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Mutuelle Spvie Santé

Spvie Santé, choisissez l'excellence pour votre tranquillité

L'ensemble de la gamme 2014 Spvie Santé a été élaborée en partenariat avec la Mutuelle MIEL (notamment connue pour la mutuelle miel spéciale senior).

La particularité de Spvie est d'aborder la couverture de santé comme une mutuelle d'entreprise, avec des remboursements importants sur l'ensemble des postes et en particulier les plus onéreux.

Ainsi, toutes les formules proposent un forfait optique, à partir de la 2ème formule les dépassements d'honoraires sont pris en charge et les formules Spvie 300 et Spvie 400 remboursent fortement les soins dentaires importants et les hospitalisations.

Toute la gamme Spvie Santé Particuliers dispose d'un forfait médecine douce pour la participation aux soins de prévention comme les ostéopathes, acupuncteurs, psychologues...

Chacune des 5 options bénéficie du tiers-payant, d'une assistance 24h/24 et du suivi des remboursements en ligne, le tout sans questionnaire de santé ni délai d'attente.

La gamme est accessible aux salariés, aux seniors et aux travailleurs indépendants.

Si vous disposez déjà d'une mutuelle à titre particulier ou en entreprise, il vous est possible de souscrire Spvie Santé en complément en tant que surcomplémentaire santé afin de renforcer vos remboursements actuels.

Avantages de la formule Spvie Santé

  • Aucun délai d'attente, aucun questionnaire de santé, aucune limite d'âge
  • Des réductions pour les couples et les familles
  • Remboursements importants en hospitalisation, optique et dentaire
  • Tiers-payant national, assistance complète, réseau Carte Blanche

Résumé des garanties et services Spvie Santé

Soins d'Hospitalisation

Prise en charge des frais de séjours et des honoraires de chirurgie et d'anesthésie jusqu'à 400% et du forfait hospitalier en frais réels.
Chaque formule rembourse la chambre particulière, jusqu'à 93,87 euros pour la formule Spvie 400.

Soins Optiques

Remboursement Optique sur toutes les formules, de 140€ et jusqu'à 580€.
Forfait complémentaire pour les lentilles acceptées ou refusées par la sécurité sociale.

Soins Dentaires

Remboursement des prothèses dentaires jusqu'à 420% de la base sécurité sociale et de l'orthodontie jusqu'à 400%. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale pour la parodontologie et l'implantologie.

Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire

Prise en charge des visites de médecins jusqu'à 400% et des actes d'imagerie et d'échographie jusqu'à 300% de la base SS. Remboursement de nombreux actes de médecine douce sur toutes les formules (Homéopathie, Ostéopathie, Psychologue, Acupuncteur...).

Remboursement de médicaments - Pharmacie

Tiers-payant pour les vignettes blanches, bleues et oranges. Forfait pour les vaccins non remboursés par la sécurité sociale.

Services

Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne et Garantie Obsèques jusqu'à 2030,65 euros. Accès au réseau Carte Blanche.

Tableau des garanties et options Spvie Santé

HOSPITALISATION
SÉJOURS EN MÉDECINE, CHIRURGIE, HOSPITALISATION À DOMICILE ET MATERNITÉ OU HOSPITALISATION DE JOUR
Honoraires médicaux et chirurgicaux Médecins DPTAM (2) 100 % des frais réels dans la limite de 580 % BR 100 % FR
Médecins non DPTAM (3) 200 % BR
Forfait journalier hospitalier 100 % des frais réels
Frais de séjour (4) 100 % des frais réels
Chambre particulière (par jour dans la limite 30 jours par année d’adhésion) 70 € 85 € 120 € 135 €
Frais d’accompagnant enfant de moins de 14 ans (par jour dans la limite 30 jours par année d’adhésion) 50 € 50 € 50 € 50 €
SÉJOURS EN SOINS DE SUITE, DE RÉADAPTATION, DE RÉÉDUCATION ET ASSIMILÉS, ET SÉJOURS EN PSYCHIATRIE
Honoraires médicaux et chirurgicaux Médecins DPTAM (2) 100 % BR
Médecins non DPTAM (3) 100 % BR
Chambre particulière (par jour dans la limite de 21 jours par année d’adhésion) 70 € 85 € 120 € 135 €
Frais d’accompagnant enfant de moins de 14 ans (par jour, dans la limite de 21 jours par année d’adhésion) 50 € 50 € 50 € 50 €
Forfait journalier hospitalier 100 % des frais réels
Frais de séjour 100 % BR
 
