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Henner Particuliers Santé

Une complémentaire santé adaptée à tous

Cette offre d’assurance santé du groupe Henner (anciennement GMC) propose une protection complète, quelle que soit la situation familiale ou professionnelle de l’assuré et quel que soit son âge.

Les différents niveaux de garanties ainsi que les multiples options que peuvent souscrire les familles permettent de couvrir les dépenses de santé spécifiques de chaque membre du foyer.

Il s’agit donc d’un produit polyvalent qui apporte une réponse adaptée aux besoins de chacun.

Une mutuelle familiale

L’assurance Henner Particuliers Santé permet aux familles de bénéficier de garanties adaptées à la composition de leur foyer.

Une prime de naissance de 200 € est incluse dans tous les niveaux de garanties.

Par ailleurs, le lit accompagnant est également pris en charge dans chacune des offres. La participation de la mutuelle varie de 20 à 50 € par jour. Ce type de prestations vise directement les familles. En effet, il est fréquent qu’un des deux parents restent auprès d’un enfant hospitalisé.

De plus, des réductions sur le montant des cotisations sont appliquées pour les familles.

Une mutuelle senior

Cette complémentaire santé proposée par Henner accompagne également les seniors avec une prise en charge optimale des prothèses auditives et des cures thermales.

Elle offre aussi des garanties importantes en cas d’hospitalisation. Or le risque d’être hospitalisé augmente avec l’âge.

Une mutuelle TNS

Les garanties complètes qu’offrent la complémentaire santé Henner Particuliers Santé sont parfaites pour les travailleurs indépendants.

Ces derniers apprécieront également la réduction qui leur sera accordée en raison de leur statut de travailleurs non-salariés ainsi que les options en matière de prévoyance.

Les garanties proposées par Henner Particuliers Santé

L’offre Henner Particuliers Santé se décline en 4 niveaux de garanties, en plus d’une garantie hospitalisation seule. Cette dernière ne couvre que les frais liés à un séjour à l’hôpital, c’est-à-dire les frais de séjour, les honoraires des praticiens, la chambre particulière (50 € par jour), le lit accompagnant, le forfait hospitalier journalier, etc.

Les 4 autres niveaux de garantie proposent une prise en charge plus ou moins importante des soins courants, des soins dentaires, des frais d’optique, des appareillages, des cures thermales.

Toutes les formules prennent également en charge un certain nombre d’actes de prévention et offrent un forfait annuel pour les médecines douces.

Les options pour renforcer certaines prises en charge

Henner Particuliers Santé permet à ses assurés de souscrire deux options pour renforcer la prise en charge de certaines dépenses de santé

  • L’option "Honoraires" assure une meilleure prise en charge des dépassements d’honoraires pratiqués par les médecins.
  • L’option "Confort" offre le même renfort que l’option précédente sur les dépassements d’honoraires. Elle permet également d’être mieux remboursé sur les postes de dépenses suivants : prothèses dentaires et orthodontie, optique (ce qui inclut les lentilles et la chirurgie réfractive), les audioprothèses et les médecines douces.

Les assurés peuvent également bénéficier de deux options complémentaires axées sur la prévoyance, à savoir

  • L’option "IJ Hospi" permet de recevoir un complément aux indemnités journalières versées en cas d’arrêt de travail durant une hospitalisation. Le montant journalier perçu est de 25 ou 50 €.
  • L’option "Capital Accident" prévoit le versement d’un capital de 20 000, 40 000 ou 60 000 € aux proches de l’assuré en cas de décès ou de perte totale et irréversible d’autonomie (PTIA).

Des services connexes complets

Comme la majorité des complémentaires santé, Henner propose un large éventail de services complémentaires afin d’offrir une couverture optimale à ses assurés. Parmi les différentes prestations incluses dans cette assurance santé, on peut relever

  • l’accès au réseau de soins Carte Blanche qui permet de profiter du tiers payant et de tarifs négociés auprès de 160 000 professionnels de santé ;
  • des services d’assistance en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation comme la garde des enfants et des animaux domestiques, le portage des repas, etc. ;
  • des bonus de fidélité qui améliorent la prise en charge des soins dentaires et des frais optique après 3 et 5 ans de souscription à Henner Particuliers Santé.

Tableau des garanties et options Henner Particuliers Santé

  Hospi Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Option 1 Option 2
HOSPITALISATION
Hospitalisation chirurgicale et médicale (y compris maternité)
Frais de séjour Etablissement conventionné 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR - -
Etablissement non conventionné 150 % BR 150 % BR 150 % BR 150 % BR 150 % BR - -
Chambre particulière (1) 50 € / jour 40 € / jour 50 € / jour 60 € / jour 80 € / jour - -
Honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste réanimateur DPTAM ou DPTAM-CO 150 % BR 125 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR +100 % BR +100 % BR
Hors DPTAM ou DPTAM-CO 130 % BR 105 % BR 130 % BR 180 % BR 200 % BR +100 % BR +100 % BR
Forfait sur les actes lourds 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR - -
Forfait journalier hospitalier 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR - -
Lit d'accompagnant (15 jours max. / an) 30 € / jour 20 € / jour 30 € / jour 40 € / jour 50 € / jour - -
Frais de transport 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR - -
Hospitalisation à domicile (60 jours max.) 150 % BR 125 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR - -
Forfait naissance (par enfant)
Remboursement possible sous la mère ou sous le père même si l'enfant n'est pas inscrit sur le contrat
200 € 200 € 200 € 200 € 200 € - -
 
