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Cegema Vitaneor 2 : l’assurance santé des seniors de Cegema

Le choix de sa complémentaire santé est essentiel à partir de 55 ans.

Les dépenses de santé ont tendance à augmenter avec l’âge. Il est alors important de bénéficier d’une couverture santé optimale qui permette une prise en charge adaptée et qui offre des services performants.

C’est le cas de l’assurance santé Vitaneor 2 proposée par Cegema. Elle s’adresse aux seniors ainsi qu’à leurs conjoints et enfants.

Une couverture santé complète

Vitaneor 2 est une complémentaire santé qui est à la fois complète, performante et souple.

Elle dispose de plusieurs niveaux de garanties et de différents renforts et options qui permettent de moduler la prise en charge et le montant des cotisations en fonction des besoins de l’assuré et de son budget.

7 niveaux de garanties

L’assurance santé Vitaneor 2 se décline en 7 formules : 6 niveaux de garanties croissants et une formule hospitalisation seule. Cette dernière a pour particularité de ne prendre en charge que les frais liés à un séjour hospitalier.

Elle s’adresse aux personnes qui veulent compléter une mutuelle d’entreprise peu performante ou à celles qui n’ont pas le budget nécessaire pour souscrire une assurance santé proposant un remboursement optimal de l’hospitalisation et une prise en charge des soins courants, des frais d’optique et des soins dentaires.

Les 6 autres niveaux de garantie ne nécessitent aucun questionnaire médical. Les garanties sont effectives immédiatement sans aucun délai de carence. Ils portent à la fois sur les frais d’hospitalisation, les soins courants, l’optique, les soins dentaires et l’appareillage. Ils incluent une prise en charge illimitée du forfait journalier hospitalier.

Dès le second niveau, les frais suivants sont inclus dans les garanties

  • la chambre particulière : de 40 à 80 € par jour ;
  • les médicaments non remboursés : de 15 à 50 € par an ;
  • la chirurgie réfractive ;
  • les cures thermales.

Un renfort hospitalisation

Dès le premier niveau de garanties, il est possible de souscrire un renfort hospitalisation pour une meilleur prise en charge de son séjour à l’hôpital. Cette option permet de bénéficier de remboursements plus élevés sur les postes de dépenses suivants

  • les honoraires des médecins adhérents à l’OPTAM (ou OPTAM CO) : + 25 % du tarif conventionnel
  • la chambre particulière : 20 € supplémentaire par jour ;
  • les frais accompagnant : 5 € en plus par jour.

De nombreux forfaits présents dans les différentes formules de Vitaneor 2

L’assurance santé pour seniors Vitaneor 2 de Cegema inclut plusieurs forfaits au sein de ses offres

  • un forfait médecines douces allant de 50 à 150 € par an : acupuncture, chiropractie, étiopathie, homéopathie, mésothérapie, naturopathie, ostéopathie, pédicure, podologie, psychologie, réflexologie, sexologie et sophrologie ;
  • un forfait pour la pharmacie non remboursée sans condition de prescription ;
  • un forfait pour la chirurgie réfractive de 100 à 300 € par an ;
  • un forfait pour les prothèses auditives ;
  • un forfait pour les petits appareillages ;
  • un forfait pour les cures thermales.

Les points forts de Vitaneor 2

L’assurance santé senior Vitaneor 2 de Cegema est particulièrement attractive grâce aux nombreux avantages dont les assurés peuvent bénéficier comme :

Une option éco pour réduire le montant des cotisations

Dès le deuxième niveau de garantie, l’assuré peut souscrire une option éco qui lui permet de profiter d’une réduction de 5 % sur le montant de ses cotisations. En revanche, il ne bénéficie plus du remboursement de la chambre particulière en cas d’hospitalisation. Il n’a également plus le droit au forfait pour la pharmacie non remboursée.

Une garantie additionnelle pour un meilleur remboursement des dépassements d’honoraires

Avec l’option Honoraire +, les assurés peuvent bénéficier d’une prise en charge plus importante des dépassements d’honoraires des médecins n’ayant pas souscrit à l’OPTAM ou à l’OPTAM CO.

Des avantages fidélité

La prise en charge des prothèses dentaires et des implants augmente de 25 % dès la 3ème année de souscription.

