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Cegema Vitaneor 2 : l’assurance santé des seniors de Cegema

Le choix de sa complémentaire santé est essentiel à partir de 55 ans.

Les dépenses de santé ont tendance à augmenter avec l’âge. Il est alors important de bénéficier d’une couverture santé optimale qui permette une prise en charge adaptée et qui offre des services performants.

C’est le cas de l’assurance santé Vitaneor 2 proposée par Cegema. Elle s’adresse aux seniors ainsi qu’à leurs conjoints et enfants.

Une couverture santé complète

Vitaneor 2 est une complémentaire santé qui est à la fois complète, performante et souple.

Elle dispose de plusieurs niveaux de garanties et de différents renforts et options qui permettent de moduler la prise en charge et le montant des cotisations en fonction des besoins de l’assuré et de son budget.

7 niveaux de garanties

L’assurance santé Vitaneor 2 se décline en 7 formules : 6 niveaux de garanties croissants et une formule hospitalisation seule. Cette dernière a pour particularité de ne prendre en charge que les frais liés à un séjour hospitalier.

Elle s’adresse aux personnes qui veulent compléter une mutuelle d’entreprise peu performante ou à celles qui n’ont pas le budget nécessaire pour souscrire une assurance santé proposant un remboursement optimal de l’hospitalisation et une prise en charge des soins courants, des frais d’optique et des soins dentaires.

Les 6 autres niveaux de garantie ne nécessitent aucun questionnaire médical. Les garanties sont effectives immédiatement sans aucun délai de carence. Ils portent à la fois sur les frais d’hospitalisation, les soins courants, l’optique, les soins dentaires et l’appareillage. Ils incluent une prise en charge illimitée du forfait journalier hospitalier.

Dès le second niveau, les frais suivants sont inclus dans les garanties

  • la chambre particulière : de 40 à 80 € par jour ;
  • les médicaments non remboursés : de 15 à 50 € par an ;
  • la chirurgie réfractive ;
  • les cures thermales.

Un renfort hospitalisation

Dès le premier niveau de garanties, il est possible de souscrire un renfort hospitalisation pour une meilleur prise en charge de son séjour à l’hôpital. Cette option permet de bénéficier de remboursements plus élevés sur les postes de dépenses suivants

  • les honoraires des médecins adhérents à l’OPTAM (ou OPTAM CO) : + 25 % du tarif conventionnel
  • la chambre particulière : 20 € supplémentaire par jour ;
  • les frais accompagnant : 5 € en plus par jour.

De nombreux forfaits présents dans les différentes formules de Vitaneor 2

L’assurance santé pour seniors Vitaneor 2 de Cegema inclut plusieurs forfaits au sein de ses offres

  • un forfait médecines douces allant de 50 à 150 € par an : acupuncture, chiropractie, étiopathie, homéopathie, mésothérapie, naturopathie, ostéopathie, pédicure, podologie, psychologie, réflexologie, sexologie et sophrologie ;
  • un forfait pour la pharmacie non remboursée sans condition de prescription ;
  • un forfait pour la chirurgie réfractive de 100 à 300 € par an ;
  • un forfait pour les prothèses auditives ;
  • un forfait pour les petits appareillages ;
  • un forfait pour les cures thermales.

Les points forts de Vitaneor 2

L’assurance santé senior Vitaneor 2 de Cegema est particulièrement attractive grâce aux nombreux avantages dont les assurés peuvent bénéficier comme :

Une option éco pour réduire le montant des cotisations

Dès le deuxième niveau de garantie, l’assuré peut souscrire une option éco qui lui permet de profiter d’une réduction de 5 % sur le montant de ses cotisations. En revanche, il ne bénéficie plus du remboursement de la chambre particulière en cas d’hospitalisation. Il n’a également plus le droit au forfait pour la pharmacie non remboursée.

Une garantie additionnelle pour un meilleur remboursement des dépassements d’honoraires

Avec l’option Honoraire +, les assurés peuvent bénéficier d’une prise en charge plus importante des dépassements d’honoraires des médecins n’ayant pas souscrit à l’OPTAM ou à l’OPTAM CO.

Des avantages fidélité

La prise en charge des prothèses dentaires et des implants augmente de 25 % dès la 3ème année de souscription.

Des services complémentaires performants

Une garantie assistance est incluse dans chacune des formules de Vitaneor 2. Elle s’accompagne de 3 programmes de prévention (nutrition, préparation hospitalisation et retour à domicile, accompagnement en cas de dépendance d’un proche).

