Mon assurance santé TNS est une garantie santé adaptée aux besoins des commerçants, artisans, professions libérales ou chef d'entreprise qui souhaitent une couverture optimale des frais de santé.
La gamme April Santé TNS se compose de 5 formules accessibles sans questionnaire de santé et sans délai d'attente.
Une option Eco permet de supprimer certaines garanties non remboursées par la sécurité sociale pour économiser 15% sur la cotisation.
Pour votre information cette gamme n'est plus commercialisée.
Elle est remplacée par April santé Pro Premium, 4 formules haut de gamme pour les indépendants.
Prise en charge des frais de séjours et du forfait hospitalier en frais réels, des dépassements d'honoraires jusqu'aux Frais Réels et de la chambre particulière jusqu'à 123€ par jour.
Forfait Optique sur toutes les formules, de 185 euros à 650 euros. Forfait supplémentaire pour les lentilles et la chirurgie de la myopie.
Remboursement des prothèses dentaires jusqu'à 570 % et de l'orthodontie jusqu'à 500 %. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 1370 €.
Prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins/spécialistes jusqu'à 470%, des actes de radiologie et de laboratoire jusqu'à 470% de la base SS. Forfait médecine douce sur toutes les formules.
Tiers-payant pour les 3 vignettes blanches, bleues et oranges.
Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Tiers-payant national, réductions chez les opticiens partenaires.
| Hospitalisation en secteur conventionné | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 | Niveau 7 | |
| Séjours en médecine, chirurgie, hospitalisation à domicile et maternité | ||||||||
| Frais de séjour | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Forfait journalier | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux | ||||||||
| Médecins CAS (2) | 100% | 130% | 180% | 250% | 350% | 500% | 500% | |
| Médecins NON CAS (3) | 100% | 110% | 160%* | 200%* | 200%* | 200%* | 200%* | |
| Chambre particulière (par jour) | - | 35€ | 55€ | 65€ | 75€ | 90€ | 115€ | |
| Frais d'accompagnant enfant de moins de 14 ans (par jour, dans la limite de 30 jours par année d'adhésion) | - | 20€ | 25€ | 30€ | 40€ | 45€ | 55€ | |
| Séjours en soins de suite, de réadaptation, de rééducation et assimilés et en psychiatrie | ||||||||
| Frais de séjour | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Forfait journalier | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Honoraires et frais médicaux | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Hospitalisation en secteur non conventionné | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 | Niveau 7 | |
| Séjours en médecine, chirurgie, hospitalisation à domicile et maternité | ||||||||
| Honoraires médicaux et chirurgicaux | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Forfait journalier | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Frais de séjour 90% des frais réels dans la limite de : | 100% | 100% | 150% | 200% | 250% | 350% | 450% | |
| Chambre particulière (par jour) | - | 35€ | 55€ | 65€ | 75€ | 90€ | 123€ | |
| Frais d'accompagnant enfant de moins de 14 ans (par jour, dans la limite de 30 jours par année d'adhésion) | - | 20€ | 25€ | 30€ | 40€ | 45€ | 55€ | |
| Soins courants | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 | Niveau 7 | |
| Consultations, visites généralistes et spécialistes, actes de radiologie, actes techniques médicaux | ||||||||
| Médecins CAS (2) | 100% | 130% | 150% | 200% | 280% | 380% | 500% | |
| Médecins NON CAS (3) | 100% | 110% | 130%* | 180%* | 200%* | 200%* | 200%* | |
| Auxiliaires médicaux, analyses (y compris les soins externes) | 100% | 130% | 150% | 200% | 280% | 380% | 500% | |
| Appareillage orthopédique, prothèses non dentaires, appareillage, audioprothèses | 100% | 130% | 150% | 200% | 280% | 380% | 500% | |
| Frais de transport | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Pharmacie prise en charge par la sécurité sociale | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Cure thermale (hébergement, transport) OPTION ECO(4) | - | 100€ | 150€** | 250€** | 400€** | 550€** | 700€** | |
| Dentaire | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 | Niveau 7 | |
| Soins dentaires | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Inlays-Onlays pris en charge par la sécurité sociale | 100% | 100% | 150% | 200% | 250% | 350% | 450% | |
| Prothèses dentaires prises en charge par la sécurité sociale | 100% | 130% | 180% | 250% | 350% | 400% | 500% | |
| Orthodontie prise en charge par la sécurité sociale | 100% | 130% | 180% | 250% | 350% | 400% | 500% | |
| Plafond dentaire (pour l'orthodontie et les prothèses dentaires uniquement) | - | 1800€/an Au-delà 100%BR | 1800€/an Au-delà 100% BR | 1800€/an Au-delà 100% BR | 1800€/an Au-delà 100% BR | 1800€/an Au-delà 100% BR | 1800€/an Au-delà 100% BR | |
| Prothèses dentaires non remboursées, implantologie et parodontologie, orthodontie non remboursée OPTION ECO(4) | 150€ | 250€ | 350€** | 450€** | 750€** | 1000€** | 1250€** | |
| Optique | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 | Niveau 7 | |
| S’agissant des lunettes, la garantie s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement composé de deux verres et d’une monture par période de deux années d’adhésion, et par période d’une années d’adhésion pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. La prise en charge des montures est limitée à 150 euros. | ||||||||
| Equipement complet: 1 monture + 2 verres simples (Catégorie A) (5) | 100% | 100€ | 200€ | 250€ | 300€ | 350€ | 430€ | |