Des services complémentaires performants

Une garantie assistance est incluse dans chacune des formules de Vitaneor 2. Elle s’accompagne de 3 programmes de prévention (nutrition, préparation hospitalisation et retour à domicile, accompagnement en cas de dépendance d’un proche).

Des services de téléconsultation médicale sont également proposés.
Les assurés bénéficient du tiers payant dans le réseau Carte Blanche.
Aucun questionnaire médical n’est requis pour la souscription.

Tableau des garanties et options Cegema Vitaneor 2

HOSPITALISATION Hospi F1 F2F3 F4 F5F6
Frais de séjour (1) - Forfait hospitalier (2) Frais réels Frais réels Frais réelsFrais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Honoraires (chirurgien, anesthésiste, obstétricien)
- dans le cadre de l’OPTAM ou OPTAM-CO* 150% 100% 125% 150% 200% 250% 300%
- hors OPTAM ou OPTAM-CO 130% 100% 105%130% 180% 200% 200%
Chambre particulière (3) - Durée illimitée 40€/jour 40€/jour45€/jour 55€/jour 65€/jour 80€/jour
Frais accompagnant, télévision, téléphone et Internet (20 jours par événement) 5€/jour 5€/jour 5€/jour10€/jour 10€/jour 15€/jour 20€/jour
Hospitalisation à domicile 100% 100% 100%100% 100% 100% 100%
Frais de transport 100% 100% 100%100% 100% 100% 100%
MEDECINE COURANTE Hospi F1 F2F3 F4 F5 F6
Honoraires : médecins généralistes et spécialistes, radiologie, rééducation, échographie, actes techniques médicaux
- dans le cadre de l’OPTAM ou OPTAM-CO*100%100%130%150%200%250%
- hors OPTAM ou OPTAM-CO100%100%110%130%180%200%
Auxiliaires médicaux, laboratoires  100% 100%130% 150% 200% 250%
Médecines complémentaires non prises en charge par la sécurité sociale : ostéopathes, pédicures, podologues, acupuncteurs, chiropracteurs, étiopathes, homéopathes, mésothérapeutes, naturopathes, psychologues, réflexologues, sexologues, sophrologues, diététiciens 50€/an 50€/an75€/an 100€/an 125€/an 150€/an
PHARMACIE Hospi F1 F2F3 F4 F5 F6
Pharmacie remboursée par la sécurité sociale 100% 100%100% 100% 100% 100%
Pharmacie non remboursée par la sécurité sociale (prescrite ou non), vaccins prescrits non remboursés par la sécurité sociale, glucomètre, autotensiomètre 15€/an20€/an 30€/an 40€/an 50€/an
OPTIQUE Hospi F1 F2 F3 F4 F5 F6
Lunetterie - Remboursement tous les deux ans**
(Le remboursement de la monture est plafonné à 150€)
Prestations assurées jusqu’à la date anniversaire du contrat au cours de l’année 2020 - Réforme 100% santé
- Equipement avec deux verres simples + monture 100% 100€150€ 200€ 250€ 300€
- Equipement avec au moins un verre complexe ou ultra complexe + monture 100% 200€250€ 300€ 350€ 450€
Lentilles remboursées par la sécurité sociale 100% 100%100% 100% 100% 100%
+ forfait Lentilles remboursées ou non par la sécurité sociale 50€/an75€/an 100€/an 125€/an 150€/an
Chirurgie réfractive non remboursée par la sécurité sociale 100€/an150€/an 200€/an 250€/an 300€/an
DENTAIRE Hospi F1 F2F3 F4 F5 F6
Soins dentaires, orthodontie, parodontologie, actes de prévention dentaire remboursés par la sécurité sociale 100% 125% 150% 200% 250% 300%
Inlays-onlays remboursés par la sécurité sociale 100% 125%150% 200% 250% 300%
Actes dentaires non remboursés par la sécurité sociale (y compris les implants, la parodontologie et l'orthodontie) 100€/an 150€/an 200€/an300€/an
Actes prothétiques (remboursés par la sécurité sociale)
Prestations assurées jusqu’à la date anniversaire du contrat au cours de l’année 2020 - Réforme 100% santé
- Actes prothétiques remboursés par la sécurité sociale 100% 150%175% 225% 275%325%
- Inlay core remboursés par la sécurité sociale 100% 150%175% 225% 275%325%
+ Bonus fidélité dès la 3ème année +25% +25%+25% +25% +25%+25%
APPAREILLAGE ET PROTHESES (HORS DENTAIRE) Hospi F1 F2F3 F4 F5 F6
Prothèses orthopédiques, prothèses capillaires, gros et petit appareillage (bas de contention, semelles orthopédiques, orthèses, prothèse capillaire...) remboursés ou non par la sécurité sociale 100% 100%
+ 75€/an
100%
+ 100€/an
100%
+ 125€/an
100%
+ 150€/an
100%
+ 200€/an
Aides auditives
Prestations assurées jusqu’à la date anniversaire du contrat au cours de l’année 2021 - Réforme 100% santé
Aides auditives (prothèse) remboursées par la Sécurité sociale, y compris entretien de l’appareillage 100% 100%
+ 75€/an
100%
+ 100€/an
100%
+ 125€/an
100%
+ 150€/an
100%
+ 200€/an
PREVENTION & CURES THERMALES Hospi F1 F2F3 F4 F5 F6
Forfait prévention - Actes et produits garantis précisés à l'article 12 de la notice d'information 50€/an 50€/an50€/an50€/an 50€/an 50€/an
Cures thermales remboursées par la sécurité sociale 100%100%100% 100% 100%
+ Forfait hébergement, transport et dépassements de soins 75€/an100€/an125€/an 150€/an 200€/an
ASSISTANCE - SERVICES Hospi F1 F2F3 F4 F5 F6
Téléconsultation et Assistance 7j/7 24h/24 OUI OUI OUIOUI OUI OUI OUI
Télétransmission des décomptes NON OUI OUIOUI OUI OUI OUI
Carte de Tiers Payant (4) OUI OUI OUIOUI OUI OUI OUI
DETAILS RENFORTS, OPTION & GARANTIE ADDITIONNELLE Renfort
Hospitalisation
Garantie additionnelle
Honoraires+
Honoraires Optam ou Optam CO +25% -
Chambre particulière +20€/jour -
Frais d'accompagnant +5€/jour -
Honoraires hospitalisation et consultations des médecins n’ayant pas souscrit à l’OPTAM / OPTAM CO - +50%

