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Mutuelle Alptis Plurielle

Mutuelle Alptis Plurielle, un contrat de qualité pour les seniors et les TNS

La nouvelle réforme de l'assurance santé impose aux compagnies de revoir leur copie concernant l'offre des contrats responsables.

Alptis Assurances en a profité pour simplifier ses gammes de complémentaire santé en remplacant les 3 gammes existantes, Alptis Divinea, Alptis Clarea et Alptis Sublima par une seule offre complète et efficace, Alptis Plurielle.

Elle s'adresse aussi bien aux familles et aux jeunes, mais est particulièrement performante pour les seniors jusqu'à 85 ans et pour les travailleurs indépendants.

Le niveau de couverture équilibré et haut de gamme conviendra aux plus exigeants. De plus, 3 renforts permettent d'augmenter les remboursements et d'adapter l'offre à vos besoins.

Comme tous les contrats Alptis Santé, les services de tiers-payant, d'assistance et de protection juridique sont compris dans les garanties.

Alptis Plurielle, des garanties souples et modulables

  • Réductions -25% pour les TNS, -10% pour les couples et -50% pour le 3ème enfant et les suivants
  • 3 Packs Optionnels vous permettent d'augmenter les remboursements en optique/dentaire/audioprothèse, pour la médecine douce/vignettes oranges/cures thermales et pour les dépassements et la chambre en hospitalisation.
  • L'option Responsable vous permet de bénéficier d'une réduction de 8% en échange de la facturation de 2€ par usage du tiers-payant. En savoir plus sur Option Responsable.

Résumé des garanties et services Alptis Plurielle

Soins d'Hospitalisation

Prise en charge du forfait hospitalier en frais réels sur toutes les formules, des dépassements d'honoraires dès le niveau 2 et de la chambre particulière dès la formule 1.
Possibilité de renforcer la garantie en ajoutant le Pack Hospitalisation.

Soins Optiques

Forfait Optique dès la formule 2, de 100€ et jusqu'à 775€ avec les renforts. Forfait supplémentaire pour les lentilles y compris les jetables.
Possibilité de renforcer la garantie en ajoutant le Pack Dentaire/Optique/Audioprothèse.

Soins Dentaires

Remboursement des soins dentaires, des prothèses et de l'orthodontie jusqu'à 300% de la base sécurité sociale. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 300€.
Possibilité de renforcer la garantie en ajoutant le Pack Dentaire/Optique/Audioprothèse.

Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire

Prise en charge des visites de médecins/spécialistes et des actes d'imagerie et d'échographie jusqu'à 300% de la base SS.
Remboursement de nombreux actes de médecine douce en ajoutant le Pack Bien-être.

Remboursement de médicaments - Pharmacie

Tiers-payant pour les vignettes blanches 65% et bleues 30%.
Remboursement des vignettes oranges 15% en ajoutant le Pack Bien-être.

Services

Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Tiers-payant et Protection Juridique Santé.

