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Smam Exclusive Senior

Smam Exclusive Senior, un contrat haut de gamme pour les seniors exigeants

Exclusive Santé + Senior s'adresse aux assurés de plus de 55 ans qui recherchent des garanties optimales, souvent suite à la perte d'une mutuelle de groupe après un départ à la retraite.

La gamme Exclusive Senior se compose de 4 formules accessibles sans questionnaire de santé et sans limite d'âge.

Les remboursements sont renforcés sur les dépenses spécifiques des seniors sans pour autant alourdir leur cotisation.
Le tiers-payant et l'assistance Smam vous tranquillise dans la gestion quotidienne de vos remboursements.

Avantages de la formule Smam Exclusive Senior

  • Aucun délai d'attente, aucun questionnaire de santé
  • Garantie haut de gamme
  • Bonus fidélité en Optique et Dentaire
  • Tiers-payant national, assistance complète, protection juridique médicale, service médecin direct

Résumé des garanties et services Smam Exclusive Senior

Soins d'Hospitalisation

Prise en charge des frais de séjours et du forfait hospitalier en frais réels, des dépassements d'honoraires jusqu'à 300% et de la chambre particulière jusqu'à 100€ par jour.

Soins Optiques

Forfait Optique sur toutes les formules, de 300 euros à 450 euros.
Forfait supplémentaire pour les lentilles et l'opération de la myopie.

Soins Dentaires

Remboursement des prothèses dentaires jusqu'à 300 %. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 300 €.

Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire

Prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins/spécialistes jusqu'à 250%, des actes de radiologie et de laboratoire jusqu'à 200% de la base SS. Forfait médecine douce sur toutes les formules.

Remboursement de médicaments - Pharmacie

Tiers-payant pour les 3 vignettes blanches, bleues et oranges.

Services

Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Tiers-payant national.

Tableau des garanties et options Smam Exclusive Senior

Hospitalisation médicale ou chirurgicale (1) BRONZE SILVERGOLD PLATINE
Frais de séjours
Etablissements conventionnés
Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de séjours
Etablissements non conventionnés
100% 100% 100% 100%
Actes en secteur hospitalier, honoraires chirurgicaux
Chirurgie, Anesthésie, Réanimation
     
Médecins adhérents OPTAM/OPTAM-CO 200% 250% 300% 350%
Médecins non adhérents OPTAM 125% 150% 175% 200%
Chambre particulière (hors ambulatoire)
- Maladie, Chirurgie, Maternité (durée illimitée)
70€/jour 80€/jour90€/jour 100€/jour
- Réadaptation fonctionnelle, rééducation, moyen séjours, cures, convalescence (90j/an) 50€/jour 60€/jour 70€/jour 80€/jour
Forfait Journalier Hospitalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de transport
si acceptés par le régime obligatoire
100% 125% 150% 175%
Frais d'accompagnement Conjoint, Ascendants, Descendants (30 j/an) 15€/jour 20€/jour 25€/jour 30€/jour
Forfait location Télévision (pour hospitalisation supérieure à 5j, 20 j/séjour) Frais réels Frais réelsFrais réels Frais réels
Médecine de ville BRONZE SILVERGOLD PLATINE
Honoraires médicaux, consultations, visites, Actes de spécialités (ATM)
Généralistes, spécialistes, professeurs
     
