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Smam New Performance Santé

Smam New Performance Santé, votre santé au juste prix

New Performance Santé fait partie de la nouvelle version des formules Smam mutuelle. Elle a été entièrement revue afin de vous apporter une couverture simple et immédiate pour un tarif compétitif.

La gamme New Performance se compose de 3 formules accessibles sans questionnaire de santé et sans délai d'attente.

Les formules permettent de profiter de remboursements complets en optique/dentaire pour les familles comme pour les seniors.
Le tiers-payant national vous évite même de faire l'avance des frais au quotidien.

Avantages de la formule Smam New Performance

  • Aucun délai d'attente, aucun questionnaire de santé, aucune limite d'âge
  • Réductions pour les familles et les couples
  • Avantage fidélité en Optique et Dentaire
  • Tiers-payant national, assistance plus, protection juridique médicale et service médecin direct

Résumé des garanties et services Smam New Performance

Soins d'Hospitalisation

Prise en charge des frais de séjours et du forfait hospitalier en frais réels, des dépassements d'honoraires jusqu'à 200% et de la chambre particulière jusqu'à 60€ par jour.

Soins Optiques

Forfait Optique sur toutes les formules, de 150 euros à 200 euros. Le Bonus fidélité augmente tous les ans votre forfait, même en cas de consommation l'année précédente.

Soins Dentaires

Remboursement des prothèses dentaires et de l'orthodontie jusqu'à 200 %. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 150 €.

Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire

Prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins/spécialistes jusqu'à 175%, des actes de radiologie et de laboratoire jusqu'à 150% de la base SS. Forfait médecine douce sur toutes les formules.

Remboursement de médicaments - Pharmacie

Tiers-payant pour les 3 vignettes blanches, bleues et oranges.

Services

Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Tiers-payant national, service Médecin Direct.

Tableau des garanties et options Smam New Performance

Hospitalisation Médicale ou Chirurgicale 125 150 200
Frais de séjour
Établissements conventionnés
Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de séjour
Établissements non conventionnés
100% 100% 100%
Honoraires, soins, actes et spécialités
Établissements conventionnés ou non
125% 150% 200%
Chambre particulière
(hors ambulatoire)
Médecine, Chirurgie, maternité (durée illimitée)
35€/j 50€/j 60€/j
Forfait Journalier Hospitalier
Médecine-Chirurgie (durée illimitée)
Frais réels Frais réels Frais réels
Moyens séjours, cures, convalescence, réeducation, réadaptation fonctionnelle
60 jours maxi par an
Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de transport
si acceptés par le Régime Obligatoire
100% 100% 125%
Frais d'accompagnement
Conjoint, ascendants, descendants
(maxi 30j/an)
10€/j 15€/j 20€/j
Médecine de ville 125 150 200
Consultations - Visites
remboursables par le Régime Obligatoire
125% 150% 175%
Actes de spécialités
(ATM)
100% 125% 150%
Majoration frais déplacement...
Actes de nuit ou le Dimanche - Soins d'urgence
100% 125% 150%
Auxiliaires médicaux
Orthophonistes-Infirmiers-Kinésithérapeutes-Orthoptistes
100% 125% 150%
Analyses-Actes de Biologie 100% 125% 150%
Radiologie
Scanographie-IRM-Echographie-Mammographie-Electrocardiographie-Scintigraphie
100% 125% 150%
Pharmacie
Médicaments toutes vignettes, Homéopathie
(remboursable par le Régime Obligatoire)
100% 100% 100%
Médecines naturelles (consultations non remboursés par le RO)
Ostéopathie, étiopathies, chiropractie, acupuncture, homéopathie, pédicure (prise en charge 25 €/consultation/bénéficiaire)
Par an et par bénéficiaire :
25€ 50€ 75€
Actes de Prévention remboursés ar le RO
Avant 14 ans : scellement des sillons et fissures sur les 1er et 2ème molaires, détartrage une fois par an, bilan du langage oral ou écrit
Pour les plus de 50 ans : dépistage de l'hépatite B, dépistage des troubles de l'audition, ostéodensitométrie pour les femmes - Vaccinations suivantes : diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, hépatite B, BCG, rubéole, Haemophilus
100% 100% 100%
Actes de Prévention non remboursés par le RO
Vaccin contre la grippe saisonnière, Hépatite A, fièvre jaune, traitement anti-paludéen, substituts nicotiniques, médicaments contre l'ostéoporose
Forfait par an et par bénéficiaire, limité à 50% des dépenses réalisées (se reporter aux conditions générales)
100€ 100€ 100€
Dentaire 125 150 200
Soins
remboursables par le Régime Obligatoire
100% 100% 100%
Prothèses dentaires et Orthodontie
remboursables par le Régime Obligatoire
150% 175% 200%
Avantage Fidélité      
2ème année  175% 200% 225%
3ème année  200% 225% 250%
4ème année  225% 250% 275%
Plafond dentaire      
1ère année  800€
2ème année et suivantes  1200€
Prothèses, implantologie, parodontologie
non remboursables par le Régime Obligatoire (par an et par bénéficiaire)
50€ 100€ 150€
Optique 125 150 200
Montures 60€ 60€ 75€
Verres
Lentilles
remboursables ou non par le RO
Prothèses oculaires
Chirurgie corrective ou réfractive favorisant l'abandon de lunettes

