bing

On vous rappelle gratuitement

Remplissez notre formulaire en ligne

J'accède au formulaire
×

FMA Apesia, une mutuelle seniors innovante

FMA Assurances a développé une offre de complémentaire santé destinée aux plus de 55 ans : FMA Apesia. Cette dernière s’adapte à la fois aux besoins des seniors et à leur budget.

La particularité de cette mutuelle seniors est son caractère modulable qui permet de choisir parmi 24 formules afin de bénéficier d’une prise en charge personnalisée.

FMA Apesia peut être souscrite jusqu’à 85 ans (pour les 3 premiers niveaux de garanties) et 80 ans (pour les 3 derniers). Elle peut couvrir le conjoint ainsi que les enfants âgés de 18 à 25 ans (en cas de formation en alternance ou d’apprentissage) ou 27 ans (en cas de poursuite des études).

Une complémentaire santé modulable

L’atout majeur de FMA Apesia est la prise en compte des besoins de chacun de ses assurés.

Afin de proposer une personnalisation de la prise en charge en fonction du budget et de l’état de santé de l’assuré, cette complémentaire santé a opté pour une offre totalement modulable. Elle dispose ainsi de :

  • 6 formules essentielles ;
  • 6 formules complètes ;
  • 2 niveaux de renforts.

Les formules complètes couvrent l’ensemble des postes de soins dont peut avoir besoin un senior. Ses 6 niveaux de prise en charge permettent de proposer une couverture santé assez large allant de garanties d’entrée de gamme à des garanties premiums.

Les formules essentielles permettent de bénéficier d’une réduction de 15 % par rapport aux cotisations appliquées pour les garanties complètes. En contrepartie, l’assuré renonce au bénéfice de certaines garanties de confort tout en bénéficiant d’une prise en charge optimale des postes de soins essentiels.

Enfin, deux niveaux de renforts optionnels sont proposés aux assurés afin d’augmenter la prise en charge :

  • de la chambre particulière en cas d’hospitalisation : 15 ou 20 € supplémentaire par jour permettant une prise en charge de 45 à 110 € par jour ;
  • des lunettes (monture + verre) : forfait supplémentaire de 50 ou 100 € ;
  • des prothèses dentaires avec un supplément de prise en charge de 50 ou 100 € également ;
  • des appareils auditifs avec une augmentation de 100 ou 200 € de la prise en charge ;
  • du forfait médecines douces : forfait supplémentaire de 75 ou 100 € ;
  • des médicaments et des vaccins non remboursés à hauteur de 25 ou 50 € supplémentaires ;
  • de certains actes de prévention avec un forfait supplémentaire de 75 ou 100 € ;
  • des frais de transport et d’hébergement dans le cadre d’une cure thermale avec une prise en charge de 50 ou 100 € supplémentaires.

Pourquoi choisir FMA Apesia comme mutuelle seniors ?

La complémentaire santé FMA Apesia présente de nombreux avantages qui en font une solution particulièrement attractive pour les plus de 55 ans.

Des services essentiels

En plus des garanties adaptées aux besoins des seniors, cette assurance santé comprend des prestations et des services qui sont très utiles et très appréciés :

  • pas d’avance de frais grâce au tiers-payant possible au sein du réseau Almerys ;
  • large panel de services à domicile en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation.

Une prise en compte des difficultés financières des seniors

Le montant des pensions de retraite ne permet pas toujours de faire face aux accidents de la vie. C’est pourquoi FMA Apesia propose une garantie financière qui permet une prise en charge des cotisations santé pendant 12 mois en cas d’ALD (affection longue durée) notamment.

Les personnes ayant un budget restreint peuvent souscrire l’une des 6 formules essentielles et ainsi bénéficier d’une réduction de 15 % du montant des cotisations.

FMA Assurances propose également un forfait « coup dur » qui prévoit le versement d’un capital d’un montant maximal de 600 € en cas de diagnostic d’une maladie grave (accident vasculaire cérébral, cancer, coronaropathie, greffe d’organe, infarctus du myocarde ou insuffisance rénale).

Enfin un bonus de fidélité permet d’augmenter la prise en charge de 25 % à partir de la 3ème année.

