Smam New Full Santé
Smam New Full Santé, un contrat universel qui convient à tous les assurés
New Full Santé fait partie de la nouvelle gamme "New" de Smam mutuelle. Elle a été entièrement revue afin de vous apporter une couverture simple et immédiate pour un tarif compétitif.
La gamme New Full Santé se compose de 3 formules accessibles sans questionnaire de santé et sans délai d'attente.
Les formules permettent de profiter de remboursement adaptés aux familles comme aux seniors tout en ayant un excellent rapport qualité/prix.
Le tiers-payant national vous évite même de faire l'avance des frais au quotidien.
Avantages de la formule Smam New Full Santé
- Aucun délai d'attente, aucun questionnaire de santé, aucune limite d'âge
- Réductions pour les familles et les couples
- Avantage fidélité en Optique et Dentaire
- Tiers-payant national, assistance plus, protection juridique médicale et service médecin direct
Résumé des garanties et services Smam New Full Santé
Soins d'Hospitalisation
Prise en charge des frais de séjours et du forfait hospitalier en frais réels, des dépassements d'honoraires jusqu'à 175% et de la chambre particulière jusqu'à 60€ par jour.
Soins Optiques
Forfait Optique sur toutes les formules, de 125 euros à 175 euros. Le Bonus fidélité augmente tous les ans votre forfait, même en cas de consommation l'année précédente.
Soins Dentaires
Remboursement des prothèses dentaires et de l'orthodontie jusqu'à 175 %. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 150 €.
Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire
Prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins/spécialistes jusqu'à 150%, des actes de radiologie et de laboratoire jusqu'à 150% de la base SS. Forfait médecine douce sur toutes les formules.
Remboursement de médicaments - Pharmacie
Tiers-payant pour les 3 vignettes blanches, bleues et oranges.
Services
Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Tiers-payant national, service Médecin Direct.
Pour votre information cette gamme n'est plus commercialisée
APIVIA Mutuelle en chiffres
- 100 M€ de fonds propres
- Près de 446 000 personnes protégées
- 293 M€ de chiffre d’affaires
- 590 collaborateurs
APIVIA Mutuelle
45-49 avenue Jean Moulin
17034 La Rochelle cedex 1
Tableau des garanties et options Smam New Full Santé
| Hospitalisation Médicale ou Chirurgicale | 125 | 150 | 200 | |
| Frais de séjour en établissements conventionnés | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Frais de séjour en établissements non conventionnés | 100% | 100% | 100% | |
| Honoraires, soins, actes et spécialités Etablissements conventionnés ou non | 125% | 150% | 175% | |
| Chambre particulière (hors ambulatoire) Médecine, Chirurgie, maternité (durée illimitée) | 35€/j | 50€/j | 60€/j | |
| Forfait Journalier Hospitalier Médecine-Chirurgie (durée illimitée) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Moyens séjours, cures, convalescence, réeducation, réadaptation fonctionnelle 60 jours maxi par an | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Frais de transport si acceptés par le Régime Obligatoire | 100% | 100% | 125% | |
| Frais d'accompagnement Conjoint, ascendants, descendants (maxi 30j/an) | 10€/j | 15€/j | 20€/j | |
| Médecine de ville | 125 | 150 | 200 | |
| Consultations - Visites Généralistes-Spécialistes-Professeurs | 100% | 125% | 150% | |
| Actes de spécialités (ATM) | 100% | 125% | 150% | |
| Majoration frais déplacement... Actes de nuit ou le Dimanche - Soins d'urgence | 100% | 125% | 150% | |
| Auxiliaires médicaux Orthophonistes-Infirmiers-Kinésithérapeutes-Orthoptistes | 100% | 125% | 150% | |
| Analyses-Actes de Biologie | 100% | 125% | 150% | |
| Radiologie Scanographie-IRM-Echographie-Mammographie-Electrocardiographie-Scintigraphie | 100% | 125% | 150% | |
| Pharmacie Médicaments toutes vignettes, Homéopathie (remboursable par le Régime Obligatoire) | 100% | 100% | 100% | |
| Médecines naturelles (consultations non remboursés par le RO) Ostéopathie, étiopathies, chiropractie, acupuncture, homéopathie, pédicure (prise en charge 25 €/consultation/bénéficiaire) Par an et par bénéficiaire : | 25€ | 50€ | 75€ | |
| Actes de Prévention remboursés ar le RO Avant 14 ans : scellement des sillons et fissures sur les 1er et 2ème molaires, détartrage une fois par an, bilan du langage oral ou écrit | 100% | 100% | 100% | |
| Actes de Prévention non remboursés par le RO Vaccin contre la grippe saisonnière, Hépatite A, fièvre jaune, traitement anti-paludéen, substituts nicotiniques, médicaments contre l'ostéoporose Forfait par an et par bénéficiaire, limité à 50% des dépenses réalisées (se reporter aux conditions générales) | 100€ | 100€ | 100€ | |