Des services de téléconsultation médicale sont également proposés.
Les assurés bénéficient du tiers payant dans le réseau Carte Blanche.
Aucun questionnaire médical n’est requis pour la souscription.

Tableau des garanties et options Cegema Vitaneor 2

HOSPITALISATION Hospi F1 F2F3 F4 F5F6
Frais de séjour (1) - Forfait hospitalier (2) Frais réels Frais réels Frais réelsFrais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Honoraires (chirurgien, anesthésiste, obstétricien)
- dans le cadre de l’OPTAM ou OPTAM-CO* 150% 100% 125% 150% 200% 250% 300%
- hors OPTAM ou OPTAM-CO 130% 100% 105%130% 180% 200% 200%
Chambre particulière (3) - Durée illimitée 40€/jour 40€/jour45€/jour 55€/jour 65€/jour 80€/jour
Frais accompagnant, télévision, téléphone et Internet (20 jours par événement) 5€/jour 5€/jour 5€/jour10€/jour 10€/jour 15€/jour 20€/jour
Hospitalisation à domicile 100% 100% 100%100% 100% 100% 100%
Frais de transport 100% 100% 100%100% 100% 100% 100%
MEDECINE COURANTE Hospi F1 F2F3 F4 F5 F6
Honoraires : médecins généralistes et spécialistes, radiologie, rééducation, échographie, actes techniques médicaux
- dans le cadre de l’OPTAM ou OPTAM-CO*100%100%130%150%200%250%
- hors OPTAM ou OPTAM-CO100%100%110%130%180%200%
Auxiliaires médicaux, laboratoire  100% 100%130% 150% 200% 250%
Médecines complémentaires non prises en charge par la Sécurité Sociale : ostéopathes, pédicures, podologues, acupuncteurs, chiropracteurs, étiopathes, homéopathes, mésothérapeutes, naturopathes, psychologues, réflexologues, sexologues, sophrologues, diététiciens 50€/an 50€/an75€/an 100€/an 125€/an 150€/an
PHARMACIE Hospi F1 F2F3 F4 F5 F6
Pharmacie remboursée par le RO 100% 100%100% 100% 100% 100%
Pharmacie non remboursée (prescrite ou non), vaccins prescrits non remboursés, glucomètre, autotensiomètre 15€/an20€/an 30€/an 40€/an 50€/an
OPTIQUE Hospi F1 F2 F3 F4 F5 F6
Lunetterie - Remboursement tous les deux ans**
(Le remboursement de la monture est plafonné à 150€)
- Equipement avec deux verres simples + monture 100% 100€150€ 200€ 250€ 300€
- Equipement avec au moins un verre complexe ou ultra complexe + monture 100% 200€250€ 300€ 350€ 450€
Lentilles remboursées par la sécurité sociale 100% 100%
100%
100%
100%
100%
+ forfait Lentilles remboursées ou non par la sécurité sociale 50€/an75€/an 100€/an 125€/an 150€/an
Chirurgie réfractive 100€/an150€/an 200€/an 250€/an 300€/an
DENTAIRE Hospi F1 F2F3 F4 F5 F6
Soins dentaires, orthodontie, parodontologie, prévention remboursés par le RO 100% 125% 150% 200% 250% 300%
Inlays-onlays, inlay-core, implantologie remboursés par le RO 100% 125%150% 200% 250% 300%
Bonus fidélité dès la 3ème année +25% +25%+25% +25% +25% +25%
Plafond annuel (hors soins et hors dentaire non remboursé)
- 1ère et 2ème année illimité illimitéillimité 800€ 1100€ 1600€
- à partir de la 3ème année illimité illimitéillimité 1400€ 1600€2100€
Forfait dentaire non remboursé par le RO (hors plafond) 100€ 150€ 200€300€
APPAREILLAGE (HORS DENTAIRE) Hospi F1 F2F3 F4 F5 F6
Prothèses auditives 100% 100%
+ 125€/an
100%
+ 150€/an
100%
+ 200€/an
100%
+ 250€/an
100%
+ 300€/an
Prothèses orthopédiques, prothèses capillaires, gros et petit appareillage (bas de contention, semelles orthopédiques, orthèses, prothèse capillaire...) remboursés ou non par le RO 100% 100%
+ 75€/an
100%
+ 100€/an
100%
+ 125€/an
100%
+ 150€/an
100%
+ 200€/an
PREVENTION & CURES THERMALES Hospi F1 F2F3 F4 F5 F6
Forfait prévention (5) 50€/an 50€/an50€/an50€/an 50€/an 50€/an
Cures thermales remboursées par le RO 100%100%100% 100% 100%
Forfait hébergement, transport et dépassements de soins 75€/an100€/an125€/an 150€/an 200€/an
ASSISTANCE - SERVICES Hospi F1 F2F3 F4 F5 F6
Téléconsultation et Assistance 7j/7 24h/24 OUI OUI OUIOUI OUI OUI OUI
Télétransmission des décomptes NON OUI OUIOUI OUI OUI OUI
Carte de Tiers Payant (6) OUI OUI OUIOUI OUI OUI OUI
DETAILS RENFORTS, OPTION & GARANTIE ADDITIONNELLE Renfort
Hospitalisation
Option
Eco
Garantie additionnelle
Honoraires+
Honoraires Optam ou Optam CO +25% - -
Chambre particulière +20€/jour - -
Frais d'accompagnant +5€/jour - -
-5 % sur le montant total de la cotisation santé. En contrepartie, les garanties Chambre particulière et Pharmacie non remboursée (prescrite ou non), vaccins prescrits non remboursés, glucomètre, autotensiomètre (3) ne sont plus prises en charge. - -5 % sur le montant total de la cotisation santé -
Honoraires hospitalisation et consultations des médecins n’ayant pas souscrit à l’OPTAM / OPTAM CO - - +50%