Tableau des garanties et options Alptis Plurielle

HOSPITALISATION MÉDICALE / CHIRURGICALE / A DOMICILE / MATERNITE / ETABLISSEMENTS ET UNITES SPECIALISES Niveau Eco Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5
Frais de séjour
en secteur conventionné
Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de séjour
en secteur non conventionné
100% BRSS 100% BRSS 125% BRSS 150% BRSS 200% BRSS 300% BRSS
Honoraires en secteur conventionné ou non conventionné
Praticiens signataires du contrat d'accès aux soins 100% BRSS 100% BRSS 125% BRSS 150% BRSS 200% BRSS300% BRSS
Praticiens non signataires du contrat d'accès aux soins 100% BRSS 100% BRSS 105% BRSS 130% BRSS 180% BRSS200% BRSS
Chambre particulière
en secteur conventionné ou non conventionné (1)
- 30€/jour 40€/jour 50€/jour 60€/jour 70€/jour
Forfait hospitalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
SOINS ET PRESTATIONS INOPINÉS À L'ÉTRANGER Niveau Eco Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5
Prise en charge par le régime de base 100% BRSS 100% BRSS 125% BRSS 150% BRSS 200% BRSS300% BRSS
FRAIS MÉDICAUX COURANTS Niveau Eco Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5
Consultations et visites, actes techniques médicaux, actes d'obstétrique, actes d'anesthésie, actes de chirurgie, actes d'imagerie et d'échographie
Praticiens signataires du contrat d'accès aux soins 100% BRSS 100% BRSS 125% BRSS 150% BRSS 200% BRSS300% BRSS
Praticiens non signataires du contrat d'accès aux soins 100% BRSS 100% BRSS 105% BRSS 130% BRSS 180% BRSS200% BRSS
Consultations et visites psychiatres, neuropsychiatres et neurologues (3 consultations par an et par bénéficiaire des prestations, si hors parcours de soins coordonné) 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS
Analyses, auxiliaires médicaux 100% BRSS 100% BRSS 125% BRSS 150% BRSS 200% BRSS 300% BRSS
Transports 100% BRSS 100% BRSS 125% BRSS 150% BRSS 200% BRSS 300% BRSS
PHARMACIE Niveau Eco Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5
Prise en charge par le régime de base à 65% et à 30% 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS
DENTAIRE Niveau Eco Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5
Soins (dont inlays, onlays, scellement des sillons) 100% BRSS 100% BRSS 125% BRSS 150% BRSS 200% BRSS300% BRSS
Prothèses et orthodontie prises en charge par le régime de base 100% BRSS 100% BRSS 125% BRSS 150% BRSS 200% BRSS 300% BRSS
Prothèses, orthodontie, inlay core, parodontologie, implantologie non pris en charge par le régime de base - - 125€/an 150€/an 200€/an 300€/an
Plafonds dentaires
(hors soins)
         
1ère année :  - - - - - 600€/an
2ème année et suivantes :  - - - - - 1200€/an
OPTIQUE Niveau Eco Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5
Equipement (1 monture + 2 verres) (2)
(dans la limite d'un équipement tous les 2 ans, tous les ans pour les enfants de - de 18 ans ou en cas d'évolution de la vue)
         
