égal ou supérieur à 8 dioptries |
| Anisométropie ≥ 3 dioptries | Différence de correction entre les deux yeux d'au moins 3 dioptries non corrigeable par des lunettes |
| Strabisme accommodatif | Déviation des yeux liée à un trouble de la vision |
| Aphakie | Absence de cristallin (naturelle ou après chirurgie) |
| Kératocône | Déformation progressive de la cornée |
Quelles sont les lentilles non remboursées par la sécurité sociale ?
En premier lieu, les lentilles cosmétiques non correctrices, destinées uniquement à modifier la couleur des yeux ou à des fins esthétiques, ne sont jamais remboursées. Cette exclusion s'applique même si ces lentilles sont prescrites par un ophtalmologiste.
Par ailleurs, toutes les lentilles correctrices ne répondant pas aux critères médicaux stricts établis par l'Assurance Maladie restent également à la charge du patient. C'est notamment le cas des lentilles prescrites pour une myopie inférieure à 8 dioptries ou pour une anisométropie de moins de 3 dioptries.
Il est également important de noter que les produits d'entretien nécessaires au nettoyage et à la conservation des lentilles ne font l'objet d'aucun remboursement par la Sécurité sociale, représentant ainsi un budget supplémentaire non négligeable pour les porteurs.
Face à ces restrictions, il devient essentiel de se tourner vers une complémentaire santé adaptée. En effet, de nombreuses mutuelles proposent des forfaits spécifiques couvrant aussi bien les lentilles remboursées que non remboursées par la Sécurité sociale, permettant ainsi de réduire significativement le reste à charge.
