April mon assurance santé Globale
April Assurance Santé Globale, une garantie adaptée aux seniors de plus de 50 ans
Le contrat April mon Assurance Santé Globale a été étudié pour répondre aux besoins en assurance santé des plus de 50 ans.
Vous bénéficiez de services uniques compris dans votre contrat santé et d'options que vous pouvez ajouter pour vous couvrir sur des besoins spécifiques.
Avantages de la formule April santé Globale
- 7 niveaux de garanties couvrant les frais courants (optiques, dentaires, consultations...) ainsi que les dépenses spécifiques aux seniors (prothèses, cures, appareillages...).
- 3 renforts optionnels pour ajuster les remboursements à vos besoins.
- 1 option surcomplémentaire non responsable pour améliorer la prise en charge des médecins non DPTAM.
- 1 option 2 euros malin vous permet de bénéficier d'une réduction de 8% du montant de votre cotisation en échange de la facturation de 2€ par usage du tiers-payant.
Résumé des garanties et services April santé Globale
Soins d'Hospitalisation
Prise en charge des frais de séjours et du forfait hospitalier en frais réels, des dépassements d'honoraires dès le niveau 2 et de la chambre particulière (avec l'option Pack Confort).
Soins Optiques
Forfait Optique sur toutes les formules, de 100 € en formule 2 et jusqu'à 550 € en niveau 6.Forfait supplémentaire pour les lentilles jusqu'à 250 euros.
Soins Dentaires
Remboursement des soins dentaires jusqu'à 200%, des prothèses dentaires jusqu'à 400%. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 400€.
Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire
Prise en charge des visites de médecins/spécialistes et des actes d'imagerie et d'échographie jusqu'à 300% de la base SS. Remboursement de nombreux actes de médecine douce en ajoutant le l'option Pack Bien-etre.
Remboursement de médicaments - Pharmacie
Tiers-payant pour les vignettes blanches. Remboursement des vignettes bleues et oranges en ajoutant l'option Pack Confort.
Services
Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Protection Juridique Santé, accès au service mon télé-conseil médical, accès aux partenaires opticiens pour payer moins chères vos lunettes.
April Assurances en chiffres
- 1er courtier grossiste français en assurance de personnes
- CA 2017 | 928,4 M€
- Plus de 6 millions d'assurés
- 3800 collaborateurs
APRIL Santé Prévoyance
114 bd Marius Vivier Merle
69439 LYON Cedex 03
Tableau des garanties et options April santé Globale
| Hospitalisation en secteur conventionné* | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 | |
| Séjours en médecine chirurgie, hospitalisation à domicile et maternité | ||||||||
| Frais de séjour | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Forfait journalier | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux - Médecins DPTAM (2) | 100% | 100% | 125% | 150% | 200% | 300% | 350% | |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux - Médecins NON DPTAM (2) | 100% | 100% | 105%** | 130%** | 180%** | 200%** | 200%** | |
| **Garanties susceptibles d’être complétées par les garanties du contrat Ma surco honoraires - Médecins NON DPTAM (2) | Non disponible | Non disponible | +20% | +20% | +20% | +100% | +150% | |
| (limité à 100% pendant les 3 premiers mois suivant la date des garanties de chaque assuré, sauf en cas d'accident) | Non | Non | Oui | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| Séjours en soins de suite, de réadaptation, réeducation et assimilés, et séjours en psychiatrie | ||||||||
| Frais de séjour | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Forfait journalier | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Honoraires et frais médicaux | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Frais médicaux (3) | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 | |
| Consultations généralistes, spécialistes (y compris en soins externes) - Médecins DPTAM (2) | 100% | 100% | 125% | 150% | 200% | 250% | 300% | |
| Consultations généralistes, spécialistes (y compris en soins externes) - Médecins NON DPTAM (2) | 100% | 100% | 105%** | 130%** | 180%** | 200%** | 200%** | |
| **Garanties susceptibles d’être complétées par les garanties du contrat Ma surco honoraires - Médecins NON DPTAM (2) | Non disponible | Non disponible | +20% | +20% | +20% | +50% | +100% | |
