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Smam TNS Santé

Smam TNS Santé, une couverture efficace pour les indépendants

New TNS Santé s'adresse aux travailleurs non salariés, les indépendants, qui recherchent avant tout des fortes garanties pour couvrir leur famille.

La gamme Smam TNS se compose de 5 formules accessibles sans questionnaire de santé et sans délai d'attente.

Les formules permettent de profiter de remboursements complets sur les postes onéreux comme l'optique, le dentaire ou les dépassements d'honoraires.

Le tiers-payant national vous évite même de faire l'avance des frais au quotidien.

Avantages de la formule Smam TNS Santé

  • Aucun délai d'attente, aucun questionnaire de santé
  • Tarifs étudiés pour les travailleurs non salariés
  • Fortes garanties sur les dépenses importantes
  • Tiers-payant national, assistance plus, protection juridique médicale et service médecin direct

Résumé des garanties et services Smam TNS

Soins d'Hospitalisation

Prise en charge des frais de séjours et du forfait hospitalier en frais réels, des dépassements d'honoraires jusqu'à 400% et de la chambre particulière jusqu'à 100€ par jour.

Soins Optiques

Forfait Optique sur toutes les formules, de 100 euros à 300 euros. Forfait supplémentaire pour l'opération de la myopie, presbytie ou hypermétropie.

Soins Dentaires

Remboursement des prothèses dentaires et de l'orthodontie jusqu'à 300 %. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 300 €.

Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire

Prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins/spécialistes, des actes de radiologie et de laboratoire jusqu'à 250% de la base SS. Forfait médecine douce sur toutes les formules.

Remboursement de médicaments - Pharmacie

Tiers-payant pour les 3 vignettes blanches, bleues et oranges.

Services

Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Tiers-payant national, service Médecin Direct.

Tableau des garanties et options Smam TNS Santé

Hospitalisation médicale ou chirurgicale (1) TNS1 TNS2 TNS3 TNS4 TNS5
Frais de séjour
Établissements conventionnés
Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de séjour
Établissements non conventionnés
100% 100% 100% 100% 100%
Actes en secteur Hospitalier, honoraires chirurgicaux
Chirurgie, Anesthésie, Réanimation
Praticiens signataires du CAS 125% 
puis 150% après 12 mois
150% 
puis 250% après 12 mois
175% 
puis 300% après 12 mois
200% 
puis 350% après 12 mois
250%
puis 400% après 12 mois
Praticiens non signataires du CAS 100% 125% 150% 175% 200%
Chambre particulière (hors ambulatoire)
- Médecine, Chirurgie, Maternité
50€/j 60€/j 70€/j 80€/j 100€/j
- Réadaptation fonctionnelle, Rééducation, Moyens séjours, Cures, Convalescence (30j maxi puis 120j/an après 12 mois) 50€/j 60€/j 70€/j 80€/j 100€/j
- Psychiatrie (30j maxi) 50€/j 60€/j 70€/j 80€/j 100€/j
Forfait Journalier Hospitalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Forfait d'accompagnement
Conjoint, ascendants, descendants (15j/an)
25€/j 25€/j 25€/j 25€/j 25€/j
Frais de transport
Si acceptés par le Régime Obligatoire
100% 100% 125% 125% 125%
Médecine de ville TNS1 TNS2 TNS3 TNS4 TNS5
Honoraires médicaux-Consultations-Visites-Actes de spécialités(ATM)
Généralistes, Spécialistes, Professeurs
Praticiens signataires du CAS
125% 150% 175% 200% 250%
Praticiens non signataires du CAS 100% 125% 150% 175% 200%
Auxiliaires médicaux
Orthophonistes-Infirmiers-Kinésithérapeutes-Orthoptistes
100% 125% 150% 200% 250%
Analyses-Actes de Biologie 100% 125% 150% 200% 250%
Radiologie
Scanographie-Mammographie-IRM-Echographie-Electrocardiographie-Scintigraphie...
Praticiens signataires du CAS
125% 150% 175% 200% 250%
Praticiens non signataires du CAS 100% 125% 150% 175% 200%
Pharmacie
Médicaments toutes vignettes, homéopathie
(remboursable par le RO)
100% 100% 100% 100% 100%
Médecines naturelles (consultations non remboursés par le RO)
Ostéopathie, étiopathie, chiropractie, acupuncture, homéopathie, pédicure (prise en charge 25 €/consultation/bénéficiaire)
Par an et par bénéficiaire
50€ 50€ 50€ 75€ 75€
Actes de Prévention
(remboursés par le RO)
100% 100% 100% 100% 100%
Dépistage et Prévention
(non remboursés par le RO)
Forfait par an et par bénéficiaire limité à 50% des dépenses réalisées (se reporter aux conditions générales)
100€ 100€ 100€ 100€ 100€
Dentaire TNS1 TNS2 TNS3 TNS4 TNS5
Soins
Remboursables par le Régime Obligatoire
100% 100% 100% 100% 100%
Prothèses dentaires et Orthodontie
Remboursables par le Régime Obligatoire
125% 150% 200% 250% 300%
Prothèses, implants, parodontologie
Non remboursables par le RO
Forfait par an et par bénéficiaire
100€ 150€ 200€ 250€ 300€
Orthodontie
Non remboursable par le RO
Forfait par an et par bénéficiaire
50€ 100€ 150€ 200€ 250€
Plafond dentaire          
1ère année  800€ 1000€
2ème année  1200€ 1500€
3ème année  1500€ 2000€
4ème année et suivantes  2500€ 3000€
Optique TNS1 TNS2 TNS3 TNS4 TNS5
Montures 100%
+
50€
100%
+
75€
100%
+
100€
100%
+
125€
100%
+
150€
Verres simples (par verre) 100%
+
25€
100%
+
37,50€
100%
+
50€
100%
+
62,50€
100%
+
75€
Verres complexes (par verre) 100%
+
75€
100%
+
87,50€
100%
+
100€
100%
+
112,50€
100%
+
125€
Lentilles
remboursables par le RO
100%
+
100€
100%
+
150€
100%
+
200€
100%
+
250€
100%
+
300€
Lentilles
non remboursables par le RO
100€ 150€ 200€ 250€ 300€
Les forfaits lentilles remboursées et non remboursées ne sont pas cumulables
Chirurgie corrective ou réfractive
(myopie, presbytie, hypermétropie)
Non remboursable par le Régime Obligatoire
Forfait par oeil
100€ 150€ 200€ 250€ 300€
Prestations Diverses TNS1 TNS2 TNS3 TNS4 TNS5
Petit appareillage, accessoires (bas de contention, cannes, ceintures lombalgiques, bandages, genouillères...) et grand appareillage 100% 100% 100% 100% 100%
Prothèses Orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires 100% 125% 150% 200% 250%
Cures thermales
Honoraires, Soins, Frais de transport, Hébergement
Forfait par an et par bénéficiaire
100%
+
50€
100%
+
100€
100%
+
200€
100%
+
300€
100%
+
400€
Assistance Plus*
En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation suite à maladie soudaine ou à accident corporel et hospitalisation programmée.
Oui Oui Oui Oui Oui
Protection juridique médicale*
Maximum 20000 € TTC par litige en France/DROM/ dans l'UE/Monaco/Suisse/Andorre en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins
Oui Oui Oui Oui Oui
Service MédecinDirect
Accompagnement et information personnalisée par entretien direct avec un médecin, par téléphone ou via plateforme sécurisé Internet
Oui Oui Oui Oui Oui
Garanties Optionnelles**
Individuelle accident
(Capital décès par accident)
 
