Mutuelle Orthodontie Adulte : Quel Remboursement ?

La prise en charge des traitements d’orthodontie diffère selon l’âge du patient. En dessous de 16 ans, une demande d’accord préalable doit être adressée à l’assurance maladie afin qu’elle rembourse une partie des frais liés au traitement.

Passé 16 ans, aucune prise en charge n’est accordée par l’assurance maladie.

Les adultes ayant besoin d’un traitement d’orthodontie doivent donc soit le financer sur leurs fonds propres soit faire appel à leur complémentaire santé spéciale orthodontie.

Comment comprendre les garanties orthodontie des mutuelles ?

Lorsque vous comparez les mutuelles, vous allez rencontrer deux types de remboursement pour l'orthodontie adulte :

1. Le forfait en euros (annuel ou semestriel)

C'est le mode de remboursement le plus avantageux pour l'orthodontie adulte. La mutuelle vous rembourse un montant fixe en euros, par exemple :

• 300 € par semestre
• 650 € par an
• 800 € par semestre

Avantage : Vous savez exactement combien vous serez remboursé, quelle que soit la base Sécurité sociale.

2. Le pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BR ou BRSS)

Certaines mutuelles affichent un remboursement en pourcentage : 100%, 200%, 300% ou même 400% BR.

Attention : Pour l'orthodontie adulte, la base de remboursement de la Sécurité sociale est de 0 € (aucune prise en charge après 16 ans, sauf exception chirurgicale).

• 200% de 0 € = 0 €
• 400% de 0 € = 0 €

Exception : Pour l'orthodontie enfant (moins de 16 ans), la base de remboursement Sécu est de 193,50 € par semestre. Dans ce cas :

• 200% BR = 2 × 193,50 € = 387 € par semestre

Pour l'orthodontie adulte, privilégiez toujours une mutuelle avec un forfait en euros dédié à l'orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale. Vérifiez bien que ce forfait figure dans une ligne spécifique « orthodontie adulte » ou « orthodontie non prise en charge Sécu ».

L'orthodontie adulte est-elle couverte par le 100% Santé ?

Une question revient souvent : l'orthodontie adulte est-elle prise en charge par le dispositif 100% Santé (aussi appelé « Reste à Charge Zéro ») ?

La réponse est non. Malgré l'existence de ce dispositif qui permet une prise en charge intégrale de certains soins dentaires, l'orthodontie n'est malheureusement pas concernée par cette réforme.

Que couvre le 100% Santé dentaire ?

Le 100% Santé s'applique exclusivement à un panier de soins prothétiques de qualité :

• Les couronnes dentaires
• Les bridges
• Les dentiers (prothèses amovibles)

L'objectif est de garantir que les patients n'aient aucun reste à charge sur ces traitements prothétiques.

Pourquoi l'orthodontie n'est-elle pas incluse ?

L'orthodontie est considérée comme une prestation d'alignement dentaire et non comme une restauration prothétique. Elle reste donc soumise aux règles de remboursement classiques :

• Aucun remboursement de l'Assurance Maladie pour les adultes (après 16 ans)
• Seule votre mutuelle peut prendre en charge tout ou partie des frais

C'est pourquoi il est indispensable de souscrire une complémentaire santé avec un bon niveau de garantie pour l'orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale.

Pour financer l'orthodontie adulte, plusieurs options s'offrent à vous. Sachant qu'un traitement dure en moyenne 4 semestres (soit 2 ans), il est essentiel d'anticiper le coût total et de bien choisir votre mode de financement.

La première option est de recourir à une mutuelle spécialisée. Chaque mutuelle a ses propres conditions de remboursement. Certaines proposent un remboursement allant jusqu'à 1 000 € par semestre pour les traitements non remboursés par la Sécurité sociale. Avant de choisir, il est recommandé d'utiliser un comparateur en ligne tel que ADP Assurances pour examiner les contrats disponibles.

Une autre possibilité est la souscription à une surcomplémentaire. Cette dernière peut potentiellement couvrir jusqu'à 100% de vos frais d'orthodontie adulte. Cependant, à ce jour, la majorité des assureurs santé du marché ne proposent plus ce type de solution, ou alors avec des délais d'attente extrêmement longs (6 à 9 mois).

Il est aussi possible de demander à votre dentiste un échelonnement des paiements. Cette option peut s'avérer utile pour répartir le coût du traitement sur plusieurs mois ou années.

Certaines mutuelles se distinguent par leur capacité à rembourser les frais liés à l'orthodontie adulte. Parmi celles-ci, April propose un forfait annuel généreux de 1 550 € pour l'orthodontie non remboursée par le régime obligatoire. Ilona offre une prise en charge de 600 € par acte pour l'orthodontie (limitée aux moins de 28 ans), tandis que Malakoff propose un forfait annuel de 950 € par bénéficiaire pour l'orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale.

