Une assistance complète incluse dans toutes les formules
L'un des points forts de Cegema Essentiel 2 réside dans son programme d'assistance, inclus sans surcoût quelle que soit la formule choisie. Ces services sont assurés par Mondial Assistance et accessibles via la plateforme Allyz.
Téléconsultation et livraison de médicaments
Les assurés bénéficient de 10 téléconsultations médicales par an et par bénéficiaire, disponibles 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. Ce service permet de consulter un médecin généraliste ou spécialiste à distance, sans avance de frais.
Un forfait de livraison de médicaments à domicile est également prévu, jusqu'à 100 euros par an. Ce service est particulièrement utile pour les personnes à mobilité réduite ou en convalescence.
Services d'aide à domicile après une hospitalisation
En cas d'hospitalisation de plus de 24 heures, une enveloppe de 250 euros est mise à disposition pour financer des services d'aide à domicile :
- auxiliaire de vie,
- aide ménagère,
- portage de repas,
- livraison de courses,
- assistance aux animaux de compagnie,
- prestations de bien-être.
Pour une hospitalisation ambulatoire (moins de 24 heures), cette enveloppe est de 150 euros.
Une aide pédagogique pour les enfants est également prévue, jusqu'à 10 heures par semaine en cas d'hospitalisation d'un parent.
6 formules pour couvrir l'essentiel selon votre budget
Cegema Essentiel 2 propose 6 niveaux de garanties pour s'adapter à tous les profils et tous les budgets :
- 4 formules responsables (E1 à E4) permettent de bénéficier du panier 100 % Santé ;
- 2 formules non responsables (Hospi seule et Initiale) offrent une couverture minimale à tarif réduit.
Formules responsables : de E1 à E4
Les formules E1 à E4 respectent le cahier des charges des contrats responsables. Elles prennent en charge intégralement les équipements du panier 100 % Santé en optique, dentaire et audiologie.
Les formules les plus élevées (E3 et E4) sont éligibles au dispositif Madelin pour les travailleurs non-salariés.
En hospitalisation, les honoraires des médecins DPTAM sont remboursés de 100 à 200 % de la base de remboursement selon la formule. Le forfait journalier hospitalier est couvert intégralement et sans limitation de durée. La chambre particulière bénéficie d'un forfait de 30 à 60 euros par jour (hors formule E1).
Pour les soins courants, les consultations de médecins DPTAM sont prises en charge de 100 à 150 % de la base de remboursement la première année. Un forfait médecines complémentaires (médecine douce) est prévu, de 30 à 60 euros par an selon la formule : il couvre les consultations d'ostéopathie, de chiropractie ou d'acupuncture, non remboursées par le régime obligatoire d'assurance maladie.
En optique, les équipements 100 % Santé sont intégralement remboursés. Pour les équipements à tarif libre, le forfait atteint 150 euros pour des verres simples et 250 euros pour des verres complexes sur la formule E4.
En dentaire, les prothèses du panier 100 % Santé sont intégralement couvertes. Les prothèses hors panier sont remboursées jusqu'à 200 % de la base de remboursement sur la formule E4.
Formules non responsables : Hospi et Initiale
Les formules Hospi et Initiale sont des contrats non responsables conçus pour les assurés qui souhaitent une couverture minimale à prix réduit. Si vous recherchez une formule non responsable plus complète, la Cegema Liberté offre des garanties renforcées notamment en optique et dentaire.
La formule Hospi se concentre sur l'hospitalisation avec des honoraires remboursés à 250 % (DPTAM ou non), une chambre particulière à 50 euros par jour et le forfait journalier intégral. Elle n'inclut pas de garanties pour les soins courants, l'optique ou le dentaire hors 100 % Santé.
La formule Initiale ajoute à la couverture hospitalisation (200 % des honoraires) le remboursement des soins courants au ticket modérateur : consultations, médicaments, analyses et soins dentaires à 100 % de la base de remboursement.
Ces deux formules incluent un délai de carence d'un mois pendant lequel les remboursements sont limités à 100 % de la base de remboursement.
Des garanties qui évoluent avec les bonus fidélité
Cegema Essentiel 2 récompense la fidélité de ses assurés avec des augmentations automatiques de garanties. Contrairement à d'autres mutuelles où le bonus intervient à partir de la 3ᵉ année, ici les premières améliorations arrivent dès la 2ᵉ année.
