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April Santé Mix : une assurance santé personnalisée

April innove avec cette nouvelle assurance santé entièrement modulable. Elle propose toute une palette de garanties déclinées dans 3 modules indépendants quant au niveau de prise en charge.

Avec April Santé Mix, chaque assuré construit sa propre couverture santé pour répondre parfaitement à ses besoins et à son budget. 7 niveaux de prise en charge sont proposés pour chaque module.

Cela permet d’adapter parfaitement l’offre souscrite en fonction de l’assuré et de ses ayant-droits.

Autre point positif de April Santé Mix : ni limite d’âge ni questionnaire médical pour souscrire à cette assurance santé modulable.

Une solution santé à composer soi-même

April Santé Mix, ce sont trois formules d’assurance santé composées d’un, deux ou trois modules. Chaque module offre 7 niveaux de garanties.

Il est possible pour l’assuré de ne pas souscrire le même niveau de garanties pour chacun des modules qu’il aura choisi. Il peut ainsi créer sa couverture santé à la carte.

La formule Hospitalisation est composée d’un seul module : Hospitalisation. Dans le cadre de cette couverture santé, seuls les 6 premiers niveaux du module Hospitalisation sont proposés.

La formule Santé complète comporte un module Hospitalisation et un module Frais de Santé. 7 niveaux de garanties sont proposés pour ces deux modules indépendants. Ainsi, il est possible de souscrire au niveau 4 pour le module Hospitalisation et le niveau 2 pour le module Frais de Santé.

La formule Santé renforcée contient trois modules : Hospitalisation, Frais de santé et Renfort. Comme pour la formule précédente, chaque module dispose de 7 niveaux de garanties qu’il est possible de mixer.

A noter : Par exception, le choix du niveau 7, dit niveau haut de gamme, s’applique à l’ensemble des modules car il s’agit d’une couverture santé premium qui ne respecte pas les restrictions imposées aux contrats responsables.

Les garanties présentes dans chaque module de April Santé Mix

Hospitalisation

Le module Hospitalisation distingue les séjours en Médecine, Chirurgie, Hospitalisation à domicile et maternité des séjours en soins de suite, en psychiatrie, de réadaptation, de rééducation et assimilés.

Pour les premiers, la prise en charge des frais de séjour et du forfait hospitalier correspond aux frais réels pour tous les niveaux de garanties. Pour les seconds, le taux de remboursement est de 100 %.

A partir du niveau 2 de garanties, la prise en charge de la chambre particulière, des frais d’accompagnant et des frais de confort est incluse. Le remboursement de la chambre particulière est compris entre 40 et 130 € par jour selon le niveau de garanties souscrit. Celui des frais d’accompagnant et de confort varie entre 20 et 60 € par jour.

La prise en charge des dépassements d’honoraires peut aller jusqu’à 300 % (niveau 6), voire même 400 % (niveau 7).

Frais de santé

Ce module comprend les garanties relatives aux :

  • frais médicaux (consultations, analyses, transport…) ;
  • médicaments remboursés par le régime obligatoire ;
  • dépenses médicales effectués à l’étranger et prises en charge par l’Assurance maladie ;
  • médecines naturelles (à partir du niveau 2) : un bonus de fidélité est appliqué au bout de 2 et 4 ans de souscription. Il permet d’obtenir une prise en charge pouvant aller jusqu’à 240 € (niveau 6) ou 400 € (niveau 7) ;
  • prothèses orthopédiques ;
  • prothèses auditives ;
  • soins dentaires ;
  • équipements d’optique ;
  • actes de chirurgie liés à l’œil.

Les garanties proposées pour les soins dentaires, l’optique et les prothèses auditives prennent en compte la réforme du Reste à charge zéro.

Renfort

Le module Renfort offre le choix entre des garanties complémentaires à destination des seniors ou des familles :

  • le module Renfort seniors permet une meilleure prise en charge des prothèses auditives ainsi que le remboursement des cures thermales, des frais dentaires et des médicaments prescrits non remboursés par la sécurité sociale ;
  • le module Renfort famille améliore la prise en charge de l’orthodontie, prévoit le versement d’un forfait en cas de naissance ou d’adoption et permet le remboursement des frais dentaires et des médicaments prescrits non remboursés par la sécurité sociale.

