Qu'est-ce qu'un implant phake ?
Un implant phake est une lentille intraoculaire souple et biocompatible qui est insérée dans l'œil sans retirer le cristallin naturel, contrairement à la chirurgie de la cataracte où il est remplacé.
Les implants les plus couramment utilisés aujourd'hui sont les ICL (Implantable Collamer Lens), également appelés implants phaques, fabriqués par STAAR Surgical. Ces lentilles sont placées en chambre postérieure, c'est-à-dire entre l'iris et le cristallin, en arrière de l'iris. On parle aussi d'implant phake ICL pour désigner cette technique chirurgicale spécifique.
Les modèles de chambre antérieure (devant l'iris) ne sont plus utilisés en raison du risque de perte de cellules endothéliales. L'implant, fabriqué sur mesure pour chaque patient, fonctionne comme une lentille de contact permanente placée à l'intérieur de l'œil.
Pour mieux comprendre les termes techniques liés à la vision, vous pouvez consulter notre lexique de l'optique.
Dans quels cas poser un implant phake ?
Les implants phakes sont principalement indiqués pour les patients qui ne peuvent pas bénéficier d'une chirurgie au laser. Plusieurs situations peuvent justifier le recours à cette technique.
Myopie forte et contre-indications laser
La chirurgie laser est généralement limitée aux myopies inférieures à -10 dioptries. Au-delà, le risque d'ectasie cornéenne (déformation de la cornée) devient trop important.
Les implants phakes peuvent corriger des myopies allant jusqu'à -18 dioptries, voire davantage. Ils sont également recommandés lorsque la cornée est trop fine ou présente des irrégularités qui contre-indiquent le laser.
Correction de l'astigmatisme et de l'hypermétropie
Les implants toriques permettent de corriger simultanément la myopie et l'astigmatisme (jusqu'à 6 dioptries).
L'hypermétropie forte peut également être traitée par cette technique, avec des corrections possibles jusqu'à +10 dioptries environ.
Implants phakes ou chirurgie laser : quelles différences ?
La chirurgie laser des yeux (Lasik, PKR, SMILE) modifie la courbure de la cornée en retirant du tissu cornéen. Cette technique est irréversible.
À l'inverse, la pose d'implant phake est une chirurgie additive et réversible : aucun tissu n'est retiré et l'implant peut être explané si nécessaire.
Autre avantage : les implants phakes n'entraînent pas de sécheresse oculaire, un effet secondaire fréquent après un LASIK.
Qui peut bénéficier d'un implant phake ?
Pour être éligible à cette intervention, plusieurs critères doivent être remplis :
- être âgé de 21 à 45 ans environ (au-delà, le remplacement du cristallin est souvent préféré) ;
- avoir une vision stable depuis au moins un an ;
- présenter une profondeur de chambre antérieure d'au moins 2,8 mm ;
- disposer d'un endothélium cornéen sain (densité cellulaire suffisante).
Un bilan préopératoire complet permet de vérifier ces critères et de calculer la puissance de l'implant. Il comprend notamment une topographie cornéenne, une mesure de la profondeur de chambre antérieure, une évaluation de la densité cellulaire endothéliale, un contrôle de la pression oculaire et un fond d'œil. Ces données permettent de fabriquer un implant entièrement sur mesure.
Côté pratique, le patient doit arrêter le port de lentilles souples au moins 48 heures avant l'opération (6 semaines pour les lentilles rigides), ne pas se maquiller dans les 3 jours précédant l'intervention, et se présenter à jeun depuis au moins 6 heures le jour de l'opération. Il doit obligatoirement être accompagné, car il lui sera impossible de conduire après l'intervention.
Comment se déroule la pose d'un implant ICL ?
L'intervention est réalisée en ambulatoire et dure environ 15 à 20 minutes par œil. Les deux yeux peuvent être opérés le même jour ou à une semaine d'intervalle selon les pratiques du chirurgien.
Préparation et anesthésie
L'intervention se fait sous anesthésie locale par collyre, parfois associée à une légère sédation pour les patients anxieux. Des gouttes sont instillées pour dilater la pupille et désensibiliser l'œil. L'intervention est totalement indolore.
Pose de l'implant en chambre postérieure
Le chirurgien réalise une micro-incision d'environ 3 mm au niveau de la cornée. L'implant, préalablement plié, est inséré à l'aide d'un injecteur puis se déploie naturellement derrière l'iris. Il se positionne dans le sulcus, l'espace situé entre l'iris et le cristallin. Aucune suture n'est nécessaire, l'incision cicatrisant spontanément.