Adhérent principal  4000€
Conjoint (inscrit au contrat)  2000€
Enfant (désigné au contrat)  1500€
Individuelle enfants
(Scolaire - extra-scolaire)
 
Décès par accident  4000€
Invalidité permanente par accident (franchise 10%)  50000€
Frais de rattrapage scolaire  500€
Individuelle séniors (invalidité permanente par accident)
A partir de 55 ans - Montants maxima par assuré et par évènement
Dans le cas d'une invalidité Permanente par accident supérieure à 50% :
 
Capital forfaitaire  3000€
Aide à la vie quotidienne  500€
Pour les adhérents de moins de 65 ans à la date de souscription  
Rapatriement de corps en terre d'origine
Ouvert à toute personne physique domiciliée en France, en Guadeloupe, en Martinique, en Guyane Français ou sur l'île de la Réunion et qui souhaite être inhumée dans son pays d'origine (2) 
(2)

 

CAS : Contrat d’accès aux soins. Les forfaits (hors Optique) sont valables par an et par bénéficiaire à compter de la date d’effet du contrat, et ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre.

Le nombre d’équipements Optique (2 verres + 1 monture) est limité à 1 équipement TOUS LES 2 ANS par bénéficiaire sauf pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue où les forfaits s’appliquent pour les frais engagés par période d’un an (se reporter aux conditions générales du contrat).

Les remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de l ‘option choisie. dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en euro.

(1) Extraits des conditions générales, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.

* Se reporter à la convention Garantie Assistance, Protection Juridique Médicale et garantie Avantages soutien financier incluse aux conditions générales du contrat santé.

** Extraits des notices d’informations, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.

(2)

- Rapatriement de corps dans le pays d'origine du lieu du décès jusqu'à la commune de lieu d'inhumation ou d'incinération ou de veillée (sont inclus les frais de transport/de cercueil ou de linceul/les frais annexes au transport).

- Mise à disposition d'un titre de transport pour un membre de la famille en accompagnement du corps.

- Prise en charge, à la demande de la famille des frais funéraires dans la limite de 1200 euros TTC et des frais de transport, si les obsèques du bénéficiaire ont lieu dans le pays de survenance du décès (non cumulable avec le rapatriement du corps).

Apivia Santé - SAS au capital de 1 500 000 € - RCS Poitiers B 391 897 261 - Siège social : 7, rue Saint Jacques, 86100 Chatellerault ORIAS n° 07 019 262 (www.orias.fr).
Exercent sous le contrôle de l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) 61, rue Taitbout , 75436 Paris Cedex 9. Apivia est la marque des filiales courtage d’Apivia Mutuelle, régie par le Livre II du code de la Mutualité, adhérente à la Mutualité Française - Siren : 775 709 710 - Siège social : 45-49 avenue Jean Moulin, 17034 La Rochelle cedex 1

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