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux
Médecin généraliste ou spécialiste DPTAM ou DPTAM-CO - 125 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR +100 % BR +100 % BR
Hors DPTAM ou DPTAM-CO - 105 % BR 130 % BR 180 % BR 200 % BR +100 % BR +100 % BR
Actes techniques dispensés par le médecin /
Actes de radiologie et échographie
DPTAM ou DPTAM-CO - 125 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR - -
Hors DPTAM ou DPTAM-CO - 105 % BR 130 % BR 180 % BR 200 % BR - -
Auxiliaires médicaux - 125 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR - -
Médicaments et vaccins pris en charge par l'AM - 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR - -
Médicaments prescrits non pris en charge par l'AM (forfait annuel) - - 50 % FR dans la limite de 35€ 50 % FR dans la limite de 55€ 50 % FR dans la limite de 75€ - -
Analyses et travaux de laboratoire - 125 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR - -
Matériel médical - 100 % BR 150 % BR 200 % BR 200 % BR - -
 
DENTAIRE
Soins
Soins conservateurs, chirurgicaux et actes techniques et radiologie dentaire - 125 % BR 150 % BR 175 % BR 250 % BR - -
Parodontologie non prise en charge par l'AM - - - 100 € / an 150 € / an - -
Prothèses
Plafond sur les prothèses dentaires et sur l'implantologie (2) (1re année - par année d'adhésion) - - 800 € 1 000 € 1 200 € - -
(Années suivantes - par année d'adhésion) - - 1 200 € 1 500 € 1 800 € - -
Prothèses 100% Santé*
Prothèses fixes, amovibles, provisoires, inlays core - 100 % PLV 100 % PLV 100 % PLV 100 % PLV - -
Prothèses à tarifs maitrisés limités à 100 % PLV et à tarifs libres
Prothèses fixes : couronnes et bridges - Prothèses amovibles - Couronnes provisoires - Inlays core - Inlays / Onlays - 125 % BR 150 % BR 175 % BR 250 % BR - + 100 % BR
Prothèses non prises en charge par l'AM (2 dents / an max.) - - 100 € / dent 150 € / dent 200 € / dent - -
Implantologie
Couronne sur implant (acte à tarif libre) - 125 % BR 150 % BR 175 % BR 250 % BR - -
Bilan pré-implantaire non pris en charge par l'AM
Implant intraosseux (racine) non pris en charge par l'AM
Inlay core non pris en charge par l'AM
Bridge sur implant non pris en charge par l'AM
- - - 100 € / an 150 € / an - -
Orthopédie dento-faciale
Orthodontie (par semestre de soin) - 125 % BR 150 % BR 175 % BR 250 % BR - -
Orthodontie non prise en charge par l'AM - - - 100 € / an 150 € / an - -
BONUS FIDELITE 3 ans
Prothèses dentaires, Inlay, Orthodontie remboursés (par année d'adhésion)
- +25 % BR +50 % BR +50 % BR +50 % BR - -
BONUS FIDELITE 5 ans
Prothèses dentaires, Inlay, Orthodontie remboursés (par année d'adhésion)
- +50 % BR +100 % BR +100 % BR +100 % BR - -
 
OPTIQUE
Equipement renouvelable tous les 2 ans pour les adultes et tous les ans pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue justifiée par une prescription. (3)
Equipements 100% Santé*
Monture, verres, suppléments et prestation optique - 100 % PLV 100 % PLV 100 % PLV 100 % PLV - -
Equipements à tarifs libres
Plafond sur les montures
Equipement simple (y compris monture) (4) - 100 € 150 € 200 € 250 € - + 100 € / an
(lunettes ou lentilles)
Equipement complexe (y compris monture) (4) - 200 € 250 € 300 € 400 € -
Equipement très complexe (y compris monture) (4) - 200 € 250 € 300 € 400 € -
Lentilles cornéennes
Lentilles cornéennes, prises en charge ou non par l'AM
Au-delà du plafond, remboursement du TM
- - 50 € / an 100 € / an 150 € / an - + 100 € / an
(lunettes ou lentilles)
Chirurgie réfractive (par oeil et par année civile) - - 100 € 200 € 300 € -
BONUS FIDELITE 3 ANS
(max 100 € pour la monture - par année d'adhésion)
verres simples + monture
verres complexes et très complexes + monture
- +25 € +50 € +50 € +50 € -
BONUS FIDELITE 5 ANS
(max 100 € pour la monture - par année d'adhésion)
verres simples + monture
verres complexes/très complexes + monture
- +50 € +75 € +75 € +75 € -
 