Tableau des garanties et options April Santé Mix

MODULE HOSPITALISATION
  H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7
Hospitalisation en secteur conventionné *
SEJOURS EN MEDECINE, CHIRURGIE, HOSPITALISATION A DOMICILE ET MATERNITE
Frais de séjour Frais réels
Forfait journalier Frais réels
Honoraires médicaux et chirurgicaux Médecins DPTAM (2) 100% BR 125% BR 150% BR 200% BR 250% BR 300% BR 400% BR
Médecins NON DPTAM (2) 100% BR 100% BR 125% BR 175% BR 200% BR 200% BR 400% BR
Chambre particulière (par jour et par assuré) - 40 € 55 € 70 € 85 € 100 € 130 €
Frais accompagnant (lit et frais de repas) (par jour) - 20 € 25 € 30 € 35 € 40 € 60 €
Forfait confort extra hospitalier (frais TV/Téléphone) (par an et par assuré) - 20 € 25 € 30 € 35 € 40 € 60 €
SEJOURS EN SOINS DE SUITE, DE READAPTATION, DE REEDUCATION ET ASSIMILES, ET SEJOURS EN PSYCHIATRIE
Frais de séjour 100% BR
Forfait journalier
Honoraires et frais médicaux
Chambre particulière pour les séjours en soins de suite, de réadaptation, de rééducation et assimilés (par jour) (Hors hospitalisation psychiatrique) - 40 € 55 € 70 € 85 € 100 € 120 €
Dans la limite de 30 jours
MODULE FRAIS DE SANTE
  FS1 FS2 FS3 FS4 FS5 FS6 FS7
Frais médicaux, pharmacie, médecines naturelles
Consultations généralistes, spécialistes, actes médicaux, imagerie médicale (y compris en soins externes et à domicile) Médecins DPTAM (2) 100% BR 125% BR 150% BR 200% BR 250% BR 300% BR 400% BR
Médecins NON DPTAM (2) 100% BR 100% BR 125% BR 175% BR 200% BR 200% BR 400% BR
Auxiliaires médicaux, analyses (y compris en soins externes et à domicile) 100% BR 100% BR 125% BR 150% BR 175% BR 200% BR 300% BR
Transport 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR 300% BR
Pharmacie remboursée par la Sécurité sociale 100% BR
Forfait Médecines naturelles: ostéopathe, homéopathe, acupuncteur, naturopathe, étiopathe, diététicien, chiropracteur, micro-kinésithérapeute, podologue, réflexologue, sophrologue, luminothérapeute, hypnothérapeute (par année d'adhésion et par assuré) - 40 € 60 € 80 € 100 € 120 € 200 €
Bonus fidélité médecines naturelles: après 2 années d'adhésion, la garantie augmente de + 20 € + 20 € + 30 € + 40 € + 50 € + 60 € + 100 €
après 4 années d'adhésion, la garantie augmente à nouveau de + 20 € + 20 € + 30 € + 40 € + 50 € + 60 € + 100 €
Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par la Sécurité sociale française 100% BR
Appareillage
Prothèses orthopédiques, petit et gros appareillage (hors prothèse auditive et accessoire optique) 100% BR 100% BR 125% BR 150% BR 175% BR 200% BR 300% BR
Prothèses auditives - Jusqu'au 31/12/2020 100% BR
Prothèses auditives de Classe 1 "100% Santé" - A compter du 01/01/2021(3) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels 100% BR
Prothèses auditives de Classe 2 "Offre libre" et accessoires, dans la limite de 1700 €/oreille - A compter du 01/01/2021(3) 100% BR
Dentaire
Soins dentaires 100% BR 125% BR 150% BR 175% BR 200% BR 250% BR 300% BR
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale, dont les appareils dentaires - Jusqu'au 31/12/2019 100% BR 150% BR 200% BR 250% BR 300% BR 350% BR 400% BR
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale "100% Santé" A compter du 01/01/2020 (4) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels 400% BR
Autres Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale "Offre Modérée" et "Offre Libre" - A compter du 01/01/2020 (4) 100% BR 150% BR 200% BR 250% BR 300% BR 350% BR 400% BR
Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale 100% BR
Optique
La garantie s'applique pour toute acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture. Jusqu'au 31/12/2019, le remboursement des montures est limité à 150 €, le renouvellement de l'équipement est possible après deux années d'adhésion ou une année d'adhésion pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue. A compter du 01/01/2020, le remboursement des montures est limité à 100 € en classe B et 30 € en classe A, le renouvellement de l'équipement est possible par période de deux ans à compter de la dernière acquisition ou par période d'un an pour les enfants de moins de 16 ans ou en cas d'évolution de la vue. Renouvellement anticipé possible si justifié par l'un des cas visés par la liste mentionnées à l'article L165-1 du Code de la Sécurité sociale.
