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Henner Particuliers Santé

Une complémentaire santé adaptée à tous

Cette offre d’assurance santé du groupe Henner (anciennement GMC) propose une protection complète, quelle que soit la situation familiale ou professionnelle de l’assuré et quel que soit son âge.

Les différents niveaux de garanties ainsi que les multiples options que peuvent souscrire les familles permettent de couvrir les dépenses de santé spécifiques de chaque membre du foyer.

Il s’agit donc d’un produit polyvalent qui apporte une réponse adaptée aux besoins de chacun.

Une mutuelle familiale

L’assurance Henner Particuliers Santé permet aux familles de bénéficier de garanties adaptées à la composition de leur foyer.

Une prime de naissance de 200 € est incluse dans tous les niveaux de garanties.

Par ailleurs, le lit accompagnant est également pris en charge dans chacune des offres. La participation de la mutuelle varie de 20 à 50 € par jour. Ce type de prestations vise directement les familles. En effet, il est fréquent qu’un des deux parents restent auprès d’un enfant hospitalisé.

De plus, des réductions sur le montant des cotisations sont appliquées pour les familles.

Une mutuelle senior

Cette complémentaire santé proposée par Henner accompagne également les seniors avec une prise en charge optimale des prothèses auditives et des cures thermales.

Elle offre aussi des garanties importantes en cas d’hospitalisation. Or le risque d’être hospitalisé augmente avec l’âge.

Une mutuelle TNS

Les garanties complètes qu’offrent la complémentaire santé Henner Particuliers Santé sont parfaites pour les travailleurs indépendants.

Ces derniers apprécieront également la réduction qui leur sera accordée en raison de leur statut de travailleurs non-salariés ainsi que les options en matière de prévoyance.

Les garanties proposées par Henner Particuliers Santé

L’offre Henner Particuliers Santé se décline en 4 niveaux de garanties, en plus d’une garantie hospitalisation seule. Cette dernière ne couvre que les frais liés à un séjour à l’hôpital, c’est-à-dire les frais de séjour, les honoraires des praticiens, la chambre particulière (50 € par jour), le lit accompagnant, le forfait hospitalier journalier, etc.

Les 4 autres niveaux de garantie proposent une prise en charge plus ou moins importante des soins courants, des soins dentaires, des frais d’optique, des appareillages, des cures thermales.

Toutes les formules prennent également en charge un certain nombre d’actes de prévention et offrent un forfait annuel pour les médecines douces.

Les options pour renforcer certaines prises en charge

Henner Particuliers Santé permet à ses assurés de souscrire deux options pour renforcer la prise en charge de certaines dépenses de santé

  • L’option "Honoraires" assure une meilleure prise en charge des dépassements d’honoraires pratiqués par les médecins.
  • L’option "Confort" offre le même renfort que l’option précédente sur les dépassements d’honoraires. Elle permet également d’être mieux remboursé sur les postes de dépenses suivants : prothèses dentaires et orthodontie, optique (ce qui inclut les lentilles et la chirurgie réfractive), les audioprothèses et les médecines douces.

Les assurés peuvent également bénéficier de deux options complémentaires axées sur la prévoyance, à savoir

  • L’option "IJ Hospi" permet de recevoir un complément aux indemnités journalières versées en cas d’arrêt de travail durant une hospitalisation. Le montant journalier perçu est de 25 ou 50 €.
  • L’option "Capital Accident" prévoit le versement d’un capital de 20 000, 40 000 ou 60 000 € aux proches de l’assuré en cas de décès ou de perte totale et irréversible d’autonomie (PTIA).

Des services connexes complets

Comme la majorité des complémentaires santé, Henner propose un large éventail de services complémentaires afin d’offrir une couverture optimale à ses assurés. Parmi les différentes prestations incluses dans cette assurance santé, on peut relever

  • l’accès au réseau de soins Carte Blanche qui permet de profiter du tiers payant et de tarifs négociés auprès de 160 000 professionnels de santé ;
  • des services d’assistance en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation comme la garde des enfants et des animaux domestiques, le portage des repas, etc. ;
  • des bonus de fidélité qui améliorent la prise en charge des soins dentaires et des frais optique après 3 et 5 ans de souscription à Henner Particuliers Santé.