AUDIO
Aides auditives jusqu'au 31/12/2020
Forfait annuel prothèses auditives, par équipement.
2 équipements max (gauche et droite) tous les 3 ans.
- 100 % BR + 100 € / prothèse 100 % BR + 150 € / prothèse 100 % BR + 200 € / prothèse 100 % BR + 250 € / prothèse - +100 € / prothèse
Aides auditives à partir du 01/01/2021
Le renouvellement de la prise en charge ne peut intervenir avant une période de 4 ans suivant la date de délivrance précédente. Ce délai de renouvellement s'entend pour chaque oreille indépendamment.
Equipements 100% Santé*
Aides auditives - 100 % PLV 100 % PLV 100 % PLV 100 % PLV - -
Equipements à tarifs libres
Aides auditives jusqu'à 20 ans - 100 % BR + 100 € 100 % BR + 150 € 100 % BR + 200 € 100 % BR + 250 € - -
Aides auditives plus de 20 ans - 100 % BR + 100 € 100 % BR + 150 € 100 % BR + 200 € 100 % BR + 250 € - -
 
CURES
Cures thermales remboursées par l'AM - forfait annuel - 100 % BR 100 % BR + 100 € 100 % BR + 125 € 100 % BR + 150 € - -
 
PREVENTION NON PRISE EN CHARGE PAR L'AM
Médecines douces non remboursées : (ostéopathie, chiropractie, acupuncture, homéopathie, phytothérapie, sophrologie, mésothérapie) et auxiliaires médicaux non remboursés (pédicurie-podologie, psychomotricité, ergothérapie, diététique) - Forfait par acte (max. 3 actes / an / bénéficiaire) - 90 % FR dans la limite de 20 € / acte 90 % FR dans la limite de 30 € / acte 90 % FR dans la limite de 40 € / acte 90 % FR dans la limite de 50 € / acte - +60 € / an
Actes de prévention non pris en charge par l'AM (dont ostéodensitométrie, dépistage colorectal, dépistage cataracte et glaucome, bilan de la mémoire, troubles de l'audition) - 25 € / an 25 € / an 50 € / an 75 € / an - -
 
AUTRES
Assistance Vie Quotidienne - OUI OUI OUI OUI - -
Garantie Obsèques (jusqu'à 65 ans) - 500 € 500 € 500 € 500 € - -

Les garanties exprimées en pourcentage des bases de remboursement de la Sécurité sociale s'entendent y compris remboursement de la Sécurité sociale, dans la limite des frais réellement engagés.
Les forfaits optiques intègrent le Ticket Modérateur.
Conformément à la législation en vigueur, restent à la charge des adhérents, la contribution de 1€ par acte médical et les franchises médicales de 0,50€ par boîte de médicaments - acte d'auxiliaires médicaux et de 2€ de transport. 

LEXIQUE
BR : Base de Remboursement de la Sécurité sociale
FR : Frais Rééls
TM : Ticket Modérateur
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale
OPTAM : L'Option Pratique Tarifaire Maîtrisée est applicable à l'ensemble des spécialités de médecins. Une déclinaison l'OPTAM-CO est proposée pour la chirurgie et la gynécologie-obstétrique. L'OPTAM remplace le contrat d'accès aux soins (CAS)
 
(1) Limitée à 30 jours par année civile en centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, établissement ou service psychiatrique, maison de santé
(2) Au-delà du plafond, maintien du remboursement à 100 % PLV - MR pour les actes 100% Santé et remboursement du TM + 25 % de la BR pour les autres.
Sauf indication particulière, les garanties sont exprimées en % de la BR (Base de Remboursement de l'Assurance Maladie) et incluent les remboursements de l'Assurance Maladie.
(3) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture, par période minimale de deux ans après la dernière prise en charge d'un équipement.
A l'exception des cas mentionnés dans la liste visée à l'article L. 165-1 du CSS notamment** pour les enfants de moins de 16 ans et les adultes de 16 ans et plus pour lesquels un renouvellement est prévu chaque année en cas de dégradation des performances oculaires d'au moins 0.5 sur un oeil ou 0.25 sur les deux yeux.
Pour un équipement qui associe deux verres appartenant à deux catégories différentes, le remboursement est égal à la moyenne des remboursements des deux catégories.
Pour les assurés presbytes ne pouvant ou ne souhaitant pas avoir des verres progressifs, il est possible de faire réaliser un équipement pour la vision de près et un équipement pour la vision de loin toutes les périodes de 2 ans.
(4) Equipement simple: Classe A : verres unifocaux dont la sphère est comprise entre -6 et 0 avec cylindre inférieur ou égale à 4, dont la sphère est positive avec la somme (sphère + cylindre) inférieure ou égale à 6
Equipement complexe: Classe C : verres unifocaux différents de la classe A, verres multifocaux sphériques dont la sphère est comprise entre -4 et 4, sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -8 et 0 avec cylindre inférieur ou égale à 4, sphéro-cylindrique dont la sphère est positive avec la somme (sphère + cylindre) inférieure ou égale à 8
Equipement très complexe: Classe F : verres multifocaux différents de la classe C
*100 % Santé : réforme du gouvernement qui vise à améliorer l'accès aux soins en proposant progressivement une offre sans reste à charge sur certains actes prédéfinis

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