Equipement à verres simples (3) 100% BRSS 100€ 150€ 200€ 250€300€
Equipement à verres complexes (4) 100% BRSS 200€ 300€ 400€ 500€600€
Equipement à verres très complexes (5) 100% BRSS 200€ 325€ 450€ 575€700€
Equipement à verre simple + verre complexe 100% BRSS 150€ 225€ 300€ 375€450€
Equipement à verre simple + verre très complexe  100% BRSS 150€ 238€ 325€ 413€500€
Equipement à verre complexe + verres très complexe 100% BRSS 200€ 313€ 425€ 538€650€
Lentilles prescrites prises ou non prises en charge par le régime de base, y compris lentilles jetables  100% BRSS (6) 100€/an 125€/an 150€/an 175€/an 200€/an
Chirurgie réfractive (7) - 100€/oeil 150€/oeil200€/oeil 250€/oeil300€/oeil
PROTHÈSES MÉDICALES Niveau Eco Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5
Orthopédie, prothèses médicales et capillaires 100% BRSS 100% BRSS 125% BRSS 150% BRSS 200% BRSS 300% BRSS
Prothèses auditives 100% BRSS 100% BRSS 125% BRSS 150% BRSS 200% BRSS300% BRSS
PRÉVENTION Niveau Eco Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5
Actes remboursés par le régime de base 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS
SERVICES Niveau Eco Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5
Tiers payant et remboursements automatisés par télétransmission OUI OUI OUI OUI OUI OUI
Assistance Plus
(se reporter à la notice APJS)
OUI OUI OUI OUI OUI OUI
Exonération des cotisations en cas de décès accidentel
(se reporter à la notice APJS)
OUI OUI OUI OUI OUI OUI
Protection juridique santé
(se reporter à la notice APJS)
OUI OUI OUI OUI OUI OUI
Participation aux actions de prévention santé** OUI OUI OUI OUI OUI OUI
RENFORT BIEN-ETRE
Médecine douce
- Shiatsu, acupuncteur
- Ostéopathe, chiropracteur, étiopathe, réflexologue
- Naturopathe, phytothérapeute, ergothérapeute
- Psychologue, sexologue, psychomotricien, sophrologue
- Pédicure-podologue, diététicien, nutritionniste
(5 séances/an, par assuré, toutes spécialités confondues pour les actes non pris en charge par le régime de base)
25€/séance
PHARMACIE ET VACCINS prescrits non pris en charge par le régime de base (dont homéopathie) et automédication (antalgiques, homéopathie, traitement des troubles gastro intestinaux, sevrage tabagique) 50% des frais réels dans la limite de 50€ par an et par bénéficiaire
Pharmacie prise en charge à 15% par le régime de base 100% BRSS
Cure Thermale
Frais d'établissement et d'honoraires
200% BRSS
Frais de transport et d'hébergement 200€ par an et par bénéficiaire
RENFORT DOA (Dentaire / Optique / Audioprothèse)
Dentaire
Prothèses dentaires et orthodontie, inlay core, parodontie, implantologie prises en charge ou non par le régime de base
Montant de base (par bénéficiaire)  100€/an
Si aucun remboursement n'est intervenu l'année précédente  150€/an
Si aucun remboursement n'est intervenu les 2 années précédentes  200€/an
Optique
Montures et verres (dans la limite d'un équipement tous les 2 ans, ou tous les ans pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue)
75€/équipement
Lentilles prescrites remboursées ou non prises en charge par le régime de base, y compris lentilles jetables  50€/an
Prothèses auditives
Montant de base (par bénéficiaire)  100€/an
Si aucun remboursement n'est intervenu l'année précédente 150€/an
Si aucun remboursement n'est intervenu les 2 années précédentes  200€/an
RENFORT HOSPITALISATION
Dépassements d'honoraires (Hospitalisation uniquement)
Praticiens signataires du contrat d'accès aux soins  +50% BRSS
Praticiens non signataires du contrat d'accès aux soins  +20% BRSS***
Chambre particulière
Renfort du remboursement de base en cas d'hospitalisation médicale et chirurgicale et maternité
+20€/jour
Extension de la prise en charge de la chambre particulière en établissements et unités spécialisés
Montant de base (par bénéficiaire)
(prise en charge maximale 10 jours/an)
30€/jour
Si aucun remboursement n'est intervenu l'année précédente
(prise en charge maximale 20 jours/an)
30€/jour
Si aucun remboursement n'est intervenu les 2 années précédentes
(prise en charge maximale 30 jours/an) 
30€/jour
Séjour accompagnant 25€/jour
Extension assistance Incluse

 

Les remboursements exprimés en pourcentage de la BRSS* incluent la prise en charge du Régime de Base. Les montants exprimés en euros interviennent en complément de l’éventuelle part du régime de base. Les forfaits intégrant une limite annuelle s’appliquent par bénéficiaire et par année d’adhésion, soit par période de 12 (douze) mois successifs à compter de la date d’effet de la garantie ou des Renforts optionnels à l’exception des Équipements Optique pour lesquels la prestation est biennale. Les remboursements ne peuvent dépasser les frais restant à la charge du bénéficiaire des prestations. Les garanties du présent contrat s’inscrivent dans le cadre du dispositif législatif des contrats d’assurances visés à l’article L. 871-1 du Code de la Sécurité sociale dits “contrats responsables”.

*BRSS (Base de Remboursement Sécurité Sociale) : tarif sur lequel sont calculés les remboursements effectués par le régime de base.

**Ces actions de prévention vous sont proposées grâce aux cotisations d’association. Découvrez toute l’action associative sur www.alptis.org.

***Dans les limites du contrat responsable

(1) Durée illimitée en cas d’hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité. Exclue en établissements et unités spécialisés (en psychiatrie, soins de suite et réadaptation).

(2) La prise en charge de la monture au sein de l’équipement sera au maximum de 150 €.

(3) Verres simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 ou +6,00 ou dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00.

(4) Verres simple foyer dont la sphère est hors zone de -6,00 ou +6,00 ou dont le cylindre est supérieur à +4,00, et verres multifocaux ou progressifs.

(5) Verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00.

(6) Pour les lentilles prises en charge par le régime de base uniquement.

(7) La consommation d’un équipement optique ou de lentilles dans l’année d’adhésion, soit par période de 12 (douze) mois successifs à compter de la date d’effet de la garantie exclut tout remboursement au titre de la chirurgie réfractive.

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