| Limité à 100% (sauf en cas de souscription de l’option Consultation +) à partir de la 7e consultation par année d’adhésion et par assuré | Non | Non | Oui | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| Actes médicaux, imagerie médicale - Médecins DPTAM (2) | 100% | 100% | 125% | 150% | 200% | 250% | 300% | |
| Actes médicaux, imagerie médicale - Médecins NON DPTAM (2) | 100% | 100% | 105%** | 130%** | 180%** | 200%** | 200%** | |
| **Garanties susceptibles d’être complétées par les garanties du contrat Ma surco honoraires - Médecins NON DPTAM (2) | Non disponible | Non disponible | +20% | +20% | +20% | +50% | +100% | |
| Auxiliaires médicaux, analyses (y compris en soins externes) | 100% | 100% | 125% | 150% | 200% | 250% | 300% | |
| Transport | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Pharmacie (4) | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 | |
| Médicaments remboursés à 65% par la sécurité sociale (vignette blanche) | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Dentaire | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 | |
| Soins dentaires | 100% | 100% | 125% | 125% | 150% | 150% | 200% | |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | 100% | 125% | 175% | 225% | 275% | 375% | 400% | |
| limité à 100% prothèse pendant les 3 premiers mois suivant la date de début des garanties de chaque assuré | Non | Oui | Oui | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| Orthodontie remboursée par la sécurité sociale | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Remboursement APRIL plafonné, par assuré et par année d'adhésion (pour les prothèses dentaires remboursées uniquement) au-delà 100% BR | • | • | • | • | 1500€ | 1500€ | 2000€ | |
| Autres frais dentaires non remboursés par la Sécurité Sociale : prothèses, implantologie et parodontologie | • | • | 100€ | 150€ | 200€ | 250€ | 400€ | |
| Optique | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 | |
| S’agissant des lunettes, la garantie s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement composé de deux verres et d’une monture par période de deux années d’adhésion, et par période d’une année d’adhésion pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. La prise en charge des montures est limitée à 150 €. | ||||||||
| Équipement complet : 1 monture + 2 verres simples (Catégorie A) (5) | 100% | 100% | 100€ | 150€ | 200€ | 250€ | 350€ | |
| Équipement complet : 1 monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe (Catégorie B) (5) | 100% | 100% | 125€ | 150€ | 200€ | 250€ | 350€ | |
| Équipement complet : 1 monture + 2 verres complexes et/ou très complexes (Catégorie C) (5) | 100% | 100% | 200€ | 200€ | 250€ | 350€ | 550€ | |
| Lentilles acceptées ou refusées par la Sécurité sociale | 100% + 20€/an | 100% + 20€/an | 100% + 70€/an | 100% + 120€/an | 100% + 170€/an | 100% + 200€/an | 100% + 250€/an | |
| Les garanties lunettes et lentilles sont limitées à 100% pendant les 3 premiers mois suivant la date de début des garanties de chaque assuré | Non | Non | Oui | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| Chirurgie réfractive et traitement de l'oeil au laser (myopie et presbytie) | • | • | 50€ | 100€ | 150€ | 200€ | 250€ | |
| Appareillage | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 | |
| Petit et gros appareillage (hors prothèse auditive et accessoire optique) | 100% | 100% | 125% | 150% | 200% | 250% | 400% | |
| Prothèse auditive (Le forfait se renouvelle tous les 3 ans et comprend le remboursement des frais d’accessoires et d’entretien) | 100% + 300€ | 100% + 400€ | 100% + 600€ | 100% + 800€ | 100% + 900€ | 100% + 1000€ | 100% + 1200€ | |
| Accessoires optique (loupes, lunettes loupes) | • | • | 50€ | 100€ | 150€ | 200€ | 250€ | |
| Autres prestations | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | Niveau 6 | |
| Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par la Sécurité sociale française | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
LISTE DES OPTIONS
| Option CONSULTATION + | |
Pour plus de liberté : vous êtes remboursé à hauteur des garanties souscrites, sans limitation du nombre de consultations. |