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux : consultations ou visites généralistes Médecins DPTAM (2) 170 % BR 220 % BR 320 % BR 420 % BR
Médecins non DPTAM (3) 150 % BR 200 % BR 200 % BR 200 % BR
Honoraires médicaux : consultations ou visites spécialistes, radiologie, actes techniques médicaux, actes de spécialités, actes de chirurgie Médecins DPTAM (2) 170 % BR 270 % BR 370 % BR 470 % BR
Médecins non DPTAM (3) 150 % BR 200 % BR 200 % BR 200 % BR
Honoraires paramédicaux : auxiliaires médicaux 160 % BR 260 % BR 360 % BR 460 % BR
Analyses et examens de laboratoire 170 % BR 270 % BR 370 % BR 470 % BR
Médicaments pris en charge par le régime obligatoire 100 % BR
Frais de transport pris en charge par le régime obligatoire 100 % BR
Pharmacie prescrite non prise en charge par le régime obligatoire (par an et par bénéficiaire) 20 € 30 € 40 € 50 €
Matériel médical : prothèses orthopédiques, prothèses non dentaires, appareillage 260 % BR 360 % BR 460 % BR 470 % BR
 
AIDES AUDITIVES
Aides auditives jusqu’au 31/12/2020 260 % BR 360 % BR 460 % BR 470 % BR
À compter du 01/01/2021
(Prise en charge d’un équipement par oreille une fois tous les quatre ans, à compter de la date de dernière acquisition) :
Equipements de Classe I « 100 % Santé » (5)(6) 100 % des frais réels
Equipements de Classe II « Offre Libre » dans la limite de 1 700 € / oreille sous déduction du remboursement du régime obligatoire (5) 260 % BR 360 % BR 460 % BR 470 % BR
Accessoires et frais d’entretiens 260 % BR 360 % BR 460 % BR 470 % BR
 
DENTAIRE
Soins 220 % BR 320 % BR 420 % BR 520 % BR
Inlays / Onlays pris en charge par le régime obligatoire 220 % BR 320 % BR 420 % BR 520 % BR
Prothèses remboursées par le régime obligatoire « 100 % Santé » (y compris Inlays cores) (6)(7) 100 % des frais réels
Autres prothèses remboursées par le régime obligatoire « Offre Modérée » et « Offre Libre » (y compris Inlays cores) (6)(7) 270 % BR 370 % BR 470 % BR 570 % BR
Orthodontie remboursée par le régime obligatoire 300 % BR 350 % BR 400 % BR 450 % BR
Orthodontie non remboursée par le régime obligatoire (par an et par bénéficiaire) 120 € 170 € 225 € 275 €
Parodontologie non remboursée par le régime obligatoire (par an et par bénéficiaire) 120 € 170 € 225 € 275 €
Implantologie non remboursée (par an / par bénéficiaire) 500 € 700 € 950 € 1 100 €
Plafond dentaire (forfait par an et par bénéficiaire hors soins et hors prothèses remboursées par le régime obligatoire « 100 % Santé ») année 1 et 2 1500 2000 € 3000 € 3500 €
les années suivantes 3000 € 3500 € 4000 € 4500 €
Au-delà : 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
 
OPTIQUE
S’agissant des lunettes, dans le cadre de votre forfait les remboursements des montures sont limités à 100 euros en Classe B et 30 euros en Classe A. La garantie s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement composé de deux verres et d’une monture par période de deux ans à compter de la dernière acquisition ou par période d’un an pour les enfants de moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue. Renouvellement anticipé possible si justifié par l’un des cas visés par la liste mentionnée à l’article L165-1 du Code de la Sécurité sociale.
Forfait incluant le ticket modérateur et la prise en charge du régime obligatoire, non cumulable d’une année sur l’autre.
ÉQUIPEMENT DE CLASSE A « 100 % SANTÉ » Y COMPRIS PRESTATION D’APPAIRAGE ET D’ADAPTATION DE LA CORRECTION VISUELLE (8)
Monture + verres (6) 100% des frais réels
ÉQUIPEMENT DE CLASSE B « OFFRE LIBRE » (8)
Monture + 2 verres simples (catégorie 1 ) (9) 250 € 320 € 370 € 420 €
Monture + verre simple + verre complexe ou très complexe (catégorie 2) (9) 250 € 325 € 485 € 560 €
Monture + 2 verres complexes ou très complexes (catégorie 3) (9) 430 € 535 € 600 € 700 €
Prestation d’adaptation de la correction visuelle 100 % BR
Equipement mixte (combinaison de verres et montures de Classes A et B) Se référer aux montants des équipements de la Classe B, sous déduction des éléments de Classe A pris en charge à hauteur des frais réels. Les éléments de Classe A seront pris en charge à hauteur des frais réels
Lentilles prescrites acceptées, refusées, jetables 100 % BR + 225 € 100 % BR + 275 € 100 % BR + 345 € 100 % BR + 395 €
Chirurgie réfractive (par oeil, par an et par bénéficiaire) 250 € 400 € 500 € 600 €
 