Exemple de remboursement pour un traitement d'orthodontie adulte

Pour mieux comprendre concrètement votre reste à charge, prenons l'exemple d'un traitement d'orthodontie adulte devisé à 900 € par semestre :

Scénario 1 : Mutuelle avec forfait annuel de 650 €

• Coût du traitement : 900 € × 2 semestres = 1 800 € par an
• Remboursement mutuelle : 650 € par an
• Votre reste à charge : 1 800 € - 650 € = 1 150 € par an

Scénario 2 : Mutuelle avec forfait semestriel de 350 €

• Coût du traitement : 900 € par semestre
• Remboursement mutuelle : 350 € par semestre
• Votre reste à charge : 900 € - 350 € = 550 € par semestre (soit 1 100 € par an)

Scénario 3 : Mutuelle haut de gamme avec forfait de 800 € par semestre

• Coût du traitement : 900 € par semestre
• Remboursement mutuelle : 800 € par semestre
• Votre reste à charge : 900 € - 800 € = 100 € par semestre (soit 200 € par an)

Conseil pratique : Avant de souscrire, demandez à votre futur assureur une simulation précise de votre reste à charge en fonction du devis de votre orthodontiste. Cela vous permettra de choisir la mutuelle la plus adaptée à votre situation.

Le remboursement des consultations et des traitements réalisés par un orthodontiste diffère selon la nature des soins : l’appareil dentaire en lui-même n’est pas pris en charge par la sécurité sociale lorsqu’il est destiné à un adulte. Mais comme nous l’avons vu plus haut, certaines consultations et certains examens peuvent être remboursés en partie par l’Assurance maladie

Prise en charge de son appareil dentaire

Il existe trois types d’appareils dentaires pour adultes. Tous se distinguent des appareils utilisés par les adolescents. Le côté invisible ou du moins le plus discret possible prédomine. On distingue ainsi

• l’appareil dentaire fixe qui, comme son nom l’indique, ne pourra pas être retiré la nuit. Il est constitué de bagues qui peuvent être métalliques (donc voyantes) ou en céramique transparente (pour plus de discrétion) reliées entre elles par un fil et fixées par des attaches invisibles. Le choix du matériau influe évidemment sur le prix de l’appareil ;
• l’appareil dentaire invisible qui est une gouttière transparente. Elle doit être portée au moins 22 heures par jour. Elle est préconisée lorsque le mauvais alignement des dents n’est pas trop prononcé. Dans le cas inverse, la pose de bagues est recommandée ;
• l’orthodontie linguale qui consiste à poser un appareil dentaire sur la face interne des dents et à le maintenir à l’aide d’attaches. Ce traitement est plus couteux car il fait appel à la conception assistée par ordinateur.

Dans ces trois cas, le remboursement de la sécurité sociale est nul. Il convient de faire une demande de prise en charge auprès de sa mutuelle spéciale orthodontie.

Prise en charge des soins dentaires

Dans le cadre d’un traitement d’orthodontie, les soins dentaires sont généralement réalisés par un chirurgien dentiste spécialisé, appelé orthodontiste. Il peut librement facturer ses soins à l’exception de la première consultation ainsi que des examens nécessaires au diagnostic. En effet, seuls ces soins sont pris en charge par la sécurité sociale. Le remboursement s’effectue à hauteur de 70 % du tarif conventionnel.

Pour les autres soins, le remboursement de la mutuelle dépend du niveau de garanties en matière de soins dentaires.

Quel est le prix d'un traitement d'orthodontie adulte ?

Le prix d'un traitement orthodontique pour adulte varie selon plusieurs facteurs :

• Le type d'appareil dentaire : fixe, invisible (gouttières type Invisalign) ou orthodontie linguale
• L'orthodontiste consulté (les tarifs sont libres)
• La complexité du cas et la durée du traitement

En moyenne, comptez entre 600 et 1 300 euros par semestre, voire plus. La durée moyenne d'un traitement étant de 4 semestres, le coût total se situe généralement entre 2 400 et 5 200 euros.

Prise en charge de l’agénésie dentaire

L’agénésie dentaire se matérialise par l’absence de dents. Les cas les plus graves peuvent s’accompagner d’autres problèmes au niveau des dents (forme anormale par exemple) ou de la mâchoire (atrophie osseuse) et nécessiter de la chirurgie.

Le traitement de l’agénésie dentaire consiste en la pose d’un appareil dentaire pour l’alignement des dents restantes ainsi qu’en la pose d’implants dentaires. Depuis 2012, les prothèses et les implants posés dans le cadre d’une agénésie dentaire liée à une maladie rare ou une ald peuvent être pris en charge par la sécurité sociale. Un protocole de soins doit être établi et soumis à la caisse primaire d’Assurance maladie pour le remboursement du traitement.