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Apivia Exclusive Santé +

Avec la complémentaire santé Apivia Exclusive Santé +, les besoins des seniors sont parfaitement couverts. En effet, avec l’âge, les dépenses de santé ne sont plus les mêmes. Elles évoluent en fonction de l’état de santé et de la composition du foyer.

Apivia Mutuelle propose une complémentaire santé conçue spécialement pour les plus de 55 ans. Ces derniers bénéficieront d’une prise en charge adaptée avec un excellent rapport qualité-prix.

Une offre dédiée aux personnes de plus de 55 ans

Pourquoi souscrire une complémentaire santé dédiée aux seniors à partir d’un certain âge ? Au fil que les années passent, les besoins en termes de couverture santé changent. Une prise en charge optimale de la maternité n’est plus nécessaire. En revanche, le remboursement des cures thermales ou des appareils auditifs est plus utile.

Avec Apivia Exclusive Santé +, les seniors bénéficient de garanties adaptées à leur âge. Ils ont également la possibilité de souscrire des options présentant une grande utilité dans certaines situations.

Des garanties adaptées aux besoins des seniors

La mutuelle Apivia Exclusive Santé + décline ses garanties sur 4 niveaux en fonction du budget mensuel que les assurés peuvent dédier à leur couverture santé.

Les formules Bronze, Silver, Gold et Platine prennent en charge tous les besoins des seniors à des taux plus ou moins importants selon le niveau souscrit.

En vieillissant, les risques d’une hospitalisation sont plus importants. C’est donc un poste de soins essentiel pour les seniors. Avec Apivia Exclusive Santé +, ils peuvent bénéficier d’une prise en charge des dépassements d’honoraires des médecins pouvant aller jusqu’à 350 %. Il faut noter que la formule de base offre un taux de remboursement de 200 % pour les honoraires des médecins adhérents à l’OPTAM, ce qui est une prise en charge attractive pour un premier niveau de garanties.

La prise en charge de la chambre particulière n’est pas soumise à une durée limitée et va de 70 à 100 € par jour.

Parmi les autres postes de soins adaptés aux besoins des seniors, on peut mettre en avant :

  • un taux de remboursement allant de 150 à 200 % pour les honoraires des auxiliaires médicaux ;
  • un forfait optique compris entre 300 et 450 € par an ;
  • un remboursement à 100 % des cures thermales agrémenté d’un forfait allant de 150 à 300 € ;
  • la prise en charge du vaccin contre la grippe et des médicaments contre l’ostéoporose incluse dans un forfait prévention de 100 € annuel pour les 4 niveaux de garanties.

Il faut également noter que le plafond annuel en dentaire augmente tous les ans pour atteindre son montant maximal au bout de la troisième année (entre 1 200 et 2 000 €).

Enfin, la mutuelle Apivia Excusive Santé + contient toute une gamme de services comprenant des prestations d’assistance en cas d’hospitalisation (même lorsque celle-ci est programmée) ainsi que téléconsultations pour des conseils médicaux à distance.

Des options utiles pour les plus de 55 ans

Les assurés ont la possibilité de souscrire plusieurs options pour compléter leur protection. Parmi ces dernières, on peut retenir :

  • la garantie individuelle seniors qui permet de percevoir un capital maximal de 3000 € en cas d’invalidité permanente par accident supérieure à 50 % ;
  • la garantie Avantages Soutien Financier qui offre une exonération des cotisations santé en cas d’ALD (affection de longue durée).

Pourquoi choisir Apivia Exclusive Santé + pour sa mutuelle senior ?

Apivia Mutuelle a développé tout un panel de prestations pour répondre au mieux aux attentes de ses assurés. La souscription de cette mutuelle senior permet ainsi de bénéficier :

  • du tiers-payant avec le réseau Almérys qui compte plus de 200 000 professionnels sur toute la France ;
  • d’un remboursement sous 48 heures ;
  • de tarifs négociés auprès des professionnels de santé du réseau Santéclair ;
  • d’un espace client intuitif et complet ;
  • d’un service client facilement joignable.

Tableau des garanties et options Apivia Exclusive Santé +

Hospitalisation médicale ou chirurgicale (1) BRONZE SILVERGOLD PLATINE
Frais de séjours
Etablissements conventionnés
Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de séjours
Etablissements non conventionnés
100% 100% 100% 100%
Actes en secteur hospitalier, honoraires chirurgicaux
Chirurgie, Anesthésie, Réanimation
     
Médecins adhérents OPTAM/OPTAM-CO 200% 250% 300% 350%
Médecins non adhérents OPTAM 125% 150% 175% 200%
Chambre particulière (hors ambulatoire)
- Maladie, Chirurgie, Maternité (durée illimitée)
70€/jour 80€/jour90€/jour 100€/jour
- Réadaptation fonctionnelle, rééducation, moyen séjours, cures, convalescence (90j/an) 50€/jour 60€/jour 70€/jour 80€/jour
Forfait Journalier Hospitalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de transport
si acceptés par le régime obligatoire
100% 125% 150% 175%
Frais d'accompagnement Conjoint, Ascendants, Descendants (30 j/an) 15€/jour 20€/jour 25€/jour 30€/jour
Forfait location Télévision (pour hospitalisation supérieure à 5j, 20 j/séjour) Frais réels Frais réelsFrais réels Frais réels
Médecine de ville BRONZE SILVERGOLD PLATINE
Honoraires médicaux, consultations, visites, Actes de spécialités (ATM)
Généralistes, spécialistes, professeurs
     
