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FMA Apogia, une mutuelle pour toute la famille

Protéger correctement sa famille afin de pouvoir face à toutes sortes de dépenses de santé prévues ou imprévues est essentiel.

Chaque foyer a ses propres besoins et doit respecter un certain budget. Il n’est pas toujours évident de trouver une complémentaire santé qui remplit l’ensemble de ces critères.

La mutuelle FMA Apogia offre une solution d’assurance santé avec un excellent rapport qualité-prix. Elle prend en charge les dépenses de santé du quotidien ainsi que les soins plus onéreux afin que chaque membre de la famille puisse accéder aux soins dont il a besoin sans que le reste à charge ne soit trop conséquent.

Cette complémentaire santé ne s’adresse pas qu’aux familles puisqu’elle couvre également les besoins des célibataires, des jeunes et des retraités. Demandez votre devis personnalisé dès maintenant sur ADP Assurances pour une souscription en ligne facilitée.

6 niveaux de garanties

La mutuelle FMA Apogia décline ses garanties sur 6 niveaux afin de proposer une prise en charge optimale en fonction du budget de chacun.

Les principaux postes de dépense sont inclus dans chacun de ces 6 niveaux, à savoir

  • les honoraires médicaux avec une prise en charge de 100 à 220 % ;
  • la pharmacie (100 % pour tous les niveaux) ;
  • l’hospitalisation avec une prise en charge des dépassements d’honoraires maximale de 220 % : il est à noter que la chambre particulière n’est pas incluse dans le 1er niveau de garanties ;
  • l’optique avec un forfait de 250 € maximum pour une paire de lunettes (monture + verres) ;
  • les soins dentaires avec une prise en charge maximale de 250 % des prothèses dentaires ainsi que des soins d’orthodontie qui sont très fréquents chez les enfants ;
  • les médecines douces ;
  • les cures thermales (prise en charge maximale de 350 % + 270 €) ;
  • les actes de laboratoire et de radiologie ;
  • les honoraires des auxiliaires médicaux (jusqu’à 200 %).

Pourquoi souscrire FMA Apogia pour assurer la santé de sa famille ?

Cette offre d’assurance santé proposée par la Mutuelle FMA Assurances contient des garanties complètes tout en respectant les contraintes budgétaires des assurés.

Les premiers niveaux de remboursement permettent d’accéder aux soins essentiels. Elle offre également des services complémentaires très avantageux. De plus, aucune formalité médicale n’est nécessaire pour la souscription de cette mutuelle.

Un budget respecté

Les 6 niveaux de garantie permettent de présenter des formules adaptées au budget de chaque famille. Petit plus non négligeable : la complémentaire santé est gratuite pour le 3ème enfant ainsi que les suivants. C’est un avantage important pour les familles nombreuses.

De nombreuses réductions cumulables peuvent être appliquées : en fonction du nombre de bénéficiaires inscrits ou de l’activité professionnelle. Ainsi, les TNS bénéficient d’une réduction de 10 %, une famille de 3 personnes d’une réduction de 10 % également.

Autre atout budgétaire de la mutuelle FMA Apogia : le tiers-payant qui évite d’avancer les frais et soulage donc financièrement la famille.

Une prise en charge optimale

Les différentes garanties sont réparties afin que chaque membre de la famille y trouve son compte : du remboursement des soins d’orthodontie à la prise en charge de la maternité en passant par les honoraires des auxiliaires médicaux.

La prévention est également au cœur de cette mutuelle avec une prise en charge à 50 % des dépenses liées à des actes préventifs prescrits mais non remboursés par l’Assurance maladie.

Des services complémentaires

En plus du tiers-payant, la mutuelle FMA Apogia propose des prestations d’assistance et d’accompagnement. Il est également possible de souscrire des garanties supplémentaires comme la garantie Soutien financier.