Forfait incluant le ticket modérateur, non cumulable d'une année sur l'autre.(5)
Jusqu'au 31/12/2019 et à compter du 01/01/2020 pour les équipements optique de Classe B "Offre libre" (5)
Equipement complet : 1 monture + 2 verres simples (catégorie 1) (6) 100% BR 100 € 150 € 200 € 250 € 300 € 400 €
Equipement complet : 1 monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe (catégorie 2) (6) 100% BR 125 € 150 € 200 € 250 € 300 € 450 €
Equipement complet : 1 monture + 2 verres complexes ou très complexes (catégorie 3) (6) 100% BR 200 € 275 € 350 € 425 € 500 € 600 €
Bonus fidélité lunettes (pour un équipement complet de Classe B) : après 2 années d'adhésion, la garantie augmente de - + 50 € + 50 € + 50 € + 50 € + 50 € + 50 €
après 4 années d'adhésion, la garantie augmente à nouveau de - + 50 € + 50 € + 50 € + 50 € + 50 € + 50 €
A compter du 01/01/2020 (5)
Equipement complet de Classe A "100% Santé" : 1 monture + 2 verres, y compris prestation d'appairage et d'adaptation de la correction visuelle Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Se reporter aux forfaits "Equipements optique de Classe B" ci-dessus
Equipement complet mixte 1 monture Classe B 100% BR 40 € 50 € 60 € 70 € 80 €
2 verres Classe A Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Equipement complet mixte 1 monture Classe A Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
2 verres Classe B 100% BR Se reporter aux forfaits "Equipements optique de Classe B" ci-dessus
Prestation d'adaptation de la correction visuelle (pour 1 équipement complet de Classe B) 100% BR 50% des frais réels 50% des frais réels 50% des frais réels 50% des frais réels 50% des frais réels -
OPTIQUE HORS LUNETTES (par année d'adhésion et par assuré)
Lentilles acceptées par la Sécurité sociale 100% BR 100% BR + 20 € 100% BR + 70 € 100% BR + 120 € 100% BR + 170 € 100% BR + 220 € 100% BR + 370 €
Lentilles refusées par la Sécurité sociale - 50 € 100 € 150 € 200 € 250 € 400 €
Chirurgie réfractive de l'oeil, traitement de l'oeil au laser (myopie et presbytie), implant occulaire - 100 € 150 € 200 € 250 € 300 € 400 €
MODULE RENFORT Senior
  RS1 RS2 RS3 RS4 RS5 RS6 RS7
Prothèses auditives (le forfait se renouvelle tous les 3 ans pour un achat en 2019 - tous les 4 ans à compter du 1er janvier 2021 - et comprend le remboursement des frais d'accessoires et d'entretien) (3) 200 € 300 € 400 € 500 € 600 € 700 € 1 000 €
Bonus fidélité prothèses audifives : après 2 années d'adhésion, la garantie augmente de + 100 €
après 4 années d'adhésion, la garantie augmente à nouveau de + 100 €
Soins cure thermale remboursés par la Sécurité sociale 100% BR
Forfait pour les frais annexes de cure remboursés par la Sécurité sociale par année d'adhésion et par assuré 100 € 150 € 200 € 250 € 300 € 350 € 400 €
Autres frais dentaires non remboursés par la Sécurité sociale : prothèses, implantologie, parodontologie, etc. (sauf esthétique) (par année d'adhésion et par assuré) 100 € 150 € 200 € 250 € 300 € 350 € 400 €
Forfait pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (par année d'adhésion et par assuré) 30 € 40 € 50 € 60 € 70 € 80 € 100 €
MODULE RENFORT Famille
  RF1 RF2 RF3 RF4 RF5 RF6 RF7
Orthodontie remboursée par la Sécurtié sociale (par année d'adhésion et par assuré) 200 € 300 € 400 € 500 € 600 € 700 € 1 000 €
Bonus fidélité orthodontie remboursée : après 2 années d'adhésion, la garantie augmente de 100 €
après 4 années d'adhésion, la garantie augmente à nouveau de 100 €
Autres frais dentaires non remboursés par la Sécurité sociale : prothèses, implantologie, parodontologie, etc. (sauf esthétique) (par année d'adhésion et par assuré) 100 € 150 € 200 € 250 € 300 € 350 € 400 €
Forfait pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (par année d'adhésion et par assuré) 30 € 40 € 50 € 60 € 70 € 80 € 100 €
Forfait de naissance ou d'adoption 100 € 130 € 160 € 190 € 220 € 250 € 300 €

