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Spvie Santé Particuliers

Les particuliers ont enfin une couverture optimale de leur santé

Spvie reprend les ingrédients qui ont fait le succès de leurs précédentes gammes de mutuelle, à savoir des garanties avec de forts remboursements sur les postes onéreux et des services performants.

Spvie Santé Particuliers se compose de 7 formules de 100% à 500%, sans délai d'attente ni questionnaire de santé.

Précédemment développée avec Miel Mutuelle, cette version 2016 a pour partenaire la mutuelle lilloise M comme Mutuelle.

Spvie fait désormais partie du Top 20 des courtiers grossistes en France avec plus de 600 entreprises couvertes. M comme Mutuelle couvre plus de 253 000 assurés en assurances de personnes.

Les besoins courants font l'objet d'une prise en charge élevée tout comme de nombreux actes de prévention et bien être (médecine douce, psychomotriciens, sevrage tabagique...).

Le tiers-payant vous évite de faire l'avance au quotidien et une assistance vous accompagne en cas d'évènements imprévus.

Avantages de la formule Spvie Santé Particuliers

  • Aucun délai d'attente, aucun questionnaire de santé
  • Jusqu'à 500% en dentaire et 800€ en optique
  • Suivi de vos remboursements en ligne
  • Tiers-payant national auprès de nombreux partenaires

Résumé des garanties et services Spvie Santé Particuliers

Frais d'Hospitalisation

Les dépassements d'honoraires sont pris en charge dès le Niveau 100 et jusqu'à 450% sur le niveau 500.
La chambre particulière est couverte sur toutes les formules (sauf la first), tout comme les frais d'accompagnement d'un enfant.

Maternité

Prise en charge de la chambre particulière et des dépassements d'honoraires, y compris en soins de suite et rééducation.
Prime de naissance sur toutes les formules, doublée en cas de naissance gémélaire (sauf First).
Forfait pour la fécondation in-vitro.

Dépenses Optiques (lunettes, montures et verres)

Forfait optique sur toutes les formules et jusqu'à 800 euros pour le niveau 500.
Forfait supplémentaire pour les lentilles acceptées ou refusées par la sécurité sociale et les opérations des troubles visuels.

Frais Dentaires (soins, prothèses et orthodontie)

Remboursement des prothèses et de l'orthodontie jusqu'à 500% de la base sécurité sociale.
Prise en charge des travaux non remboursés par la SS comme les implants, l'orthodontie adulte et la parodontologie.

Soins courants (médecin, spécialiste, médecine douce et examen)

Prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins et spécialistes à partir du niveau 100.
Un forfait sur toutes les formules pour la médecine douce et de nombreux actes de prévention (sauf niveau first).

Remboursement de médicaments - Pharmacie

Tiers-payant pour toutes les vignettes blanches, bleues et oranges du niveau 100 à 500.
Forfait pharmacie non remboursée par la sécurité sociale et le sevrage tabagique.

Services inclus

Assistance en cas d'immobilisation, Suivi de vos remboursements en ligne, Télétransmission et tiers-payant.