Tableau des garanties et options FMA Apogia

Hospitalisation en secteur conventionné (*) y compris maternité Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Frais de séjour (1) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Honoraires médicaux, honoraires chirurgicaux, actes techniques, radiologie, pharmacie, analyses, auxiliaires médicaux, appareillage
Praticiens signataires du CAS - Optam
100% 145% 145% 170% 195% 220%
Praticiens non signataires du CAS - Hors Optam 100% 125% 125% 150% 175% 200%
Forfait journalier (2) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Chambre particulière (3) - 35€/j 40€/j 50€/j 50€/j 55€/j
Frais d’accompagnement pour enfant de moins de 14 ans - 16€/j 16€/j 16€/j 16€/j 16€/j
Transport 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Hospitalisation en secteur non conventionné (*) Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Frais de séjour (1) 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Honoraires chirurgicaux 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Forfait journalier (2) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Transport 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Maternité Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Forfait maternité (si la mère est bénéficiaire) - 100€ 140€ 160€ 170€ 190€
Optique Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Equipement (1 monture et 2 verres) (4)
- Equipement à verres simples 100% 100€ 120€ 150€ 200€ 250€
- Equipement à verres complexes ou très complexes 100% 200€ 200€ 200€ 200€ 250€
- Equipement avec un verre simple et un verre complexe 100% 150€ 160€ 175€ 200€ 250€
Lentilles acceptées par la Sécurité Sociale (5) (par an et par bénéficiaire) 100% 100€ 120€ 150€ 200€ 250€
Lentilles refusées par la Sécurité Sociale (6) 100% 100€ 120€ 150€ 200€ 200€
Chirurgie laser myopie (par oeil, par an, par bénéficiaire) - 100€ 120€ 150€ 150€ 200€
Dentaire Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Soins dentaires (y compris chirurgie dentaire) 100% 125% 150% 200% 200% 250%
Prothèses dentaires prise en charge par la Sécurité sociale (Inlays-onlays, parodontologie, Inlays-core et implantologie remboursés par le RO) 100% 125% 150% 200% 200% 250%
Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale 100% 125% 150% 200% 200% 250%
Forfait prothèses dentaires et orthodontie non remboursées (avec cotation) par le RO et actes hors nomenclature (5) - 100€ 100€ 125€ 150€ 200€
Plafond annuel dentaire (hors soins - si ce plafond est atteint, les postes de garanties seront limités à 100% du tarif de responsabilité) (5) Illimité Illimité Illimité 800€ 900€ 1000€
Honoraires médicaux (**) Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Consultations, visites, actes techniques généralistes (a) (b)
Praticiens signataires du CAS - Optam
100% 100% 145% 170% 170% 220%
Praticiens non signataires du CAS - Hors Optam 100% 100% 125% 150% 150% 200%
Consultations, visites, actes techniques spécialistes (a) (b)
Praticiens signataires du CAS - Optam
100% 100% 125% 150% 150% 200%
Praticiens non signataires du CAS - Hors Optam 100% 100% 105% 130% 130% 180%
Pharmacie (avec tiers-payant) Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Médicaments pris en charge par le régime de base 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Autres produits, fournitures, accessoires 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Homéopathie remboursée par la Sécurité sociale 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Laboratoire (**) (avec tiers-payant) Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Analyses en laboratoires 100% 100% 125% 150% 150% 200%
Radiologie (**) (avec tiers-payant) Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Actes d'imagerie et d'échographie
Praticiens signataires du CAS - Optam
100% 100% 145% 170% 170% 220%
Praticiens non signataires du CAS - Hors Optam 100% 100% 125% 150% 150% 200%
Auxiliaires médicauxNiveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Kiné, infirmière, orthoptiste, orthophoniste, sage femme, ... 100% 100% 125% 150% 150% 200%
Cures thermales prises en charge par le régime de base (5) Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Cures thermales acceptées par la SS
(hors hébergement et transport)
100% 150% 200%
+ 110€
250%
+ 160€
300%
+ 215€
350%
+ 270€
Médecines douces et compléments alimentaires (5) Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Médecine douce Acupuncteur, Chiropracteur, Etiopathe, Homéopathe, Ostéopathe, Podologue, Phytothérapeute (7) Maxi 3 actes 15€/acte 15€/acte 15€/acte 20€/acte 20€/acte 25€/acte
Forfait bien-être (compléments alimentaires bio et phytothérapie) (8)(9)(5) 25€ 75€ 75€ 90€ 90€ 90€
Prothèses médicales Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Prothèses orthopédiques et auditives 100% 100% 125% 150% 150% 200%
Forfait prévention santé Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Prise en charge de 50% des dépenses de prévention prescrites et achetées en pharmacie mais non remboursées par la Sécurité sociale. Maxi/an/bénéficiaire 55€ 80€ 110€ 135€ 160€ 190€
Services Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6
Protection juridique médicale (selon Notice d’Information séparée) Oui Oui Oui Oui Oui Oui
Assistance (selon Convention séparée) Oui Oui Oui Oui Oui Oui
Soutien financier (selon Notice d’Information séparée) Oui Oui Oui Oui Oui Oui

 

Les remboursement sont exprimés :

- En pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale et incluent la prise en charge du régime de base.
- En euros en complément de l’éventuelle part de la Sécurité Sociale, dans la limite d’un forfait défini par bénéficiaire.
Les remboursements ne peuvent dépasser les frais restant à la charge du bénéficiaire des prestations.

