La myopie

La myopie est un trouble de la réfraction : l'œil myope est trop puissant par rapport à sa longueur, ce qui provoque une focalisation des rayons lumineux en avant de la rétine au lieu de se former directement dessus. Résultat : la vision de loin est floue, tandis que la vision de près reste nette. Environ un tiers des Français sont myopes, et cette prévalence de la myopie est en nette augmentation, notamment chez les enfants et les adolescents.

Il existe plusieurs types de myopie selon leur forme clinique :

• La myopie simple (ou axile), la plus courante, due à un œil anormalement long ;
• La myopie dégénérative, une pathologie oculaire plus sévère avec des changements au fond de l'œil ;
• La myopie nocturne, qui se manifeste uniquement en conditions de faible luminosité ;
• La myopie induite, liée à la prise de médicaments ou à une maladie sous-jacente ;
• La pseudo-myopie, en réalité un spasme de l'accommodation, sans myopie structurelle.

Selon le degré de myopie mesuré en dioptries, on distingue : la myopie faible (entre -0,50 et -3 dioptries), la myopie moyenne (entre -3 et -5,5 dioptries) et la myopie forte (au-delà de -5,5 dioptries). Un ophtalmologiste peut établir ce diagnostic lors d'un bilan ophtalmologique complet.

Quels sont les symptômes de la myopie ?

Les principaux symptômes de la myopie sont :

• une vision floue lors de la vision des objets à distance,
• une vision claire lors de la vision des objets proches,
• des maux de tête,
• de la fatigue oculaire,
• des difficultés à voir les objets à l'extérieur ou dans des pièces sombres,
• la nécessité de plisser les yeux ou de se rapprocher des objets à distance pour les voir clairement.

Un test d’acuité visuelle permet de diagnostiquer une myopie. Il est réalisé par un ophtalmologue ou un orthoptiste.

Quelle est la cause de la myopie ?

Ce trouble de la vue se produit lorsque la courbure de la cornée ou du cristallin est trop grande, ce qui provoque un flou visuel dans les objets situés à une distance.

Les causes de la myopie et de cette déformation de l'œil myope sont multiples et incluent :

• La génétique : si l'un de vos parents est myope, votre risque est accru. Si les deux parents sont myopes, le risque est encore plus élevé. La myopie a une forte composante héréditaire.
• L'environnement : le manque de lumière naturelle, du fait de rester enfermé, est l'un des principaux facteurs de risque environnementaux identifiés par les études.
• Les habitudes de vision de près : une trop grande sollicitation de la vision de près (lecture intense, écrans, travail sur ordinateur) favorise l'allongement de la longueur axiale de l'œil chez les sujets prédisposés.

La prévalence de la myopie est en forte augmentation, notamment chez les enfants et les adolescents exposés aux écrans. On estime qu'elle pourrait toucher la moitié de la population mondiale d'ici 2050. Les causes de la myopie chez les enfants méritent une attention particulière : découvrez les facteurs de risque et la prévention de la myopie chez les enfants.

La myopie chez l'enfant : signes à surveiller

La myopie est souvent détectée pour la première fois pendant l'enfance, généralement entre 5 et 12 ans. Les enfants myopes peuvent ne pas exprimer leur gêne visuellement, d'où l'importance de repérer certains signes comportementaux :

• Ils s'assoient systématiquement au premier rang en classe ;
• Ils plissent les yeux ou clignent excessivement des paupières ;
• Ils se rapprochent très près de la télévision ou de l'écran ;
• Ils se plaignent de maux de tête après l'école ;
• Ils ont du mal à lire le tableau en classe.

La myopie des enfants est souvent évolutive : elle peut progresser rapidement pendant la croissance. Une consultation chez un ophtalmologiste dès les premiers signes est essentielle. Des solutions de freination existent (lentilles orthokératologiques, atropine microdosée) pour ralentir la progression de la myopie chez les plus jeunes.

Qu'est-ce qui aggrave la myopie ?

La myopie peut s'aggraver au fur et à mesure que l'on vieillit. Cela est dû à une perte progressive de la capacité du cristallin à se modifier et à un accroissement de l'œil.

Une aggravation de ce trouble oculaire peut également se produire lorsque l'on fait des activités qui nécessitent une grande concentration visuelle, comme la lecture, le travail sur un écran, le visionnage de vidéos.

Le fait de ne pas utiliser de lunettes ou de lentilles de contact correctement est aussi un facteur aggravant, tout comme une exposition excessive aux rayons ultraviolets.

Comment prévenir la myopie ?

Même s'il n'existe pas de méthode pour garantir l'absence de myopie, certaines habitudes permettent de retarder son développement et de limiter sa progression :

• Pratiquer des activités de plein air : l'exposition à la lumière naturelle joue un rôle protecteur, notamment chez les enfants. Les études montrent qu'au moins 2 heures par jour à l'extérieur réduisent significativement le risque de développer une myopie évolutive.
• Limiter le temps d'écran : réduire le temps de vision de près prolongé (écrans, lecture, travail) permet de limiter la solicitation excessive de l'œil.
• Faire des pauses régulières : appliquer la règle des 20-20-20 (toutes les 20 minutes, regarder un objet à 20 pieds pendant 20 secondes) aide à relâcher la tension oculaire.
• Consulter régulièrement un ophtalmologiste : un suivi annuel permet de détecter une myopie évolutive précocement et d'adapter la correction optique.