| Dentaire | 125 | 150 | 200 | |
| Soins remboursables par le Régime Obligatoire | 100% | 100% | 100% | |
| Prothèses dentaires et Orthodontie remboursables par le Régime Obligatoire | 125% | 150% | 175% | |
| Avantage Fidélité | ||||
| 2ème année | 150% | 175% | 200% | |
| 3ème année | 175% | 200% | 225% | |
| 4ème année | 200% | 225% | 250% | |
| Prothèses, implantologie, parodontologie non remboursables par le Régime Obligatoire (par an et par bénéficiaire) | 50€ | 100€ | 150€ | |
| Optique | 125 | 150 | 200 | |
| Montures | 50€ | 50€ | 65€ | |
| Verres Lentilles remboursables ou non par le RO Prothèses oculaires Chirurgie corrective ou réfractive favorisant l'abandon de lunettes non remboursable par le RO : Myopie, presbytie, hypermétropie | 75€ | 100€ | 110€ | |
| Avantage Fidélité | ||||
| 2ème année | 100€ | 125€ | 135€ | |
| 3ème année | 125€ | 150€ | 160€ | |
| 4ème année | 150€ | 175€ | 185€ | |
| Prestations Diverses | 125 | 150 | 200 | |
| Petit appareillage et accessoires Ba de contention, Cannes, Ceintures lombalgiques, Bandages, Genouillères... | 100% | 100% | 100% | |
| Prothèses Orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires et grands appareillage | 100% | 100% | 100% | |
| Forfait naissance ou adoption | • | 50€ | 100€ | |
| Cures thermales acceptées par le RO Honoraires, Soins, Frais de transport, Hébergement | 100% | 100% | 100% | |
| Garanties Incluses | 125 | 150 | 200 | |
| * Assistance Plus En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation suite à maladie soudaine ou à accident corporel et hospitalisation programmée de plus de 2 jours | Oui | Oui | Oui | |
| * Protection juridique médicale Maximum 20000 € TTC par litige en France/DROM/ dans l'UE/Monaco/Suisse/Andorre en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins | Oui | Oui | Oui | |
| Service MédecinDirect Accompagnement et information personnalisé par entretien direct avec un médecin, par téléphone ou via plateforme sécurisée Internet | Oui | Oui | Oui | |
| Pour les adhérents de moins de 65 ans à la date de souscription Garantie Exonération de Cotisations en cas de : - licenciement économique - cessation d'activité suite à dépôt de bilan - affections de longue durée (ALD-30) et les polypathologies - de décès toutes causes Prise en charge des cotisations : | 1000€/an et/année | 1000€/an et/année | 1000€/an et/année | |
| Garanties Optionnelles ** |
> Pour les adhérents de moins de 65 ans à la date de souscription
Allocation obsèques Uniquement en complément de la garantie Exonération de cotisations Demande d'extension après 65 ans à spécifier lors de la souscription Forfait versé au titre des frais d'obsèques : 1000 euros
Rapatriement de corps en terre d'origine Ouvert à toute personne physique domiciliée en France, en Guadeloupe, en Martinique, en Guyane Française ou sur l'Ile de la Réunion et qui souhaite être inhumée dans son pays d'origine > Rapatriement de corps dans le pays d'origine du lieu du décès jusqu'à la commune du lieu d'inhumation ou d'incinération ou de veillée (sont inclus les frais de transport / de cercueil ou de linceul / les frais annexes au transport) > Mise à disposition d'un titre de transport pour un membre de la famille en accompagnement du corps > Prise en charge, à la demande de la famille des frais funéraires dans la limite de 1200 euros TTC et les frais de transport, si les obsèques du bénéficiaire ont lieu dans le pays de survenance du décès (non cumulable avec le rapatriement de corps)
Prestations (1) applicables aux adhésions nouvelles jusqu'à 54 ans.
Contrat responsable en application de la loi n°2004-810 du 13 août 2004. - Hors parcours de soins, la majoration du ticket modérateur et la franchise de 8 euros ainsi que les franchises sur les boîtes de médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires prévues à l'art.L322.2 du code de la sécurité sociale ne sont pris en charge conformément au décret 2005-1226 du 29 septembre 2005.
Annexe 1 des conditions générales adossées au contrat d'adhésion
Les montants de remboursement sont exprimés en pourcentage du tarif en vigueur fixé par la Sécurité sociale (Base de Remboursement) ou sous la forme d'un forfait. Ces forfaits sont valables par an et par bénéficiaire à compter de la date d'effet du contrat, et ne sont pas cumulables d'une année sur l'autre. Dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en euro.
(1) Extraits des conditions générales, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d'adhésion.
SMAM MUTUELLE est soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité.
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