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Santé PRO April, une mutuelle à l’écoute des TNS

Les travailleurs non salariés ne bénéficient pas d’une mutuelle d’entreprise. Ils doivent souscrire eux-mêmes une complémentaire santé individuelle pour faire face à leurs dépenses de santé ainsi qu’à celles de leur famille.

Avec la mutuelle Santé PRO April, les entrepreneurs bénéficient d’une couverture santé optimale avec plusieurs niveaux de garanties pour répondre à la fois aux besoins les plus importants et aux contraintes des TNS ayant des budgets serrés.

Santé PRO April est éligible au dispositif Madelin et permet donc de déduire ses cotisations de son revenu imposable. Demandez dès-à-présent un devis personnalisé sur ADP Assurances.

Une prise en charge adaptée aux besoins des indépendants

Le statut des TNS est spécifique et nécessite des garanties qui prennent en compte les besoins des travailleurs non-salariés mais également leurs contraintes budgétaires. Avec la mutuelle Santé PRO April, les garanties proposées offrent une prise en charge optimale des dépenses de santé.

6 niveaux de garanties

Les garanties de cette mutuelle TNS sont déclinées en 6 niveaux afin de proposer une couverture santé pour les indépendants qui ont un budget relativement serré et pour ceux qui sont à la recherche d’une prise en charge premium.

Parmi les différentes garanties inclues dans cette complémentaire santé, on peut citer

  • la prise en charge des dépassements d’honoraires pouvant aller jusqu’à 500 % ;
  • le remboursement de la chambre particulière pour un montant maximal de 130 € par jour ;
  • un forfait de 430 € pour le remboursement d’une paire de lunettes tous les deux ans ;
  • la prise en charge des lentilles prescrites même si elles ne sont pas remboursées par l’Assurance maladie ;
  • un forfait dentaire d’un montant maximal de 1 250 € pour les dépenses qui ne sont pas prises en charge par la sécurité sociale (comme les implants par exemple) et un remboursement des prothèses dentaires et des soins d’orthodontie pouvant aller jusqu’à 500 % ;
  • un forfait pour le sevrage tabagique de 10 à 60 € ;
  • la prise en charge des médecines naturelles.

Une surcomplémentaire

Pour obtenir une prise en charge plus importante en cas de consultation chez un professionnel de santé qui n’est pas adhérent au CAS (contrat d’accès aux soins) ou à l’OPTAM (option de pratique tarifaire maitrisée), il est possible de souscrire une surcomplémentaire qui permet d’aligner la prise en charge à celle des consultations auprès des médecins adhérents.

Les points forts de l’assurance Santé PRO April

Cette mutuelle TNS présente de multiples avantages parmi lesquels on peut citer

  • le tiers-payant qui dispense les assurés d’avancer les frais auprès d’un réseau de professionnels de santé ;
  • des remboursements réalisés dans un délai de 24 heures lorsque le tiers-payant n’est pas possible ;
  • des tarifs négociés auprès de partenaires notamment pour les paires de lunettes (monture + verres) ;
  • l’application du dispositif Madelin permettant de déduire les cotisations du revenu imposable ;
  • l’accès à un service de télémédecine pour offrir une solution alternative en cas de désert médical ou de rendez-vous dans un délai très long : les téléconsultations sont effectuées soit par téléphone, message écrit ou vidéo. Elles peuvent avoir lieu à différents stades : préparer son rendez-vous avec son médecin (ou éviter un rendez-vous inutile), effectuer une consultation, expliquer le traitement prescrit par son médecin, etc.