Les garanties sont exprimées en euros, frais réels ou en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale sous déduction du remboursement du Régime Obligatoire et dans la limite des frais réellement engagés. Les forfaits et plafonds de garanties s'entendent par assuré et par année d'adhésion (hors prothèses auditives et hors garantie optique équipement complet).
Un seul niveau doit être souscrit par famille. Certains niveaux de garanties sont responsables (Les formules Santé Complète et Santé Renforcée des niveaux 1 à 6) : vos garanties et niveaux de remboursements seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les "contrats responsables".
Les actes de prévention définis pas l'arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur.(1)

* En cas d'hospitalisation en secteur non conventionné, sont pris en charge le forfait journalier, la participation forfaitaire, les frais de soins et de séjour pris en charge par la Sécurité sociale. La prise en charge s'effectue sur la base de 100% de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale.
(1) Année d'adhésion : période d'un an qui sépare 2 dates d'anniversaire de la prise d'effet des garanties.
(2) Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (CAS, OPTAM, OPTAM-CO et tout autre dispositif) ayant pour objet l'encadrement des dépassements d'honoraires des professionnels de santé conventionnés.
(3) Au 1er janvier 2021, les équipements auditifs faisant l'objet d'une prise en charge renforcée (panier "100% Santé") seront intégralement pris en charge par vos garanties, sous déduction du remboursement du Régime Obligatoire et dans la limite du prix de vente fixé pour ce type d'acte. Les équipement auditifs ne faisant pas l'objet d'une prise en charge renforcée (tarif libre) seront pris en charge sous déduction du remboursement du Régime Obligatoire et dans les limites fixées par le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019. Dans les deux cas la garantie s'applique aux frais exposés pour l'acquisition d'une aide auditive par période de 4 ans à compter de la délivrance de l'équipement.
(4) Au 1er janvier 2020, les frais de prothèses dentaires exposés dans le cadre du "panier 100% Santé" seront intégralement pris en charge par vos garanties, sous déduction du remboursement du Régime Obligatoire et dans la limite des honoraires de facturations prévues pour ce type d'actes en application du décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019.
(5) Au 1er janvier 2020, les verres et montures faisant l'objet d'une prise en charge renforcée (panier "100% Santé") seront intégralement pris en charge par vos garanties, sous déduction du remboursement du Régime Obligatoire et dans la limite du prix de vente fixé pour ce type d'acte. Les verres et montures ne faisant pas l'objet d'une prise en charge renforcée (tarif libre) seront pris en charge sous déduction du remboursement du Régime Obligatoire et dans les limites fixées par le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019.
(6) Se référer au tableau d'explication figurant ci-dessous et sur les conditions générales pour connaître le détail des Catégories 1, 2 et 3.

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