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Réforme 100% Santé : une prise en charge optimale en optique, dentaire et audition

Longtemps annoncée, la réforme 100% Santé est sur le point d’être mise en œuvre. Elle va impacter la prise en charge des soins des français en optique, en dentaire et pour les aides auditives. Ces trois postes de dépenses de santé sont réputés pour leur caractère onéreux.

De nombreux assurés renoncent chaque année à des soins dans ces domaines à cause de leur coût prohibitif.

Avec la mise en œuvre de cette réforme, anciennement appelée RAC zéro, la prise en charge de ces soins sera améliorée. L’application de cette réforme s’étalera de 2019 à 2021 pour les soins dentaires et les appareils auditifs. Elle sera directement effective pour l’optique à compter du 1er janvier 2020.

Les objectifs de la réforme 100% Santé

La mise en œuvre de la réforme 100% Santé vise à répondre à deux objectifs majeurs en termes de santé publique

  • favoriser l’accès aux soins aux personnes ayant des revenus modestes : les soins dentaires, l’achat de lunettes ou l’équipement en audioprothèses sont souvent des dépenses de santé que les foyers les plus modestes reportent ou annulent en raison du reste à charge élevé. Le remboursement de la sécurité sociale et celui des mutuelles premier prix sont minimes par rapport au coût réel de ces soins.
    La mise en œuvre de cette réforme va permettre de mettre en place des paniers de soins avec un reste à charge nul pour les patients ayant une complémentaire santé. En effet, la prise en charge à 100% résulte d’une répartition des remboursements entre la sécurité sociale et les mutuelles. Les patients qui n’ont pas d’assurance santé resteront redevables du ticket modérateur ;

  • équilibrer l’aspect curatif et préventif dans la pratique des professionnels de santé : la mise en place de la réforme 100% Santé est le fruit d’accords passés dans chaque domaine entre l’Assurance maladie et les professionnels de santé. Ces derniers ont obtenu la revalorisation de certains soins qui vont améliorer la prévention ainsi que la valorisation de leurs conseils.

La mise en place pratique de la réforme

Zéro reste à charge en dentaire

La réforme 100% Santé en dentaire s’applique uniquement aux prothèses dentaires. Les soins de conservation continueront de bénéficier de la prise en charge actuelle. Trois paniers de soins seront proposés aux patients qui ont besoin d’une prothèse dentaire. Ils pourront ainsi choisir le montant de leur reste à charge en fonction de 3 critères

  • qualité des matériaux utilisés ;
  • esthétique de la prothèse ;
  • techniques utilisées par le dentiste.

Le premier panier de soins permettra de bénéficier d’un reste à charge zéro

  • pose d’une couronne métallique ;
  • pose d’une couronne céramo-métallique ou d’un bridge pour les dents du sourire ;
  • équipement d’un appareil amovible en résine.

Le second panier de soins offrira des tarifs modérés

  • pose d’un bridge pour les dents du fond ;
  • pose d’une couronne céramo-métallique pour les dents dites intermédiaires ;
  • équipement d’un appareil amovible en stellite.

Le troisième panier de soins permettra aux patients de choisir des matériaux de qualité supérieure ou des techniques plus sophistiquées en contrepartie des honoraires libres

  • la pose d’une couronne exclusivement en céramique ;
  • la pose d’un implant dentaire ;
  • les soins de parodontie et d’orthodontie ;
  • la cosmétique dentaire (comme le blanchiment des dents).

Accéder au dossier 100% santé dentaire

Zéro reste à charge en optique

Les opticiens devront proposer aux assurés un double devis comportant

  • une offre de classe A avec un reste à charge zéro :

    • les verres proposés dans cette offre devront avoir reçu un traitement anti-UV, anti-reflet et anti-rayures. Les verres solaires ne sont pas inclus ;
    • l’assuré devra avoir le choix entre 17 montures pour adultes et 10 montures pour enfants. Ces montures ne devront pas coûter plus de 30€.

  • une offre de classe B aux tarifs libres :

    • les verres proposés devront avoir reçu au moins un traitement anti-rayures ;
    • le remboursement de la monture par les complémentaires santé est plafonné à 100€.

Accéder au dossier 100% santé optique

Zéro reste à charge pour les aides auditives

Le patient aura le choix entre deux paniers de soins : l’un avec un reste à charge zéro, l’autre avec des honoraires libres.

Le panier sans reste à charge comportera des appareils auditifs de qualité et esthétiques. En effet, des dispositifs intra auriculaires, plus discrets, y seront proposés. Un plafond de limite de vente sera fixé à 950€.

Le panier à honoraires libres proposera des équipements aux qualités techniques et à l’esthétique plus poussées que le premier panier. Le remboursement total (sécurité sociale + mutuelle) ne pourra pas excéder 1 700€ par oreille.

Accéder au dossier 100% santé aides auditives

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