Tableau des garanties et options FMA Apesia

Hospitalisation Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Formule 5 Formule 6
Frais de séjour en établissement conventionné Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de séjour en établissement non conventionné 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Honoraires Optam et Optam-CO 100% 150% 200% 250% 300% 350%
Honoraires non Optam et non Optam-CO 100% 125% 175% 200% 200% 200%
Forfait hospitalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Hospitalisation à domicile 100% 150% 200% 250% 300% 350%
Frais de transport 100% 150% 200% 250% 300% 350%
Chambre particulière (1) (2) - 30€/j 45€/j 60€/j 75€/j 90€/j
Frais d'accompagnement
Frais de télévision et de connexion internet
5€/j 10€/j 20€/j 30€/j 40€/j 50€/j
Bonus fidélité à partir de la 3ème année sur tout le poste hospitalisation (sauf chambre particulière et frais d'accompagnement et de TV/Internet) +25% +25% +25% +25% +25% +25%
Soins Courants Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Formule 5 Formule 6
Honoraires des médecins (généralistes, spécialistes), radiologie, imagerie, échographie, actes techniques et de spécialités:
Honoraires Optam et Optam-CO
100% 125% 150% 200% 250% 300%
Honoraires non Optam et non Optam-CO 100% 100% 125% 150% 175% 200%
Auxiliaires médicaux et laboratoires 100% 125% 150% 200% 250% 300%
Pharmacie remboursée par le RO 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Cures thermales
Honoraires et traitements acceptés par le RO
100% 125% 150% 175% 200% 225%
Bonus fidélité à partir de la 3ème année sur tout le poste soins courants (hors pharmacie) +25% +25% +25% +25% +25% +25%
Optique Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Formule 5 Formule 6
1 paire tous les 2 ans sauf évolution de la vue et moins de 18 ans. Forfait comprenant un montant de monture maximum de 150€.
Equipement verres et monture comportant au moins 1 verre complexe ou très complexe (Ticket modérateur compris) 100% 200€ 275€ 350€ 425€ 500€
Equipement verres et monture comportant 2 verres simples (ticket modérateur compris) 100% 100€ 150€ 200€ 250€ 300€
Lentilles remboursées par le RO (par an et par bénéficiaire) 100% 100%
+ 50€
100%
+ 75€
100%
+ 100€
100%
+ 150€
100%
+ 175€
Lentilles refusées par le RO (par an et par bénéficiaire) - 50€ 75€ 100€ 150€ 175€
Chirurgie réfractive toutes corrections (par an et par bénéficiaire) - 100€ 150€ 200€ 250€ 300€
Bonus fidélité à partir de la 3ème année sur tout le poste optique (hors lentilles refusées et chirurgie réfractive) +25% +25% +25% +25% +25% +25%
Dentaire Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Formule 5 Formule 6
Soins dentaires (y compris chirurgie dentaire), inlays-onlays, parodontologie remboursés par le RO 100% 150% 200% 250% 300% 350%
Prothèses dentaires, implantologie, remboursées par le RO 100% 200% 250% 300% 350% 400%
Inlay core remboursé par le RO 100% 150% 200% 250% 300% 350%
Orthodontie remboursée par le RO 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Prothèses dentaires non remboursées par le RO (y compris les implants, la parodontologie et l'orthodontie non remboursés par le RO) par an et par bénéficiaire - 100€ 150€ 200€ 250€ 350€
Plafond annuel par bénéficiaire:
1ère et 2ème année
- - 800€ 1100€ 1600€ 2100€
A partir de la 3ème année - - 1100€ 1600€ 2100€ 2600€
Bonus fidélité à partir de la 3ème année sur tout le poste dentaire (hors prothèses dentaires non remboursées) +25% +25% +25% +25% +25% +25%
Autres prothèses et appareillages Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Formule 5 Formule 6
Prothèses orthopédiques, petit et gros appareillages 100% 125% 150% 175% 225% 250%
Prothèses auditives (ticket modérateur compris) (3) 100% 125% 150% 200% 250% 300%
Entretien de l'appareillage 100% 125% 150% 200% 250% 300%
Bonus fidélité à partir de la 3ème année sur tout le poste autres prothèses et appareillages +25% +25% +25% +25% +25% +25%
Prévention et Bien-être Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Formule 5 Formule 6
Forfait annuel médecines douces: ostéopathie, chiropractie, étiopathie, homéopathie, podologie, pédicure, diététicien, naturopathe, acupuncteur 50€ 100€ 150€ 200€ 250€ 300€
Pharmacie et vaccins non remboursés - 20€ 40€ 60€ 80€ 100€
Actes de prévention non remboursés par le RO (CF liste en annexe) 75€ 100€ 125€ 150€ 175€ 200€
Forfait annuel frais de transport et d'hébergement acceptés ou non par la sécurité sociale liés à une cure thermale - 100€ 125€ 150€ 175€ 200€
Plafond annuel par bénéficiaire sur le poste prévention et bien-être 100€ 150€ 200€ 250€ 300€ 350€
Services + Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Formule 5 Formule 6
Forfait coup dur maladie grave 100€ 200€ 300€ 400€ 500€ 600€
Protection juridique médicale (jusqu'à 22313 euros) OUI OUI OUI OUI OUI OUI
Assistance (selon convention séparée) OUI OUI OUI OUI OUI OUI
Soutien financier (jusqu'à 1500 euros) OUI OUI OUI OUI OUI OUI
RENFORTS Renfort A
Renfort B
Hospitalisation Chambre particulière (1) (2) +15€/j +30€/j
Optique Equipement verres et monture comportant au moins 1 verre complexe ou très complexe (Ticket modérateur compris)
ou
Equipement verres et monture comportant 2 verres simples (ticket modérateur compris)
+50€ +100€
Dentaire Prothèses dentaires non remboursées par le RO (y compris les implants, la parodontologie et l'orthodontie non remboursés par le RO) par an et par bénéficiaire +50€ +100€
Autres prothèses et appareillages Prothèses auditives (3) et entretien de l'appareillage +100€ +200€
Prévention et Bien-être Forfait annuel médecines douces: ostéopathie, chiropractie, étiopathie, homéopathie, podologie, pédicure, diététicien, naturopathe, acupuncteur +75€ +100€
Pharmacie et vaccins non remboursés +25€ +50€
Actes de prévention non remboursés par le RO (CF liste en annexe) +75€ +100€
Forfait annuel frais de transport et d'hébergement acceptés ou non par la sécurité sociale liés à une cure thermale +50€ +100€
Plafond annuel par bénéficiaire sur le poste prévention et bien-être +100€ +150€