Tableau des garanties et options Spvie Santé Particuliers

Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
SECTEUR CONVENTIONNE
(frais de séjour et honoraires)
- chirurgie, anesthésie, obstétricien (Médecins DPTAM*) 100% 145% 170% 195% 250% 350% 450%
- chirurgie, anesthésie, obstétricien (Médecins non DPTAM*) 100% 125% 150% 175% 200% 200% 200%
Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Chambre particulière par jour - 65€ 80€95€ 125€ 155€155€
Frais d'accompagnement par jour (enfant - de 12 ans affilié) -35€ 45€55€ 75€ 95€115€
SECTEUR NON-CONVENTIONNE**
Frais de séjour et honoraires: chirurgie, anesthésie, obstétricien 100%100% 100%100% 100% 100%100%
Forfait journalier hospitalier Frais réelsFrais réels Frais réelsFrais réels Frais réels Frais réelsFrais réels
Chambre particulière par jour -65€ 80€95€ 125€ 155€155€
Frais d'accompagnement par jour (enfant - de 12 ans affilié) -35€ 45€55€ 75€ 95€115€
Soins de suite et rééducation (y compris repos et convalescence) Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
SECTEUR CONVENTIONNE
(frais de séjour et honoraires)
- Honoraires: chirurgie et anesthésie (Médecins DPTAM*) 100% 145% 170% 195% 250% 350% 450%
- Honoraires: chirurgie et anesthésie (Médecins non DPTAM*) 100% 125% 150% 175% 200% 200% 200%
SECTEUR NON-CONVENTIONNE**
Frais de séjour et honoraires: chirurgie, anesthésie, obstétricien 100%100% 100%100% 100% 100%100%
Forfait journalier hospitalier Frais réelsFrais réels Frais réelsFrais réels Frais réels Frais réelsFrais réels
Chambre particulière par jour (1) -65€ 80€95€ 120€ 130€130€
Frais d'accompagnement (enfant - de 12 ans affilié) (2) -35€ 45€55€ 65€ 65€65€
Psychiatrie Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Frais de séjour et honoraires
- Honoraires: chirurgie et anesthésie (Médecins DPTAM*) 100% 145% 170% 195% 250% 350% 450%
- Honoraires: chirurgie et anesthésie (Médecins non DPTAM*) 100% 125% 150% 175% 200% 200% 200%
Forfait journalier hospitalier Frais réelsFrais réels Frais réelsFrais réels Frais réels Frais réelsFrais réels
Chambre particulière par jour (2bis) -65€ 80€95€ 120€ 130€130€
Frais d'accompagnement (enfant - de 12 ans affilié) limité à 30J/an (2) -35€ 45€55€ 65€ 65€65€
Frais médicaux Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Honoraires: généralistes, spécialistes (3)(Médecins DPTAM*) 100% 145% 170% 195% 250% 350% 450%
Honoraires: généralistes, spécialistes (3)(Médecins non DPTAM*) 100% 125% 150% 175% 200% 200% 200%
Auxiliaires médicaux 100%100% 100%100% 100% 100%100%
Analyses médicales 100%100% 100%100% 100% 100%100%
Pharmacie Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Pharmacie prise en charge par la SS 100% TFR 100% TFR 100% TFR100% TFR 100% TFR 100% TFR100% TFR
Dentaire Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Plafond dentaire (hors soins dentaires) au delà 100% BR - 600€ 700€800€ 1000€ 1200€1400€
Soins dentaires 100% 100% 100%100% 100% 100%100%
Prothèse dentaire prise en charge par la SS 125% 170% 220%270% 370% 470%500%
Prothèse dentaire non prise en charge par la SS - 170€ 230€280€ 380€ 460€460€
Orthodontie prise en charge par la SS (4) 125% 200% 300%400% 500% 500%500%
Orthodontie non prise en charge par la SS (4) -200% BRR 300% BRR400% BRR 500% BRR 500% BRR500% BRR
Implantologie remboursée par la SS (prothèse et chirurgie sur implant) 125%170% 220%270% 370% 470%500%
Implant (5) -175€ 250€325€475€ 500€500€
Inlays core pris en charge par la SS 100%130% 180%230% 330% 430%500%
Inlays / Onlays 100%130% 180%230% 330% 430%500%
Parodontologie remboursée par la SS 100%100% 100%100% 100% 100%100%
Parodontologie non remboursée par la SS (6) -50€ 75€100€ 200€ 300€400€
Scellement des scillons -25€ 50€75€ 125€ 175€225€
Bilan de prévention dentaire annuel 100%100% 100%100% 100% 100%100%
Optique*** Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
ADULTE (18 ans et +)
Verre simple 20€/verre 25€/verre 40€/verre55€/verre 85€/verre 115€/verre145€/verre
Verre complexe 90€/verre 120€/verre 140€/verre160€/verre 200€/verre 240€/verre280€/verre
Verre très complexe 90€/verre 125€/verre 150€/verre175€/verre 225€/verre 275€/verre325€/verre
Monture 60€100€ 110€120€ 140€ 150€150€
ENFANT (-18 ans)
Verre simple 20€/verre 25€/verre35€/verre45€/verre 65€/verre 85€/verre105€/verre
Verre complexe 90€/verre100€/verre 110€/verre120€/verre 140€/verre 160€/verre180€/verre
Verre très complexe 90€/verre100€/verre 110€/verre120€/verre140€/verre 160€/verre180€/verre
Monture 60€60€ 70€80€100€ 120€140€
Lentilles remboursées (par année et par bénéficiaire) 100%100%
+ 20€
100%
+ 40€
100%
+ 60€
100%
+ 100€
100%
+ 140€
100%
+ 180€
Lentilles non remboursées (par année et par bénéficiaire) -100€ 130€170€ 250€ 330€410€
Traitements chirurgicaux des troubles visuels (7) -200€ 250€350€ 450€ 550€630€
Maternité Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Prime de naissance/adoption - 200€ 250€300€ 350€ 400€500€
Prime en cas de naissance gémélaire - 500€ 500€600€ 700€ 800€1000€
Fécondation in-vitro (forfait annuel) -200€ 200€200€ 200€ 200€200€
Prothèses (autres que dentaire) Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Orthopédie et Appareillage 100% 100% 150%200% 300% 400%500%
Appareillage auditif (forfait par appareil) (8) 100%100%
+ 100€
100%
+ 150€
100%
+ 200€
100%
+ 300€
100%
+ 400€
100%
+ 500€
Frais de transport Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Frais de transport acceptés par la SS 100% 100% 100%100% 100% 100%100%
Cure thermale Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Cure thermale prise en charge par la SS (joindre facture des thermes et décompte de la SS) 100% 100% 100%100% 100% 100%100%
Prévention, bien être et service Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Acupuncteur, homéopathe, chiropracteur, ostéopathe (9) - 25€ 25€30€ 40€ 50€50€
Psychologue (9) - 30€ 32,50€35€ 40€ 45€50€
Psychomotricien (10) - 25€ 28€30€ 35€ 40€45€
Pédicure, Podologie (11) -20€ 23€25€ 30€ 35€40€
Détartrage annuel -20€ 22,50€25€ 30€ 35€40€
Dépistage hépatite B - 25€27,50€30€ 35€ 40€45€
Sevrage tabagique (12) -30€ 32,50€35€ 40€ 45€50€
Pharmacie non-prise en charge -20€ 22,50€25€30€ 35€40€
Vaccins non pris en charge par la SS (13) -25€ 27,50€30€35€ 40€45€
Pilule et patch contraceptif non pris en charge par la SS (14) -25€ 27,50€30€ 35€ 40€45€
Examen de dépistage de l'ostéoporose (15) -30€ 35€40€ 50€ 60€70€
Prise en charge du certificat médical (enfants) -5,90€ 5,90€5,90€ 5,90€ 5,90€5,90€
Diététicien pour les - 12 ans (11) -25€ 27,50€30€ 35€ 40€45€
Vaccins et traitements non remboursés (16) (prescription médicale obligatoire, 1 tous les 2 ans) -30€ 35€40€ 50€ 60€70€
Assistance OUIOUI OUIOUI OUI OUIOUI

*Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisé (CAS, OPTAM, OPTAM-CO et tout autre dispositif) ayant pour objet l’encadrement des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés. Pour les médecins non conventionnés, le BR correspond au Tarif d’autorité.»
** En secteur Non Conventionné, la Base de Remboursement (BR) correspond au Tarif d’Autorité
*** Plafond optique : 1 équipement optique tous les 2 ans hors modification de la vue (équipement : monture+2 verres). 1 équipement par an pour les mineurs.
Cette limite ne concerne pas les enfants de -18 ans ni les changements de vue).
Cette période de 2 ans s’apprécie par année civile.

(1) limité à 60 jours/an
(2) limité à 30 jours/an
(2bis) limité à 45 jours
(3) généraliste, spécialiste, radiologue, échographe, actes techniques médicaux et actes de spécialités
(4) par semestre
(5) intégrant la pose de l’implant (phase opératoire) et le faux moignon implantaire, limité à 3/an/bénéficiaire
(6) Curetage/surfaçage, Greffe gingivale, Lambeau (par traitement)
(7) myopie, hypermétropie, astigmatie et presbytie (forfait annuel pour les 2 yeux
(8) 1 tous les 2 ans
(9) 3/an/bénéficiaire
(10) 6/an/bénéficiaire
(11) 2/an/bénéficiaire
(12) forfait/an/bénéficiaire, patchs inscrits dans la liste SS
(13) autres que listés, Prescription médicale obligatoire
(14) Forfait par an/par bénéficiaire
(15) entre 45 et 59 ans
(16) Destiné aux grands voyageurs : Fièvre jaune, choléra, paludisme.

BR : Base de remboursement; PMSS : Plafond Annuel de la Sécurité Sociale; RO : Régime Obligatoire; SS : Sécurité Sociale.
TFR : Tarif Forfaitaire de Responsabilité = Tarifs médicaments génériques.
Contrat Responsable : Les garanties répondent aux dispositions du contrat responsable (sur la réglementation en vigueur, le jour de l’édition)

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