Médecins adhérents OPTAM/OPTAM-CO 175% 200% 250% 300%
Médecins non adhérents OPTAM 125% 150% 175% 200%
Radiologie
Scanographie, mammographie, IRM, échographie, électrocardiographie, scintigraphie...
Médecins adhérents OPTAM/OPTAM-CO 175% 200%250%300%
Médecins non adhérents OPTAM 125% 150%175% 200%
Frais pharmaceutiques, homéopathie
(remboursable par le régime obligatoire)
Médicaments remboursés à 65% 100% 100%100% 100%
Médicaments remboursés à 30% 100% 100%100% 100%
Médicaments remboursés à 15% 100% 100%100% 100%
Auxiliaires médicaux
Orthophonistes, infirmiers, kinésithérapeutes, orthoptistes
150% 175% 200% 200%
Analyses - actes de biologie 150% 175% 200% 200%
Dentaire BRONZE SILVERGOLD PLATINE
Soins dentaires 100% 100%100% 100%
Prothèses dentaires et Orthodontie
remboursables par le régime obligatoire
250% 300% 350% 400%
Dentaire non remboursable par le régime obligatoire
Prothèses dentaires, orthodontie, implantologie, parodontologie
par an et par bénéficiaire
200€ 250€300€ 350€
Plafond dentaire      
1ère année  600€ 800€ 1000€ 1000€
2ème année 900€ 1200€1500€ 1500€
3ème année et suivantes 1200€ 1500€2000€ 2000€
Optique BRONZE SILVERGOLD PLATINE
Forfait optique (Monture/verre) 300€ 350€400€ 450€
Lentilles remboursables par le régime obligatoire 100%
+ 200€
100%
+ 200€
100%
+ 200€
100%
+ 200€
Lentilles non remboursables par le régime obligatoire 200€ 200€200€ 200€
Les forfaits lentilles remboursables et non remboursables ne sont pas cumulables
Chirurgie corrective ou réfractive non remboursable par le régime obligatoire
(myopie, presbytie, hypermétropie) Par oeil
200€ 200€ 200€ 200€
Appareillage BRONZE SILVERGOLD PLATINE
Prothèses et appareillages
Petit appareillage et accessoires
100% 100% 100% 100%
Prothèses orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires et grand appareillage 150% 175% 200% 225%
Médecine naturelle et prévention BRONZE SILVERGOLD PLATINE
Cures thermales
honoraires, soins, frais de transport, hébergement
100% 
+ 150€
100% 
+ 200€
100%
+ 250€
100%
+ 300€
Médecines naturelles
(consultations non remboursées par le régime obligatoire)
Ostéopathe, étiopathe, chiropracteur, acupuncteur, homéopathe, pédicure, diététicien
(prise en charge 30€/consultation/bénéficiaire)
120€ 150€180€ 210€
Actes de prévention
(prise en charge des 13 actes remboursés par le régime obligatoire) :
Ostéodensitométrie remboursable, prévention bucco-dentaire, vaccinations...
100% 100%100% 100%
Dépistage et prévention (2)
(actes non remboursés par le régime obligatoire)
Forfait par an et par bénéficiaire limité à 50% des dépenses réalisées
100€ 100€100€ 100€
Soutien COUP DUR* BRONZE SILVERGOLD PLATINE
Assistance Plus
En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation suite à maladie soudaine ou à accident corporel et hospitalisation programmée
Oui Oui Oui Oui
Protection juridique médicale
Maximum 20000 € TTC par litige en France/DROM/ dans l'UE/Monaco/Suisse/Andorre en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins
Oui Oui Oui Oui
Service de téléconsultation
Conseils médicaux et consultation à distance
Oui Oui Oui Oui

L’option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) pour les médecins de secteur 2 et l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-CO) remplacent le dispositif du Contrat d’Accès aux Soins (CAS).

Les forfaits (hors Optique) sont valables par an et par bénéficiaire à compter de la date d’effet du contrat, et ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre.

Le nombre d’équipements Optique (2 verres + 1 monture) est limité à 1 équipement TOUS LES 2 ANS par bénéficiaire sauf pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue où les forfaits s’appliquent pour les frais engagés par période d’un an (se reporter aux conditions générales du contrat).

Les remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de l’option choisie. Dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en euro.

* Se reporter à la convention Garantie Assistance, Protection Juridique Médicale et garantie Avantages soutien financier incluse aux conditions générales du contrat santé.

(1) Si hospitalisation supérieure à 5 jours, prise en charge des frais de TV dans la limite de 20 jours par séjour, sur présentation de la facture acquittée et du bulletin d’hospitalisation à adresser à Apivia Mutuelle.
(2) Dépistage et Prévention
> Vaccin anti-grippe
> Vaccins recommandés aux voyageurs
> Traitement antipaludéen pour les voyages
> Substituts nicotiniques pour arrêter de fumer (en complément de la Sécurité sociale)
> Médicaments de l’ostéoporose
> Matériel de surveillance hypertension homologué AFSSAPS

Apivia Santé - SAS au capital de 1 500 000 € - RCS Poitiers B 391 897 261 - Siège social : 7, rue Saint Jacques, 86100 Chatellerault ORIAS n° 07 019 262 (www.orias.fr).
Exercent sous le contrôle de l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) 61, rue Taitbout , 75436 Paris Cedex 9. Apivia est la marque des filiales courtage d’Apivia Mutuelle, régie par le Livre II du code de la Mutualité, adhérente à la Mutualité Française - Siren : 775 709 710 - Siège social : 45-49 avenue Jean Moulin, 17034 La Rochelle cedex 1

SMAM MUTUELLE est soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité.

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