RO = Régime Obligatoire. OPTAM ou OPTAM-CO = Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
Les remboursements sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale et comprennent le remboursement du régime obligatoire, dans la limite des frais réellement engagés.
Les forfaits optiques intègrent le Ticket Modérateur.
Les garanties du contrat sont responsables et répondent à l’ensemble des conditions mentionnées à l’article L.871-1 du Code de la Sécurité sociale et ses textes réglementaires d’application.
Les forfaits sont payables une fois par année d’assurance et par bénéficiaire.
(1) En secteur non conventionné, prise en charge des frais de séjour à hauteur de 100% de la base de la sécurité sociale.
(2) Durée illimitée en médecine, chirurgie. Limités à 30 jours par an pour les séjours en convalescence, rééducation, réadaptation fonctionnelle. Pas de prise en charge de la chambre particulière en psychiatrie, neuropsychiatrie, diététique, gériatrie.
(3) Montant maximal accordé au titre de l’ensemble des dépenses listées.
(4) Un équipement optique (monture + verres) par bénéficiaire tous les 2 ans à compter de la date d’effet du contrat, rapportée à 1 an en cas d’évolution de la vue ou pour les mineurs. Monture prise en charge dans le forfait optique à hauteur de 150€ maximum.
(5) Forfait prévention : détartrage, ostéodensitométrie... Liste complète : article 12-1 de la Notice d’information.
(6) Auprès des professionnels de santé accrédités du réseau Carte Blanche (https://www.carteblanchepartenaires.fr) et selon formule de garantie. Dans tous les cas, les exclusions, limitations, conditions prévues aux conditions générales s’appliquent ; se référer à la notice d’information et à la convention d’assistance.

Petit appareillage
Bas de contention, semelles orthopédiques, orthèses, prothèse capillaire, attelle, béquille, ceinture lombaire, minerve ...

Médecine complémentaire
Ostéopathes, pédicures, podologues, acupuncteurs, chiropracteurs, étiopathes, homéopathes, mésothérapeutes, naturopathes, psychologues, réflexologues, sexologues, sophrologues

Prévention (Articles L. 871-1 et R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale)
Détartrage annuel
Premier bilan du langage oral ou écrit pour un enfant de moins de 14 ans
Scellement des sillons sur les molaires pour un enfant de moins de 14 ans
Dépistage de l’hépatite B
Vaccinations seules ou combinées :
Vaccination contre les infections invasives à pneumocoques pour les enfants de moins de 18 mois
Haemophilus influenzae B - infections à l’origine de la méningite de l’enfant
BCG, avant 6 ans
Hépatite B, avant 14 ans
Coqueluche, avant 14 ans
Rubéole pour les adolescentes qui n’ont pas été vaccinées et les femmes non immunisées désirant un enfant
Diphtérie, tétanos et poliomyélite, à tout âge
Ostéodensitométrie pour les femmes de plus de 50 ans, tous les 6 ans
Dépistage tous les 5 ans des troubles chez les personnes âgées de plus de 50 ans pour un des actes suivants :
Audiométrie tonale ou vocale
Audiométrie tonale avec tympanométrie
Audiométrie vocale dans le bruit
Audiométrie tonale et vocale
Audiométrie tonale et vocale avec tympanométrie

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