Médecins adhérents OPTAM/OPTAM-CO 175% 200% 250% 300%
Médecins non adhérents OPTAM 125% 150% 175% 200%
Radiologie
Scanographie, mammographie, IRM, échographie, électrocardiographie, scintigraphie...
Médecins adhérents OPTAM/OPTAM-CO 175% 200%250%300%
Médecins non adhérents OPTAM 125% 150%175% 200%
Frais pharmaceutiques, homéopathie
(remboursable par le régime obligatoire)
Médicaments remboursés à 65% 100% 100%100% 100%
Médicaments remboursés à 30% 100% 100%100% 100%
Médicaments remboursés à 15% 100% 100%100% 100%
Auxiliaires médicaux
Orthophonistes, infirmiers, kinésithérapeutes, orthoptistes
150% 175% 200% 200%
Analyses - actes de biologie 150% 175% 200% 200%
Dentaire BRONZE SILVERGOLD PLATINE
Soins dentaires 100% 100%100% 100%
Prothèses dentaires et Orthodontie
remboursables par le régime obligatoire
250% 300% 350% 400%
Dentaire non remboursable par le régime obligatoire
Prothèses dentaires, orthodontie, implantologie, parodontologie
par an et par bénéficiaire
200€ 250€300€ 350€
Plafond dentaire      
1ère année  600€ 800€ 1000€ 1000€
2ème année 900€ 1200€1500€ 1500€
3ème année et suivantes 1200€ 1500€2000€ 2000€
Optique BRONZE SILVERGOLD PLATINE
Forfait optique (Monture/verre) 300€ 350€400€ 450€
Lentilles remboursables par le régime obligatoire 100%
+ 200€
100%
+ 200€
100%
+ 200€
100%
+ 200€
Lentilles non remboursables par le régime obligatoire 200€ 200€200€ 200€
Les forfaits lentilles remboursables et non remboursables ne sont pas cumulables
Chirurgie corrective ou réfractive non remboursable par le régime obligatoire
(myopie, presbytie, hypermétropie) Par oeil
200€ 200€ 200€ 200€
Appareillage BRONZE SILVERGOLD PLATINE
Prothèses et appareillages
Petit appareillage et accessoires
100% 100% 100% 100%
Prothèses orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires et grand appareillage 150% 175% 200% 225%
Médecine naturelle et prévention BRONZE SILVERGOLD PLATINE
Cures thermales
honoraires, soins, frais de transport, hébergement
100% 
+ 150€
100% 
+ 200€
100%
+ 250€
100%
+ 300€
Médecines naturelles
(consultations non remboursées par le régime obligatoire)
Ostéopathe, étiopathe, chiropracteur, acupuncteur, homéopathe, pédicure, diététicien
(prise en charge 30€/consultation/bénéficiaire)
120€ 150€180€ 210€
Actes de prévention
(prise en charge des 13 actes remboursés par le régime obligatoire) :
Ostéodensitométrie remboursable, prévention bucco-dentaire, vaccinations...
100% 100%100% 100%
Dépistage et prévention (2)
(actes non remboursés par le régime obligatoire)
Forfait par an et par bénéficiaire limité à 50% des dépenses réalisées
100€ 100€100€ 100€
Soutien COUP DUR* BRONZE SILVERGOLD PLATINE
Assistance Plus
En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation suite à maladie soudaine ou à accident corporel et hospitalisation programmée
Oui Oui Oui Oui
Protection juridique médicale
Maximum 20000 € TTC par litige en France/DROM/ dans l'UE/Monaco/Suisse/Andorre en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins
Oui Oui Oui Oui
Service de téléconsultation
Conseils médicaux et consultation à distance
Oui Oui Oui Oui

L’option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) pour les médecins de secteur 2 et l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-CO) remplacent le dispositif du Contrat d’Accès aux Soins (CAS).

Les forfaits (hors Optique) sont valables par an et par bénéficiaire à compter de la date d’effet du contrat, et ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre.

Le nombre d’équipements Optique (2 verres + 1 monture) est limité à 1 équipement TOUS LES 2 ANS par bénéficiaire sauf pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue où les forfaits s’appliquent pour les frais engagés par période d’un an (se reporter aux conditions générales du contrat).

Les remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de l’option choisie. Dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en euro.

* Se reporter à la convention Garantie Assistance, Protection Juridique Médicale et garantie Avantages soutien financier incluse aux conditions générales du contrat santé.

(1) Si hospitalisation supérieure à 5 jours, prise en charge des frais de TV dans la limite de 20 jours par séjour, sur présentation de la facture acquittée et du bulletin d’hospitalisation à adresser à Apivia Mutuelle.
(2) Dépistage et Prévention
> Vaccin anti-grippe
> Vaccins recommandés aux voyageurs
> Traitement antipaludéen pour les voyages
> Substituts nicotiniques pour arrêter de fumer (en complément de la Sécurité sociale)
> Médicaments de l’ostéoporose
> Matériel de surveillance hypertension homologué AFSSAPS

Apivia Santé - SAS au capital de 1 500 000 € - RCS Poitiers B 391 897 261 - Siège social : 7, rue Saint Jacques, 86100 Chatellerault ORIAS n° 07 019 262 (www.orias.fr).
Exercent sous le contrôle de l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) 61, rue Taitbout , 75436 Paris Cedex 9. Apivia est la marque des filiales courtage d’Apivia Mutuelle, régie par le Livre II du code de la Mutualité, adhérente à la Mutualité Française - Siren : 775 709 710 - Siège social : 45-49 avenue Jean Moulin, 17034 La Rochelle cedex 1

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