Tableau des garanties et options April Santé Pro

Hospitalisation en secteur conventionné Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5Niveau 6
Séjours en médecine, chirurgie, hospitalisation à domicile et maternité        
Frais de séjour Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réelsFrais réels
Forfait journalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réelsFrais réels
Honoraires médicaux et chirurgicaux      
Médecins DPTAM (2) 125% 180% 250% 350% 500%500%
Médecins NON DPTAM (3) 105% 160%* 200%* 200%* 200%*200%*
Chambre particulière (par jour) 35€ 55€ 65€ 80€ 110€130€
Frais d'accompagnant enfant de moins de 14 ans
(par jour, dans la limite de 30 jours par année d'adhésion)
20€ 25€ 30€ 40€ 45€55€
Séjours en soins de suite, de réadaptation, de rééducation et assimilés et en psychiatrie        
Frais de séjour 100% 100% 100% 100% 100%100%
Forfait journalier 100% 100% 100% 100% 100%100%
Honoraires et frais médicaux 100% 100% 100% 100% 100%100%
Hospitalisation en secteur non conventionné Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5Niveau 6
Séjours en médecine, chirurgie, hospitalisation à domicile et maternité        
Honoraires médicaux et chirurgicaux 100% 100% 100% 100% 100%100%
Forfait journalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réelsFrais réels
Frais de séjour
90% des frais réels dans la limite de :
100% 150% 200% 250% 350%450%
Chambre particulière (par jour) 35€ 55€ 65€ 80€ 110€130€
Frais d'accompagnant enfant de moins de 14 ans
(par jour, dans la limite de 30 jours par année d'adhésion)
20€ 25€ 30€ 40€ 45€55€
Soins courants Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5Niveau 6
Consultations, visites généralistes et spécialistes,
actes de radiologie, actes techniques médicaux
       
Médecins DPTAM (2) 125% 150% 200% 280% 380%500%
Médecins NON DPTAM (3) 105% 130%* 180%* 200%* 200%*200%*
Auxiliaires médicaux, analyses (y compris les soins externes) 125% 150% 200% 280% 380%500%
Appareillage orthopédique, prothèses non dentaires, appareillage, audioprothèses 125% 150% 200% 280% 380%500%
Frais de transport 100% 100% 100% 100% 100%100%
Pharmacie prise en charge par la sécurité sociale 100% 100% 100% 100% 100%100%
Cure thermale
Soins pris en charge par le régime obligatoire et frais annexes sur justificatifs (frais d’hébergement et de transport)
100€ 150€ 250€ 400€ 550€700€
Dentaire Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5Niveau 6
Soins dentaires 100% 100% 100% 100% 100%100%
Inlays-Onlays pris en charge par la sécurité sociale 100% 150% 200% 250% 350%450%
Prothèses dentaires prises en charge par la sécurité sociale (y compris inlays-cores) 125% 180% 250% 350% 400%500%
Orthodontie prise en charge par la sécurité sociale 125% 180% 250% 350% 400%500%
Plafond dentaire
(pour l'orthondontie, les prothèses dentaires et Inlays-Onlays uniquement)
1800€/an 
Au-delà 100%BR
1800€/an 
Au-delà 100%BR
1800€/an 
Au-delà 100% BR
1800€/an 
Au-delà 100% BR
1800€/an 
Au-delà 100% BR
1800€/an 
Au-delà 100% BR
Prothèses dentaires non remboursées, implantologie et parodontologie, orthodontie non remboursée 250€ 350€ 450€ 750€ 1000€1250€
Optique (6) Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5Niveau 6
Equipement complet: 1 monture + 2 verres simples (Catégorie A) (4) 100€ 200€ 250€ 300€ 350€430€
Equipement complet: 1 monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe (Catégorie B) (4) 125€ 200€ 250€ 300€ 350€430€
Equipement complet: 1 monture + 2 verres complexes et/ou très complexes (Catégorie C) (4) 200€ 350€ 400€ 450€ 550€650€
Lentilles prescrites acceptées, refusées, jetables 100% + 50€/an 100% + 100€/an 100% + 150€/an 100% + 225€/an 100% + 300€/an100% + 350€/an
Chirurgie réfractive, toutes corrections, par oeil 100€ 150€ 250€ 350€ 450€550€
Prévention Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5Niveau 6
Sevrage tabagique
(gomme, patchs et traitements prescrits non pris en charge par la sécurité sociale) et vaccins et traitements anti-paludéens prescrits non pris en charge par la sécurité sociale
10€ 15€ 20€ 30€ 40€60€
Médecine naturelle : acupuncteur, ostéopathe, chiropracteur, étiopathe, naturopathe, diététicien, micro-kinésithérapeute, podologue, psychologue, psychomotricien, ergothérapeute 30€/séance 30€/séance 30€/séance 40€/séance 50€/séance60€/séance
Maxi :  2 séances 3 séances 3 séances 3 séances 4 séances4 séances
Contraception et médicaments prescrits non pris en charge par la sécurité sociale 30€ 40€ 50€ 55€ 55€55€
Autres prestations Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5Niveau 6
Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par la sécurité sociale française 125% 200% 250% 300% 350%400%
Forfait naissance (5) 100€ 150€ 200€ 250€ 250€250€

Les garanties ci-dessus s’appliquent conformément à la notice valant conditions générales.
Le contrat est responsable : les garanties et niveaux de remboursements seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les «contrats responsables».