Quels sont les résultats attendus après la pose d'un implant phake ?
La pose d'implants phakes ICL est une technique éprouvée depuis plus de 25 ans, avec plus d'1 million d'implants posés dans le monde. Chaque année, environ 300 000 patients bénéficient de cette chirurgie. Selon les données disponibles, près de 95 % des patients opérés conseilleraient cette intervention à un proche.
Les résultats sont majoritairement excellents : la quasi-totalité des patients s'affranchissent significativement — voire complètement — du port de lunettes ou de lentilles correctrices. La qualité visuelle est souvent jugée supérieure à celle obtenue avec la chirurgie laser, notamment en vision nocturne.
Récupération de la vision et suites post-opératoires
La récupération visuelle est rapide. Dès le lendemain, la plupart des patients constatent une nette amélioration de leur vision. Elle se stabilise généralement en quelques jours à une semaine.
Un traitement par collyres antibiotiques et anti-inflammatoires est prescrit pendant 2 à 4 semaines et doit être suivi scrupuleusement. En fin d'intervention, une coque protectrice est placée sur l'œil opéré ; elle doit être portée la nuit pendant les 3 premiers jours.
Les consignes post-opératoires à respecter sont les suivantes :
- Ne pas se frotter les yeux pendant au moins une semaine ;
- Éviter le maquillage pendant 7 jours ;
- Reprendre les activités quotidiennes légères (lecture, ordinateur) dès le lendemain de l'intervention ;
- Attendre 3 semaines avant de pratiquer un sport, natation incluse ;
- Éviter les chocs oculaires et les milieux poussiéreux pendant environ une semaine.
Le suivi post-opératoire comprend une première consultation dès le lendemain matin pour vérifier la vision et retirer la lentille pansement protectrice, puis une visite à 1 mois. Une surveillance annuelle est ensuite recommandée pour contrôler l'état du cristallin et la pression intraoculaire.
Avantages et inconvénients des implants oculaires phakes
Les implants phakes présentent plusieurs atouts :
- correction de fortes amétropies impossibles à traiter au laser ;
- réversibilité de l'intervention ;
- absence de sécheresse oculaire ;
- qualité visuelle souvent excellente.
L'accommodation est préservée puisque le cristallin naturel reste en place.
En revanche, cette technique est plus invasive qu'un laser car elle implique une chirurgie intraoculaire. Le coût est également plus élevé. Enfin, un suivi régulier est nécessaire pour surveiller l'état du cristallin et la pression intraoculaire.
Complications et risques des implants phakes
Cette technique est considérée comme sûre, avec un taux de complications graves inférieur à 1 %.
Les effets secondaires les plus fréquents sont transitoires :
- halos lumineux ;
- éblouissements ;
- sensibilité oculaire les premiers jours.
Dans de rares cas, une légère élévation de la pression intraoculaire peut survenir et nécessiter un traitement.
Le risque de cataracte
L'une des complications potentielles à long terme est l'apparition d'une cataracte. La proximité de l'implant avec le cristallin peut, dans certains cas, accélérer son opacification. Ce risque reste faible avec les implants de dernière génération dont le design avec port central améliore la circulation de l'humeur aqueuse.
Si une cataracte apparaît (généralement après 60-65 ans), l'implant phake est simplement retiré lors de l'opération de la cataracte et remplacé par un implant classique.
Quel est le prix d'un implant phake ?
Le budget à prévoir pour la pose d'implants phakes dépend de plusieurs éléments, notamment le type d'implant oculaire choisi et l'établissement où elle est réalisée.
Coût de l'intervention et facteurs de prix
Le prix d'une intervention par implants phakes varie généralement entre 5 000 et 10 000 euros pour les deux yeux. Ce montant inclut :
- les consultations préopératoires ;
- l'implant sur mesure ;
- l'intervention chirurgicale ;
- le suivi post-opératoire.
Les implants toriques (traitement de l'astigmatisme) sont généralement plus onéreux que les implants sphériques simples.
Remboursement et prise en charge
La pose d'implants phakes est considérée comme une intervention de confort. À ce titre, elle n'est pas prise en charge par la sécurité sociale. Le remboursement dépend donc entièrement de votre complémentaire santé. Pour optimiser votre couverture, découvrez notre sélection de la meilleure mutuelle opération de la myopie incluant la chirurgie réfractive par implants.
Certaines mutuelles optiques proposent des forfaits pour la chirurgie réfractive pouvant couvrir tout ou partie du coût. Il est conseillé de vérifier les conditions de votre contrat avant d'envisager l'intervention.