| Equipement complet: 1 monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe (Catégorie B) (5) | 100% | 125€ | 200€ | 250€ | 300€ | 350€ | 430€ | |
| Equipement complet: 1 monture + 2 verres complexes et/ou très complexes (Catégorie C) (5) | 100% | 200€ | 350€ | 400€ | 450€ | 550€ | 650€ | |
| Lentilles prescrites acceptées, refusées, jetables | 100% + 25€/an | 100% + 75€/an | 100% + 100€/an | 100% + 150€/an | 100% + 225€/an | 100% + 300€/an | 100% + 350€/an | |
| Chirurgie réfractive, toutes corrections, par oeil OPTION ECO(4) | 50€ | 100€ | 150€** | 250€** | 350€** | 450€** | 550€** | |
| Prévention | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 | Niveau 7 | |
| Sevrage tabagique (gomme, patchs et traitements prescrits non pris en charge par la sécurité sociale) et vaccins et traitements anti-paludéens prescrits non pris en charge par la sécurité sociale OPTION ECO(4) | - | 10€ | 15€** | 20€** | 30€** | 40€** | 60€** | |
| Médecine naturelle : acupuncteur, ostéopathe, chiropracteur, étiopathe, naturopathe, diététicien, micro-kinésithérapeute, podologue, psychologue, psychomotricien, ergothérapeute OPTION ECO(4) | - | 15€/séance | 20€/séance | 25€/séance | 30€/séance | 40€/séance | 50€/séance | |
| Maxi : | - | 2 séances | 3 séances** | 3 séances** | 3 séances** | 5 séances** | 5 séances** | |
| Contraception et médicaments prescrits non pris en charge par la sécurité sociale OPTION ECO(4) | - | 15€ | 30€** | 45€** | 55€** | 55€** | 55€** | |
| Autres prestations | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 | Niveau 7 | |
| Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par la sécurité sociale française | 100% | 150% | 200% | 250% | 300% | 350% | 400% | |
| Forfait naissance (6) OPTION ECO(4) | - | 100€ | 150€** | 200€** | 250€** | 250€** | 250€** | |
Les garanties ci-dessus s’appliquent conformément à la notice valant conditions générales.
Le contrat est responsable : les garanties et niveaux de remboursements seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les «contrats responsables».
Les actes de prévention définis par l’arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur.
Si vous êtes hors parcours de soins, ce contrat ne prendra pas en charge la diminution des remboursements appliqués par la Sécurité sociale.
Les garanties sont exprimées en pourcentage de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale ou en pourcentage des frais réels.
Les remboursements sont effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale. Les forfaits et plafonds de garanties figurant dans ce tableau ne sont valables qu’une fois par assuré et par année d’adhésion (1) (hors garantie optique équipement complet).
Un seul niveau doit être souscrit par famille.
(1) Année d’adhésion : période d’un an qui sépare 2 dates d’anniversaire de prise d’effet des garanties.
(2) Médecins CAS : Médecins adhérents au contrat d’accès aux soins.
(3) Médecins Non CAS : Médecins non adhérents au contrat d’accès aux soins.
*Garanties susceptibles d’être complétées par les garanties du contrat Ma surcomplémentaire PRO.
**(4) Option ÉCO (option accessible pour les niveaux 3 à 7) : cette option permet de réduire votre cotisation de 10% en supprimant les garanties indiquées en police verte avec deux astérisques.
(5) Se référer à la grille ci-dessous pour connaître le détail des Catégories A, B et C.
(6) Doublé en cas de naissances multiples.
OPTION MA SURCOMPLÉMENTAIRE PRO
UNE SURCOMPLÉMENTAIRE POUR DES REMBOURSEMENTS OPTIMAUX
Ma surcomplémentaire PRO n’est pas un contrat responsable et ne bénéficie donc pas des avantages Madelin.
GARANTIES
Les garanties sont exprimées en pourcentage de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale. Les remboursements sont toujours effectués en complément du remboursement du régime obligatoire et des remboursements de Mon assurance santé PRO dans la limite de la garantie souscrite et de la dépense réelle.
| OPTION MA SURCOMPLEMENTAIRE PRO | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 | Niveau 7 | |
| Hospitalisation en secteur conventionné Séjours en médecine, chirurgie, hospitalisation à domicile et maternité | ||||||
| Honoraires médicaux et chirurgicaux | ||||||
| Médecins NON CAS (1) | +20% | +50% | +150% | +300% | +300% | |
| Soins courants | ||||||
| Consultations, visites généralistes et spécialistes, acte de radiologie, actes techniques médicaux | ||||||
| Médecins NON CAS (1) | +20% | +20% | +80% | +180% | +300% | |
(1) Médecins Non CAS : Médecins non adhérents au contrat d’accès aux soins y compris médecins non conventionnés.
Les garanties ci-dessus s’appliquent conformément à la Notice valant Conditions Générales.
| Catégorie A |
| Deux verres simple foyer dont la sphère est [-6,00 et +6,00] et dont le cylindre est ≤ à +4,00 |
| Catégorie B |
| Verre 1 Un verre simple foyer dont la sphère est [-6,00 et +6,00] et dont le cylindre est ≤ à +4,00 |
| Verre 2 Un verre simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[ Un verre simple foyer dont le cylindre est > à +4,00 Un verre multifocal ou progressif Un verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est ]-8,00 à +8,00[ Un verre multifocal ou progessif sphérique dont la sphère est ]-4,00 à +4,00[ |
| Catégorie C |
2 verres (au choix) OU |
| Verre 1 (au choix) Un verre simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[ Un verre simple foyer dont le cylindre est > à +4,00 Un verre multifocal ou progessif |
| Verre 2 (au choix) Un verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est ]-8,00 à +8,00[ Un verre multifocal ou progessif sphérique dont la sphère est ]-4,00 à +4,00[ |
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