| Option PACK CONFORT HOSPI-PHARMA | Niveau Avantage | Niveau Privilège | |
| Chambre particulière dans la limite de 30 jours pour les séjours en établissements de soins de suite, de réadaptation, de rééducation et assimilés (hors hospitalisation psychiatrique) | 45€/jour | 90€/jour | |
| Frais d'accompagnant | 20€/jour | 40€/jour | |
| Tous les médicaments remboursés par la sécurité sociale | 100% | 100% | |
| Option PACK BIEN-ETRE | Niveau Avantage | Niveau Privilège | |
| Médecines naturelles ostéopathe / homéopathe / acupuncteur / chiropracteur / microkinésithérapeute / étiopathe / diététicien / naturopathe / podologue - limitées à 5 séances par année d’adhésion et par assuré | 25€/séance | 50€/séance | |
| Séance auprès d'un psychologue (limitées à 5 séances par année d’adhésion et par assuré) | 25€/séance | 50€/séance | |
| Cure thermale remboursée par la sécurité sociale | 100% | 100% | |
| Forfait supplémentaire pour les frais annexes de cure remboursés par la Sécurité sociale par année d’adhésion et par assuré | 150€ | 300€ | |
| Médicaments non remboursés par la Sécurité sociale (forfait par année d’adhésion et par assuré) | 25€ | 50€ | |
| Option 2€ MALINS | |
Pour économiser 8% sur la cotisation en participant, à hauteur de 2€ par remboursement, aux frais de gestion. |
* En cas d’Hospitalisation en secteur non conventionné, sont pris en charge le forfait journalier, la participation forfaitaire de 18 euros, les frais de soins et de séjour pris en charge par la Sécurité sociale. La prise en charge s’effectue sur la base de 100% de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale.
** Garanties susceptibles d’être complétées par les garanties du contrat Ma surco honoraires. Reportez-vous au tableau de garanties des conditions générales du produit.
(1) Année d’adhésion : période d’un an qui sépare 2 dates d’anniversaire de la prise d’effet des garanties.
(2) Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (CAS, OPTAM, OPTAM-CO et tout autre dispositif) ayant pour objet l’encadrement des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés.
(3) Si vous êtes hors parcours de soins, ce contrat ne prendra pas en charge la diminution des remboursements appliquée par la Sécurité sociale.
(4) Les taux de remboursement par la Sécurité sociale sont de 15% pour les médicaments à service médical rendu faible et de 30% pour les médicaments à service médical rendu modéré
(5) Se référer au tableau d’explication figurant sur la notice commerciale et les conditions générales pour connaître le détail des Catégories A, B et C.
Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale sous déduction du remboursement du Régime Obligatoire et dans la limite des frais réellement engagés. Les forfaits et plafonds de garanties s’entendent par assuré et par année d’adhésion (1) (hors prothèse auditive et hors garantie optique équipement complet). Un seul niveau doit être souscrit par famille.
Ces niveaux de garanties sont responsables : vos garanties et niveaux de remboursements seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les «contrats responsables». Les actes de prévention définis pas l’arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur.
| Catégorie A |
| Deux verres simple foyer dont la sphère est [-6,00 et +6,00] et dont le cylindre est ≤ à +4,00 |
| Catégorie B |
| Verre 1 Un verre simple foyer dont la sphère est [-6,00 et +6,00] et dont le cylindre est ≤ à +4,00 |
| Verre 2 Un verre simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[ Un verre simple foyer dont le cylindre est > à +4,00 Un verre multifocal ou progressif Un verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est ]-8,00 à +8,00[ Un verre multifocal ou progessif sphérique dont la sphère est ]-4,00 à +4,00[ |
| Catégorie C |
2 verres (au choix) OU |
| Verre 1 (au choix) Un verre simple foyer dont la sphère est ]-6,00 à +6,00[ Un verre simple foyer dont le cylindre est > à +4,00 Un verre multifocal ou progessif |
| Verre 2 (au choix) Un verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est ]-8,00 à +8,00[ Un verre multifocal ou progessif sphérique dont la sphère est ]-4,00 à +4,00[ |
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