non remboursable par le RO : Myopie, presbytie, hypermétropie
90€ 115€ 125€
Avantage Fidélité      
2ème année  115€ 140€ 150€
3ème année  140€ 165€ 175€
4ème année  165€ 190€ 200€
Prestations Diverses 125 150 200
Petit appareillage et accessoires
Bas de contention, Cannes, Ceintures lombalgiques, Bandages, Genouillères...
100% 100% 100%
Prothèses Orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires et grands appareillage 100% 100% 100%
Cures thermales acceptées par le RO
Honoraires, Soins, Frais de transport, Hébergement
100% 100% 100%
Garanties Incluses 125 150 200
* Assistance Plus
En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation suite à maladie soudaine ou à accident corporel et hospitalisation programmée de plus de 2 jours
Oui Oui Oui
* Protection juridique médicale
Maximum 20000 € TTC par litige en France/DROM/ dans l'UE/Monaco/Suisse/Andorre en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins
Oui Oui Oui
Service MédecinDirect
Accompagnement et information personnalisé par entretien direct avec un médecin, par téléphone ou via plateforme sécurisée Internet
Oui Oui Oui
Pour les adhérents de moins de 65 ans à la date de souscription
Garantie Exonération de Cotisations en cas de :
licenciement économique
cessation d'activité suite à dépôt de bilan
affectations de longue durée (ALD-30) et les polypathologies
de décès toutes causes
Prise en charge des cotisations :
1000€ par
évènement
et/année
1000€ par
évènement
et/année
1000€ par
évènement
et/année
Garanties Optionnelles** 125 150 200
Individuelle accident
(Capital décès par accident)
     
Adhérent principal  4000€ 4000€ 4000€
Conjoint (inscrit au contrat)  2000€ 2000€ 2000€
Enfant (désigné au contrat)  1500€ 1500€ 1500€
Individuelle enfants
(Scolaire - extra-scolaire)
     
Décès par accident  4000€ 4000€ 4000€
Invalidité permanente par accident (franchise 10%)  50000€ 50000€ 50000€
Frais de rattrapage scolaire  500€ 500€ 500€
Pour les adhérents de moins de 65 ans      
Allocation obsèques
Demande d'extension après 65 ans à spécifier lors de la souscription
Forfait versé au titre des frais d'obsèques : 
1000€ 1000€ 1000€
Rapatriement de corps en terre d'origine
Ouvert à toute personne physique domiciliée en France, en Guadeloupe, en Martinique, en Guyane Français ou sur l'île de la Réunion et qui souhaite être inhumée dans son pays d'origine (2) 
Oui Oui Oui

 

Prestations (1) applicables aux adhésions nouvelles jusqu'à 54 ans.

Contrat responsable en application de la loi n°2004-810 du 13 août 2004. - Hors parcours de soins, la majoration du ticket modérateur et la franchise de 8 euros ainsi que les franchises sur les boîtes de médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires prévues à l'art.L322.2 du code de la sécurité sociale ne sont pris en charge conformément au décret 2005-1226 du 29 septembre 2005.

Les montants de remboursement sont exprimés en pourcentage du tarif en vigueur fixé par la Sécurité sociale (Base de Remboursement) ou sous la forme d'un forfait. Ces forfaits sont valables par an et par bénéficiaire à compter de la date d'effet du contrat, et ne sont pas cumulables d'une année sur l'autre. Dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en euro.

(1) Extraits des conditions générales, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d'adhésion.

* Se reporter à la convention garantie assistance et Protection juridique Médicale valable pour les résidents de France Métropolitaine incluse aux conditions générales du contrat de santé.

(2) - Rapatriement de corps dans le pays d'origine du lieu du décès jusqu'à la commune de lieu d'inhumation ou d'incinération ou de veillée (sont inclus les frais de transport/de cercueilou de linceul/les frais annexes au transport). - Mise à disposition d'un titre de transport pour un menbre de la famille en accompagnement du corps. - Prise en charge, à la demande de la famille des frais funéraires dans la limite de 1200 eurosTTC et des frais de transport, si les obsèques du bénéficiaire ont lieu dans le pays de survenance du décès (non cumulable avec le rapatriement du corps

SMAM MUTUELLE est soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité.

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