Un seul niveau de garantie doit être souscrit pour une même famille.

(1) Limité à 30 jours par bénéficiaire et par an en cas d’hospitalisation en milieu spécialisé (psychiatrie, cures de désintoxication en cas d’alcoolisme ou de toxicomanie), au-delà de cette limite la prise en charge sera limitée au ticket modérateur. Les séjours en maisons de repos et de convalescence suite à une hospitalisation sont limités à 30 jours par an par bénéficiaire, au-delà de cette limite la prise en charge sera limitée au ticket modérateur.
(2) Illimité, à l’exception des unités de soins de longue durée (USLD), des établissements d’hébergement pour personnes âgées, des établissements médico-sociaux et des établissements ne relevant pas des soins de suite et de réadaptation (SSR), limité à 30 jours.
(3) Chambre particulière limité à 60 jours par année civile et par bénéficiaire. La prise en charge de la chambre particulière en cas d’hospitalisation en milieu spécialisé (psychiatrie, cures de désintoxication en cas d’alcoolisme ou de toxicomanie) est exclue.
(4) Equipement : 1 monture + 2 verres dans la limite d’un équipement tous les 2 ans, tous les ans pour les enfants de moins de 18 ans en cas d’évolution de la vue. Ces périodes s’apprécient à compter de la date d’effet du contrat. La prise en charge de la monture au sein de l’équipement sera au maximum de 150€
- Verres simples : verres simple foyer dont la sphère est comprise entre - 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries.
- Verres complexes : verres simple foyer dont la sphère est hors zone de - 6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs.
- Verres très complexes : verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de - 8,00 à + 8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de - 4,00 à + 4,00 dioptries.
(5) Montant maximal par année civile et par bénéficiaire.
(6) Montant maximal par année civile et par bénéficiaire, non cumulable avec le forfait lentilles acceptées.
(7) Médecine alternative (Praticiens diplômés), Acupuncteur, Chiropracteur, Etiopathe, Homéopathe, Ostéopathe, Podologue, Phytothérapeute.
(8) Le complément alimentaire Bio est une denrée dont le but est de fournir un complément de nutriments ou de substances ayant un effet nutritionnel ou physiologique (vitamines, sels minéraux, acides gras et acides aminés) manquants ou en quantité insuffisante dans le régime alimentaire normal d’un individu.
(9) Phytothérapie : produits naturels sous forme de gélules à base de plantes cryobroyées, d’oligoéléments ou minéraux, vitamines orthomoléculaire. Mode d’administration : voie orale. Les factures originales devront comporter le nom complet du produit.
(*) Sous condition de prise en charge de la Sécurité Sociale.
(**) Contribution forfaitaire de 1€ à la charge de l’assuré.
(a) Conformément au décret n°2005-1226 du 29/09/05 sur les contrats responsables : en cas de hors parcours de soins coordonnés, la Sécurité Sociale réduit son taux de remboursement.
(b) En cas de hors parcours de soins coordonnés l’Assureur ne prend pas en charge la majoration de la participation de l’Assuré et les dépassements d’honoraires en cas de non respect du parcours de soins coordonnés (cf ArtL162-5-3 / L162-518 et L161-36-2 du Code de la Sécurité Sociale).

GLOSSAIRE
CAS : Contrat d’Accès aux Soins
ADC : Actes de chirurgie
ADA : Actes d’anesthésie
ADI : Actes d’ imagerie
ADE : Actes d’échographie
ATM : Actes Techniques médicaux
AXI : Prophylaxie bucco-dentaire
END : Actes d’endodontie
ICO : Inlay-Core
INO : Actes inlay-onlay
IMP : Implantologie
ORT : Orthodontie médecin
PAR : Prothèses amovibles définitives résine
PAM : Prothèses amovibles définitives métalliques
PDT : Prothèses dentaires provisoires PFC : Prothèses fixes céramiques PFM : Prothèses fixes métalliques
SDE : Soins dentaires
TDS : Parodontologie
TO : Orthodontie
RPN : Réparation sur prothèses

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