Tableau des garanties et options Henner Particuliers Santé

HOSPITALISATION  Formule Hospi Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4
Hospitalisation chirurgicale et médicale - y compris maternité
Frais de séjour
Etablissement conventionné
Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Etablissement non conventionné 150% BR 150% BR 150% BR 150% BR 150% BR
Honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste réanimateur
OPTAM ou OPTAM-CO
150% BR 125% BR 150% BR 200% BR 300% BR
Hors OPTAM ou OPTAM-CO 130% BR 105% BR 130% BR 180% BR 200% BR
Option 1 Honoraires
honoraires OPTAM et Hors OPTAM (si souscription du renfort)
+100% BR +100% BR +100% BR +100% BR +100% BR
Option 2 Confort
honoraires OPTAM et Hors OPTAM (si souscription du renfort)
+100% BR +100% BR +100% BR +100% BR +100% BR
Chambre particulière (limitée à 30 jours par an au total) 50€/j 40€/j 50€/j 60€/j 80€/j
Autres frais hospitaliers
Lit d'accompagnant (limité à 15 jours par an) 30€/j 20€/j 30€/j 40€/j 50€/j
Forfait hospitalier journalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Forfait 18€ sur les actes lourds Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de transport 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
Hospitalisation à domicile (limitée à 60 jours) 150% BR 125% BR 150% BR 200% BR 300% BR
Forfait naissance (pour les personnes âgées de - 55 ans) 200€ 200€ 200€ 200€ 200€
SOINS COURANTS Formule Hospi Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4
Médecin généraliste ou spécialiste
OPTAM ou OPTAM-CO
125% BR 150% BR 200% BR 300% BR
Hors OPTAM ou OPTAM-CO 105% BR 130% BR 180% BR 200% BR
Option 1 Honoraires 
honoraires OPTAM et Hors OPTAM (si souscription du renfort)
+100% BR +100% BR +100% BR +100% BR
Option 2 Confort
honoraires OPTAM et Hors OPTAM (si souscription du renfort)
+100% BR +100% BR +100% BR +100% BR
Actes techniques dispensés par le médecin, Actes de radiologie et échographie
OPTAM ou OPTAM-CO
125% BR 150% BR 200% BR 300% BR
Hors OPTAM ou OPTAM-CO105% BR130% BR180% BR200% BR
Auxiliaires médicaux 125% BR 150% BR 200% BR 300% BR
Analyses et travaux de laboratoire 125% BR 150% BR 200% BR 300% BR
Pharmacie prise en charge par l'AM (médicaments et homéopathie) 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
DENTAIRE Formule Hospi Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4
Radiologie dentaire 125% BR 150% BR 175% BR 250% BR
Soins dentaires
Soins conservateurs, chirurgicaux et actes techniques 125% BR 150% BR 175% BR 250% BR
Parodontologie non prise en charge par l'AM - - 100€ 150€
Prothèses dentaires (à date d'achat)
Prothèses dentaires, Inlays et Orthodontie remboursées par l'AM 125% BR 150% BR 175% BR 250% BR
Option 2 Confort
prothèses dentaires, Inlays et Orthodontie remboursées par l'AM (si souscription du renfort)
+100% BR +100% BR +100% BR +100% BR
Prothèses non prises en charge par l'AM (limitées à 2 dents par an) - 100€/dent 150€/dent 200€/dent
Implantologie
Bilan pré-implantaire non pris en charge par l'AM - - 100€/an 150€/an
Implant intraosseux (racine) non pris en charge par l'AM - - 100€/an 150€/an
Inlay core non pris en charge par l'AM - - 100€/an 150€/an
Bridge sur implant non pris en charge par l'AM - - 100€/an 150€/an
Orthodontie non prise en charge par l'AM - - 100€/an 150€/an
BONUS FIDELITE 3 ANS
Prothèses dentaires, Inlay, Orthodontie remboursés
+25% BR+50% BR+50% BR+50% BR
BONUS FIDELITE 5 ANS
Prothèses dentaires, Inlay, Orthodontie remboursés +50% BR +100% BR +100% BR +100% BR
Plafond Prestations Globales Année 1 - 800€ 1000€ 1200€
Plafond Prestations Globales Années suivantes - 1200€ 1500€ 1800€
FRAIS D'OPTIQUE Formule Hospi Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4
Equipement renouvelable tous les 2 ans pour les adultes et tous les ans pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue justifiée par une prescription. (1)
Plafond 150€ sur les montures.
         