A l'exception de la formule HOSPI, les garanties du contrat décrites ci-dessus respectent l’ensemble des conditions du cahier des charges des contrats dits « responsables et solidaires » mentionnées à l’article L. 871-1 du Code de la Sécurité sociale et ses textes règlementaires d’application dont les articles L. 871-1 et 2 du même code. De ce fait, elles peuvent bénéficier des aides fiscales et sociales prévues par la législation. Elles prévoient le remboursement de vos dépenses de santé occasionnées à la suite d’une maladie, d’un accident ou d’une maternité ayant donné lieu à un remboursement de la Sécurité sociale. Certains frais non pris en charge par la Sécurité sociale peuvent donner lieu à une participation au titre du contrat à la condition qu’il en soit fait mention dans le tableau des garanties ci-dessous. Lorsqu’elles ne sont pas évoquées sous la forme « Remboursement intégral » ("Rbt intégral"), les garanties sont exprimées sous la forme de forfait (en euro) ou en pourcentage des bases de remboursement de la Sécurité sociale incluant le remboursement de la Sécurité sociale. Elles s’entendent toujours dans la limite des frais réellement engagés et des "Prix Limites de Ventes" (PLV) déterminés par la réglementation en vigueur.

Le contrat VITANEOR 2 est labelisé "100% Santé"

La mise en place du dispositif "100% Santé" sous ses divers aspects va s'effectuer progressivement au cours des années 2019 à 2022. La prise en charge des dépenses d'Optique, de Dentaire, et d'Audioprothèse concernées par le "100% Santé" sera donc adaptée en fonction du calendrier défini par la réglementation. En conséquence les garanties entrant dans le cadre du "100% santé" évolueront selon les modalités ci-dessous.

