La complémentaire santé solidaire dans le détail
Cette aide au paiement des dépenses de santé permet aux foyers dont les revenus sont modestes de profiter d’une prise en charge à 100 % sans reste à charge.
Les professionnels de santé ne peuvent pas demander de dépassements d’honoraires sauf demande abusive du patient. La complémentaire santé solidaire ne permet pas qu’un remboursement total, mais dispense les avances des frais pour :
- les consultations chez le médecin, le dentiste, la sage-femme, le kinésithérapeute, etc. ;
- les médicaments prescrits par un professionnel de santé ;
- une hospitalisation ;
- certains appareillages : prothèses dentaires, lunettes et autres dispositifs médicaux.
Les conditions pour bénéficier de la complémentaire santé solidaire
Pour profiter de la complémentaire santé solidaire, il convient d'exercer une activité professionnelle en France ou d'y résider d'une façon stable et régulière : il s'agit d'ailleurs des conditions pour être couvert par la Puma (Protection universelle maladie).
En revanche, un plafond de ressources doit être respecté. Il diffère selon la composition du foyer. À compter du 1er avril 2025, la complémentaire santé solidaire est gratuite pour les foyers dont les revenus annuels ne dépassent pas :
- 10 339 € pour une personne seule ;
- 15 509 € pour deux personnes ;
- 18 610 € pour trois personnes ;
- 21 712 € pour quatre personnes ;
- 4 136 € supplémentaire par personne en plus.
Une participation financière sera demandée aux personnes dont les revenus sont supérieurs à ceux indiqués ci-dessus mais inférieurs à :
- 13 956 € pour une personne seule ;
- 20 940 € pour deux personnes ;
- 25 124 € pour trois personnes ;
- 29 312 € pour quatre personnes ;
- 5 583 € supplémentaire par personne en plus.
Cette participation varie en fonction de l'âge du bénéficiaire :
- Moins de 30 ans : 8 € par mois
- De 30 à 49 ans : 14 € par mois
- De 50 à 59 ans : 21 € par mois
- De 60 à 69 ans : 25 € par mois
- 70 ans et plus : 30 € par mois
Les ressources prises en compte sont celles des 12 mois précédant la demande. Par exemple, pour une demande faite en avril 2025, la période de référence court du 1er mars 2024 au 28 février 2025. Certaines prestations comme le RSA et la prime d'activité ne sont pas comptabilisées dans le calcul.
La complémentaire santé solidaire est attribuée pour une durée d'un an et peut être renouvelée si les conditions sont toujours remplies.