Equipement simple (y compris monture) (2) 100€ 150€ 200€ 250€
Equipement complexe (y compris monture) (2) 200€ 250€ 300€ 400€
Equipement très complexe (y compris monture) (2) 200€ 250€ 300€ 400€
Lentilles cornéennes, prises en charge ou non par l'AM
Au-delà du plafond, remboursement du TM
- 50€/an 100€/an 150€/an
Chirurgie réfractive (par oeil et par an) - 100€ 200€ 300€
Option 2 Confort
optique équipement simple, complexe, très complexe, lentilles ou chirurgie réfractive (si souscription du renfort) Forfait par an
+100€ +100€ +100€ +100€
BONUS FIDELITE 3 ANS (max 150€ pour la monture) 
verres simples + monture
+25€ +50€ +50€ +50€
verres complexes et très complexes + monture +25€ +50€ +50€ +50€
BONUS FIDELITE 5 ANS (max 150€ pour la monture) 
verres simples + monture
+50€ +75€ +75€ +75€
verres complexes/très complexes + monture +50€ +75€ +75€ +75€
APPAREILLAGE, CURE Formule Hospi Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4
Prothèses médicales (appareillages, accessoires) 100% BR 150% BR 200% BR 200% BR
Prothèses auditives par équipement - 2 équipements max tous les 3 ans (au-delà du forfait, remboursement du TM) 100% BR + 100€ 100% BR + 150€ 100% BR + 200€ 150% BR + 250€
Option 2 Confort
prothèses auditives (si souscription du renfort)
+100€/oreille +100€/oreille +100€/oreille +100€/oreille
Cures thermales remboursées par l'AM - forfait annuel 100% BR 100% BR + 100€ 100% BR + 125€ 100% BR + 150€
PREVENTION Formule Hospi Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4
Actes de prévention (conformément aux dispositions du contrat responsable) OUI OUI OUI OUI
Pharmacie prescrite non prise en charge par l'AM (médicaments et vaccins, sur prescription médicale) - forfait annuel - 50% des frais réels dans la limite de 35€ 50% des frais réels dans la limite de 55€ 50% des frais réels dans la limite de 75€
Actes de prévention non pris en charge par l'AM (dont ostéodensitométrie, dépistage colorectal, dépistage cataracte et glaucome, bilan de la mémoire, troubles de l'audition) 25€/an 25€/an 50€/an 75€/an
Médecines douces (ostéopathie, chiropractie, acupuncture, homéopathie, phytothérapie, sophrologie, mésothérapie) et auxiliaires médicaux non remboursés (pédicurie-podologie, psychomotricité, ergothérapie, diététique)
Forfait par acte (maxi 3 par an et par bénéficiaire)
90% des frais réels dans la limite de 20€/acte 90% des frais réels dans la limite de 30€/acte 90% des frais réels dans la limite de 40€/acte 90% des frais réels dans la limite de 50€/acte
Option 2 Confort
médecine douce (si souscription du renfort)
+60€/an +60€/an +60€/an +60€/an
AUTRES Formule Hospi Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4
Assistance Vie Quotidienne OUI OUI OUI OUI
Garantie Obsèques (jusqu'à 65 ans) 500€ 500€ 500€ 500€
RENFORTS EN OPTION Option 1
Honoraires
Option 2
Confort
HOSPITALISATION
Honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste réanimateur
OPTAM ou OPTAM-CO
+100% BR +100% BR
Hors OPTAM ou OPTAM-CO +100% BR +100% BR
SOINS COURANTS
Médecin généraliste ou spécialiste
OPTAM ou OPTAM-CO
+100% BR +100% BR
Hors OPTAM ou OPTAM-CO +100% BR +100% BR
DENTAIRE
Prothèses dentaires (à date d'achat)
Prothèses dentaires, Inlays et Orthodontie remboursées par l'AM
- +100% BR
OPTIQUE
Equipement simple (y compris monture)
Equipement complexe (y compris monture)
Equipement très complexe (y compris monture)
Lentilles cornéennes, prises en charge ou non par l'AM Au-delà du plafond, remboursement du TM
Chirurgie réfractive (par œil et par an)
- +100€
APPAREILLAGE
Prothèses auditives par équipement - 2 équipements max tous les 3 ans ( au- delà du forfait, remboursement du TM) - +100€/oreille
MEDECINE DOUCE
(ostéopathie, chiropractie, acupuncture, homéopathie, phytothérapie, sophrologie, mésothérapie) et auxiliaires médicaux non remboursés (pédicurie-podologie, psychomotricité, ergothérapie, diététique)
Forfait par acte (maxi 3 par an et par bénéficiaire)
- +60€/an

(1) La période de référence s'apprécie à partir de la date d'acquisition de l'équipement. Pour un équipement qui associe deux verres appartenant à deux catégories différentes, le remboursement est égal au maximum des remboursements des deux catégories.
Pour les assurés presbytes ne pouvant ou ne souhaitant pas avoir des verres progressifs, il est possible de faire réaliser un équipement pour la vision de près et un équipement pour la vision de loin toutes les périodes de 2 ans.

(2) Equipement simple = Classe A : verres unifocaux, sphère inférieure ou égale à 6, et cylindre inférieur ou égal à 4.
Equipement complexe = Classe C : verres unifocaux de sphère supérieure à 6 ou de cylindre supérieur à 4, verres progressifs sphériques de sphère inférieure ou égale à 4 ou verres progressifs sphéro-cylindriques de sphère inférieure ou égale à 8.
Equipement très complexe = Classe F : verres multifocaux sphériques de sphère supérieure à 4 ou verres sphéro-cylindriques de sphère supérieure à 8

Lexique
BR : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale
FR : Frais réels
TM : Ticket Modérateur
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale
OPTAM : L'Option Pratique Tarifaire Maîtrisée est applicable à l'ensemble des spécialités de médecins. Une déclinaison l'OPTAM-CO est proposée pour la chirurgie et la gynécologie-obstétrique.
L'OPTAM remplace le contrat d'accès aux soins (CAS).

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