Les actes de prévention définis par l’arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur.
Si vous êtes hors parcours de soins, ce contrat ne prendra pas en charge la diminution des remboursements appliqués par la Sécurité sociale.

Les garanties sont exprimées en pourcentage de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale ou en pourcentage des frais réels.
Les remboursements sont effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale. Les forfaits et plafonds de garanties figurant dans ce tableau ne sont valables qu’une fois par assuré et par année d’adhésion (1) (hors garantie optique équipement complet).
Un seul niveau doit être souscrit par famille.

*Garanties susceptibles d’être complétées par les garanties du contrat Ma surcomplémentaire PRO.
(1) Année d’adhésion : période d’un an qui sépare 2 dates d’anniversaire de prise d’effet des garanties.
(2) Médecins DPTAM : Médecins adhérents aux Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (CAS, OPTAM, OPTAM-CO et tout autre dispositif) ayant pour objet l’encadrement des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés.
(3) Médecins Non DPTAM : Médecins non adhérents aux Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (CAS, OPTAM, OPTAM-CO et tout autre dispositif) ayant pour objet l’encadrement des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés.
(4) Se référer à la grille ci-dessous pour connaître le détail des Catégories A, B et C.
(5) Doublé en cas de naissances multiples.
(6) S’agissant des lunettes, la garantie s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement composé de deux verres et d’une monture par période de deux années d’adhésion, et par période d’une années d’adhésion pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. La prise en charge des montures est limitée à 150 euros.


OPTION MA SURCOMPLÉMENTAIRE PRO
UNE SURCOMPLÉMENTAIRE POUR DES REMBOURSEMENTS OPTIMAUX

Ma surcomplémentaire PRO n’est pas un contrat responsable et ne bénéficie donc pas des avantages Madelin.

GARANTIES

Les garanties sont exprimées en pourcentage de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale. Les remboursements sont toujours effectués en complément du remboursement du régime obligatoire et des remboursements de Mon assurance santé PRO dans la limite de la garantie souscrite et de la dépense réelle.

OPTION MA SURCOMPLEMENTAIRE PRO Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4Niveau 5Niveau 6
Hospitalisation en secteur conventionné
Séjours en médecine, chirurgie, hospitalisation à domicile et maternité
     
Honoraires médicaux et chirurgicaux  
Médecins NON DPTAM (1) +20% +50% +150%+300%+300%
Soins courants
Consultations, visites généralistes et spécialistes, acte de radiologie, actes techniques médicaux
Médecins NON DPTAM (1) +20% +20% +80%+180%+300%

(1) Médecins Non DPTAM : Médecins non DPTAM : Médecins non adhérents aux Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (CAS, OPTAM, OPTAM-CO et tout autre dispositif) ayant pour objet l’encadrement des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés.
Les garanties ci-dessus s’appliquent conformément à la Notice valant Conditions Générales.

Catégorie A
Deux verres simple foyer dont la sphère est [-6,00 et +6,00] et dont le cylindre est ≤ à +4,00

Catégorie B
Verre 1
Un verre simple foyer dont la sphère est [-6,00 et +6,00] et dont le cylindre est ≤ à +4,00
Verre 2
Un verre simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[ Un verre simple foyer dont le cylindre est > à +4,00 Un verre multifocal ou progressif Un verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est ]-8,00 à +8,00[ Un verre multifocal ou progessif sphérique dont la sphère est ]-4,00 à +4,00[

Catégorie C
2 verres (au choix) Deux verres simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[ Deux verres simple foyer dont le cylindre est > à +4,00 Deux verres multifocaux ou progressifs Deux verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est ]-8,00 à +8,00[ Deux verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est ]-4,00 à +4,00[
OU
Verre 1 (au choix) Un verre simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[ Un verre simple foyer dont le cylindre est > à +4,00 Un verre multifocal ou progessif
Verre 2 (au choix) Un verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est ]-8,00 à +8,00[ Un verre multifocal ou progessif sphérique dont la sphère est ]-4,00 à +4,00[

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