Sur la formule E3, les honoraires médicaux DPTAM passent de 125 % la première année à 150 % en deuxième année, puis 175 % dès la troisième année. Le forfait matériel médical augmente également à partir de la 2ᵉ année (+30 à +70 euros selon la formule).
D'autres bonus interviennent à partir de la 3ᵉ année : les honoraires d'hospitalisation de la formule E2 passent de 125 à 150 %, la chambre particulière de la formule E3 passe de 40 à 50 euros par jour, et le forfait cure thermale augmente de 100 euros par an.
Quel est le prix de la mutuelle Cegema Essentiel 2 ?
Le tarif de Cegema Essentiel 2 varie selon plusieurs critères : la formule choisie, l'âge de l'assuré et sa zone géographique (4 zones tarifaires). Le tarif enfant s'applique jusqu'à 19 ans inclus.
Des réductions cumulables permettent de réduire significativement la cotisation :
- -7 % pour les couples et familles ;
- -5 % pour les familles monoparentales ;
- -10 % pour les TNS et exploitants agricoles ;
- -5 % en cas de souscription combinée avec le contrat Cegema Obsèques (1ᵉʳ et 2ᵉ mois offerts sur l'obsèques) ;
- jusqu'à -40 % pour les affiliés au régime local Alsace-Moselle.
- tarif spécifique pour les affiliés au régime Monaco (Cegema Monaco).
Au total, les réductions peuvent atteindre -22 % hors Alsace-Moselle.
Des frais annexes sont à prévoir : 20 euros de frais de dossier uniques à la souscription, 0,58 euro par mois de droits d'adhésion à l'association GPMA, et 1 euro par mois de frais de fractionnement (gratuit en cas de paiement annuel).
La complémentaire santé Cegema Essentiel 2 est-elle faite pour vous ?
Cegema Essentiel 2 s'adresse à un large public : célibataires, familles, pré-retraités et retraités de 18 à 85 ans, quel que soit leur régime obligatoire. Les TNS (professions libérales, médicales, paramédicales) peuvent également souscrire à cette mutuelle Cegema et bénéficier d'une réduction de 10 %.
Cette mutuelle est particulièrement adaptée si vous recherchez :
- une couverture essentielle à tarif maîtrisé ;
- des garanties qui s'améliorent avec le temps grâce aux bonus fidélité ;
- une assistance complète (téléconsultation, aide à domicile) ;
- la possibilité de choisir une formule non responsable pour réduire encore le coût.
En revanche, si vous avez des besoins importants en optique ou en dentaire hors 100 % Santé, les formules les plus hautes (E3 ou E4) seront plus adaptées.
L'adhésion ne nécessite aucun questionnaire de santé. Les formules responsables (E1 à E4) n'ont pas de délai d'attente. Le tiers payant est accessible via les réseaux Carte Blanche et iSanté. Le délai de renonciation est de 14 jours à compter de la date d'adhésion.
Espace client Cegema et application mobile
Une fois assuré, la gestion du contrat Cegema se fait via l'espace client en ligne sur cegema.com ou via l'application mobile Cegema, disponible sur iOS et Android. Depuis cet espace, l'assuré peut :
- consulter ses remboursements en temps réel,
- accéder à sa carte de tiers payant dématérialisée,
- télécharger ses documents contractuels (tableau des garanties, attestation),
- envoyer ses demandes de remboursement sur simple photo.
L'espace client Cegema est également accessible aux assurés salariés (contrat collectif via l'employeur) via une application dédiée.
Les mutuelles Cegema ont-elles de bons avis de la part des assurés ?
Cegema bénéficie d'une solide réputation auprès de ses assurés, avec plus de 200 000 personnes couvertes et une certification ISO 9001 pour la qualité de son service. Les avis sur Cegema mettent en avant le bon rapport qualité-prix des formules, la clarté des garanties et la rapidité des remboursements grâce à la télétransmission automatique avec la sécurité sociale.
Le positionnement économique de Cegema Essentiel 2, combiné aux bonus fidélité et à l'assistance complète, correspond aux attentes des assurés à la recherche d'une couverture efficace sans superflu. Ces atouts expliquent pourquoi de nombreux particuliers choisissent de souscrire une mutuelle Cegema chaque année.