Ces mesures préventives sont particulièrement importantes chez les enfants dont les parents sont myopes, car les facteurs de risque génétiques augmentent la probabilité de développer ce trouble.

Est-ce que la myopie se soigne ?

La myopie peut être corrigée grâce à des verres correcteurs ou à des lentilles de contact, mais elle ne peut pas être complètement guérie. Il existe des interventions chirurgicales qui peuvent aider à corriger la myopie, mais elles ne sont pas complètement sans risques et ne sont pas recommandées pour tous les patients.

Comment la myopie se corrige ?

Les équipements optiques

La myopie se corrige généralement en portant des lunettes ou des lentilles de contact. Les verres correcteurs ou les lentilles sont conçus pour compenser la manière dont la lumière se focalise dans l'œil myope et pour permettre à la lumière de se concentrer correctement sur la rétine.

Les verres correcteurs les plus couramment utilisés pour corriger la myopie sont des verres complexes. Il s’agit de verres convergents qui reflètent la lumière de façon à ce qu'elle se concentre sur la rétine, ce qui permet aux personnes myopes de voir clairement.

Ils peuvent être inclus dans le panier 100 % Santé et ainsi être intégralement remboursés. Si le patient choisit également des montures 100 % Santé, il n’aura aucun reste à charge.

La chirurgie réfractive

La chirurgie réfractive est une technique qui corrige la myopie en modifiant la courbure de la cornée. Pendant la procédure, le chirurgien utilise un laser pour enlever une partie de la cornée, en enlevant les tissus de la cornée de façon à ce qu'elle soit moins courbe.

Cela permet à la lumière de se focaliser sur la rétine et non devant celle-ci, ce qui permet à l'œil de mieux voir à distance. La chirurgie réfractive peut également aider à corriger l'astigmatisme et la presbytie.

Pour les myopies légères à modérées, l'opération PKR offre d'excellents résultats avec un taux de réussite de 72 à 95% pour atteindre une acuité visuelle de 10/10. Cette technique présente l'avantage de ne pas créer de volet cornéen, éliminant ainsi tout risque de déplacement en cas de traumatisme oculaire, ce qui la rend particulièrement adaptée aux sportifs et aux professions exposées.

Dernière innovation en chirurgie réfractive, l'opération SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) traite les myopies jusqu'à -10 dioptries avec une micro-incision de seulement 2 à 4 mm, réduisant significativement les symptômes de sécheresse oculaire post-opératoire par rapport aux techniques conventionnelles.

Les trois techniques laser ne sont pas équivalentes : la PKR s'adresse aux cornées trop fines pour supporter un volet stromal, le LASIK offre une récupération visuelle dès le lendemain, et le SMILE réduit significativement la sécheresse oculaire postopératoire grâce à sa micro-incision de 2 à 4 mm. Un comparatif PKR vs LASIK vs SMILE détaille les indications, les risques et les résultats attendus pour chaque profil de patient myope.

Pour les fortes myopies supérieures à -8 dioptries ou les cornées trop fines incompatibles avec la chirurgie laser, les implants phakes constituent une alternative thérapeutique éprouvée.

Ces lentilles intraoculaires placées devant le cristallin naturel offrent une correction permanente sans altération de la structure cornéenne. Le coût de cette intervention, oscillant entre 2 500 et 4 000 euros par œil, n'est pas couvert par l'Assurance maladie qui la considère comme une chirurgie de confort.

Certaines mutuelles proposent néanmoins des forfaits chirurgie réfractive intégrant ces implants oculaires. Les modalités de remboursement par les mutuelles implant oculaire varient considérablement selon les contrats, avec des prises en charge allant de 100 à 800 euros par œil pour les garanties renforcées.

Quelles sont les complications possibles de la myopie forte ?

Dans les cas de myopie forte (au-delà de -6 dioptries), la fragilité rétinienne myopique expose l'œil à des complications sérieuses, même après une correction chirurgicale :

• Le décollement de la rétine : lié à l'allongement anormal du globe oculaire qui fragilise la rétine ;
• Le glaucome : une pression intraoculaire élevée pouvant endommager le nerf optique ;
• La cataracte précoce : opacification du cristallin pouvant survenir plus tôt chez les myopes forts ;
• Les néovaisseaux sous-rétiniens et le fovéoschisis, pathologies rétiniennes spécifiques aux myopies fortes.

Il est important de comprendre que même après une opération laser réussie — qui corrige la vision en remodelant la cornée — la myopie rétinienne persiste. Un suivi régulier par un ophtalmologiste avec examen du fond d'œil reste donc indispensable.

Quel âge pour une opération de la myopie ?

L'âge idéal pour subir une opération de la myopie est entre 18 et 40 ans. En effet, c'est à ce moment que la vision est la plus stable et que les yeux ne sont pas encore trop exposés à la sécheresse et aux autres problèmes liés à l'âge.

La myopie peut s'aggraver plus rapidement chez les personnes âgées et l'opération pourrait ne pas être aussi efficace si elle est pratiquée à un âge avancé. De plus, les risques et les complications liés à l'opération sont plus faibles chez les personnes plus jeunes.

Dans tous les cas, il faut attendre que la myopie soit stabilisée pendant au moins deux ans avant d’envisager une intervention de chirurgie réfractive. C’est pourquoi on recommande généralement d’attendre d’avoir 22 à 25 ans pour procéder à une telle opération.