 

Les formules de garanties complémentaires santé décrites ci-dessus s’inscrivent dans le cadre des contrats responsables. En conséquence, les pénalités financières appliquées par le Régime Obligatoire sur les remboursements des consultations et actes médicaux réalisés en dehors du parcours de soins ainsi que les contributions et franchises médicales restent à la charge de l’assuré.

Les prestations sont exprimées soit sous forme de forfait en euros, soit en pourcentage des bases de remboursement de la Sécurité sociale et incluent le remboursement du régime obligatoire. L’ensemble des prestations s’entend dans la limite des frais réellement engagés.

Sauf mention contraire dans le tableau ci-dessus, les actes non pris en charge par la Sécurité sociale, qu’ils soient référencés ou non par cet organisme, ne sont pas remboursés. Si leur prise en charge est expressément prévue, les actes et produits doivent être prescrits et pratiqués par un professionnel de santé diplômé d’état dans sa spécialité.

Bonus Fidélisation : Ajout de +25% de BR sur les postes Hospitalisation, Soins courants hors pharmacie, optique, dentaire et autres prothèses à partir de la 3ème année de vie du contrat dans la limite des contrats Responsable (les honoraires Non Optam, Optam-co seront limitées à 200% BR)

(1) Limitation à 30 jours par an et par assuré pour les séjours de rééducation, convalescence, réadaptation fonctionnelle.

(2) La chambre particulière n’est pas garantie pour les séjours de psychiatrie ou neuropsychiatrie, diététique, gériatrie.

(3) Dans la limite d’un équipement complet (prothèse droite et gauche) tous les deux ans, décomptés à partir de la date d’effet du contrat (hors entretien)

Devis Mutuelle Santé en ligne

WidgetAvisVerifies

Obtenez plusieurs devis personnalisés en moins de 2 minutes

Simulez votre économie

Nos outils et simulateurs

Nos outils en ligne sont mis gratuitement à votre disposition pour vous aider dans votre démarche de comparaison d'assurance santé, bien comprendre le fonctionnement des remboursements et vous apporter des conseils pour la souscription de votre mutuelle.

L'actualité de l'assurance

Suivez l'actualité du domaine de l'assurance à travers notre blog. Les thèmes abordés sont ceux de la mutuelle santé, l'assurance de prêt, la prévoyance et des astuces pour gérer au mieux votre santé au quotidien.

Coût élevé de l’assurance emprunteur par rapport au crédit

Comment expliquer le coût de l’assurance emprunteur sur le montant du crédit ? La raison principale du coût élevé de l’assurance emprunteur est le...

lire la suite

Prise en charge de la PMA pour toutes les femmes

L’accès à la PMA aux femmes seules et aux couples de femmes : une mesure phare du projet de loi bioéthique Parmi les 32 articles qui composent le...

lire la suite

Clause de domiciliation et crédit immobilier : fin de l’obligation

Retour sur la clause de domiciliation bancaire et l’ordonnance du 1er janvier 2018 Une clause de domiciliation bancaire est une clause selon laquelle...

lire la suite
WidgetAvisVerifies