OPTIQUE Hospi F1 F2 F3 F4 F5 F6
Lunetterie - Remboursement tous les deux ans**
Prestations assurées à partir de la date anniversaire du contrat au cours de l’année 2020 - Réforme 100% santé
- Lunetterie entrant dans le cadre du panier de soins 100% santé (classe à prise en charge renforcée)
. Un équipement de deux verres de classe A *** + monture de classe A Rbt intégral Rbt intégralRbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral
. Une monture de classe B (associée à deux verres de classe A) 100% 40€50€ 60€ 80€ 100€
- Lunetterie entrant dans le cadre du panier Libre (Le remboursement de la monture de classe B est plafonné à 100 €)
- Equipement avec deux verres simples + une monture de classe B 100% 100€150€ 200€ 250€ 300€
- Equipement avec au moins un verre complexe ou hyper complexe + une monture de classe B 100% 200€250€ 300€ 350€ 450€
DENTAIRE Hospi F1 F2F3 F4 F5 F6
Actes prothétiques (remboursés par la sécurité sociale)
Prestations assurées à partir de la date anniversaire du contrat au cours de l’année 2020 - Réforme 100% santé
- Actes prothétiques entrant dans le cadre du panier de soins 100% santé Rbt intégral Rbt intégralRbt intégral Rbt intégral Rbt intégralRbt intégral
- Actes prothétiques hors du cadre panier de soins 100% santé entrant dans le champ des paniers Honoraires modérés ou libres 100% 150%175% 225% 275%325%
+ Bonus fidélité dès la 3ème année +25% +25%+25% +25% +25%+25%
AIDES AUDITIVES Hospi F1 F2F3 F4 F5 F6
Aides auditives remboursées par la Sécurité sociale - Remboursement tous les quatre ans **
Prestations assurées à partir de la date anniversaire du contrat au cours de l’année 2021 - Réforme 100% santé
- Aides auditives entrant dans le cadre du panier de soins 100% santé (classe à prise en charge renforcée) Rbt intégral Rbt intégralRbt intégralRbt intégral Rbt intégral Rbt intégral
- Aides auditives Hors panier de soins 100% santé (Appareil de classe 2 à prix libre) 100% 100%
+ 75€/an
100%
+ 100€/an
100%
+ 125€/an
100%
+ 150€/an
100%
+ 200€/an

(1) En secteur non conventionné, prise en charge des frais à hauteur de 100% de la base de la Sécurité sociale.
(2) Hors régime local Alsace Moselle.
(3) Limité à 30 jours par an pour les séjours en convalescence, rééducation, réadaptation fonctionnelle. Pas de prise en charge de la chambre particulière en psychiatrie, neuropsychiatrie, diététique, gériatrie.
(4) Auprès des professionnels de santé accrédités du réseau Carte Blanche (https://www.carteblanchepartenaires.fr) et selon formule de garantie.
* OPTAM ou OPTAM-CO = Option Pratique Tarifaire Maîtrisée.
** Sauf exceptions prévues par la réglementation. La période est décomptée à partir de la date d'achat du dernier équipement (lunettes ou appareil auditif).
*** Y compris prestation d’appairage et supplément pour verres avec filtre.

Petit appareillage : Bas de contention, semelles orthopédiques, orthèses, prothèse capillaire, attelle, béquille, ceinture lombaire, minerve ...

Médecine complémentaire Ostéopathes, pédicures, podologues, acupuncteurs, chiropracteurs, étiopathes, homéopathes, mésothérapeutes, naturopathes, psychologues, réflexologues, sexologues, sophrologues, diététiciens

Prévention
Détartrage annuel
Scellement des sillons sur les molaires pour un enfant de moins de 14 ans
Dépistage de l’hépatite B
Vaccinations seules ou combinées :
Vaccination contre les infections invasives à pneumocoques pour les enfants de moins de 18 mois
Haemophilus influenzae B - infections à l’origine de la méningite de l’enfant BCG, avant 6 ans
Hépatite B, avant 14 ans
Coqueluche, avant 14 ans
Rubéole pour les adolescentes qui n’ont pas été vaccinées et les femmes non immunisées désirant un enfant
Diphtérie, tétanos et poliomyélite, à tout âge
Ostéodensitométrie pour les femmes de plus de 50 ans, tous les 6 ans
Dépistage tous les 5 ans des troubles chez les personnes âgées de plus de 50 ans pour un des actes suivants :
Audiométrie tonale ou vocale
Audiométrie tonale avec tympanométrie
Audiométrie vocale dans le bruit Audiométrie tonale et vocale
Audiométrie tonale et vocale avec tympanométrie

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