MATERNITÉ, PRÉVENTION ET AUTRES SOINS
Forfait naissance ou adoption (10) 200 € 225 € 250 € 275 €
Cure thermale (par an et par bénéficiaire)
Soins pris en charge par le régime obligatoire et frais annexes sur justificatifs (frais d’hébergement et de transport)
100 % BR + 345 € 100 % BR + 570 € 100 % BR + 790 € 100 % BR + 1015 €
Substituts nicotiniqes prescrits (par an et par bénéficiaire) 30 € 40 € 50 € 60 €
Moyens contraceptifs prescrits (par an et par bénéficiaire) 30 € 40 € 50 € 60 €
Vaccins prescrits non remboursés (par an et par bénéficiaire) 30 € 40 € 50 € 60 €
Médecine naturelle : ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, diététicien, étiopathe, acupuncteur, psychologue et psychomotricien non pris en charge par le régime obligatoire (par bénéficiaire) 35 € / séance (max 3 séances / an) 40 € / séance (max 4 séances / an) 45 € / séance (max 5 séances / an) 50 € / séance (max 6 séances /an)
Actes de prévention remboursés par le régime obligatoire (11) 100 % BR
Forfait ostéodensitométrie non remboursée par le régime obligatoire (par an et par bénéficiaire) 50 € 100 € 150 € 200 €
Dépenses médicales effectuées à l’étranger et remboursées par la Sécurité sociale française 100 % BR

Les garanties sont exprimées en euros, frais réels ou en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale y compris les remboursements du régime obligatoire, et dans la limite des frais réellement engagés. Les forfaits et plafonds de garanties exprimés au sein du tableau des garanties s’entendent par assuré et par année d’adhésion . Un seul niveau doit être souscrit par famille. Ces niveaux de garanties sont responsables : vos garanties et niveaux de remboursements seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les «contrats responsables».

(1) Année d’adhésion : 12 mois civils décomptés à partir de la date anniversaire de l’adhésion.
(2) Médecins DPTAM : Médecins adhérents aux Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (CAS, OPTAM, OPTAM-CO et tout autre dispositif) ayant pour objet l’encadrement des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés.
(3) Médecins NON DPTAM : Médecins non adhérents aux Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (CAS, OPTAM, OPTAM-CO et tout autre dispositif) ayant pour objet l’encadrement des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés.
(4) Les frais de séjour en hospitalisation non conventionné sont remboursés à hauteur de 80 % des frais réels dans la limite de 280 % BR.
(5) Selon la liste définie par l’arrêté du 14 novembre 2018 sur la prise en charge des aides auditives.
(6) Remboursement limité au prix limite de vente ou aux honoraires limites de facturation.
(7) Selon la liste définie par la convention dentaire du 21 juin 2018.
(8) Selon la liste définie par l’arrêté du 3 décembre 2018 sur la prise en charge de l’optique médicale.
(9) Se référer à la grille optique figurant ci-dessous et sur la notice valant conditions générales.
(10) Forfait doublé en cas de naissance ou adoption multiples.
(11) Les actes de prévention pris en charge par le régime obligatoire sont les actes tel que le scellement de sillons, le détartrage annuel sus et sous-gingival, ou encore la vaccination comme le DTP.


SURCOMPLÉMENTAIRE PRO PREMIUM
IMPORTANT
Le contrat Surcomplémentaire PRO Premium est un contrat non responsable.
Délai d'attente 6 mois sur Surcomplémentaire PRO Premium
Les cotisations d’assurance versées au titre de Surcomplémentaire PRO Premium ne sont pas déductibles au titre de la loi Madelin.
Les garanties sont exprimées en pourcentage de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale. Les remboursements sont toujours effectués en complément du remboursement du régime obligatoire et des remboursements de Santé PRO Premium dans la limite de la garantie souscrite et de la dépense réelle.
 
  RENFORT 1 RENFORT 2 RENFORT 3 RENFORT 4
 
HOSPITALISATION EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
SÉJOURS EN MÉDECINE, CHIRURGIE, HOSPITALISATION À DOMICILE ET MATERNITÉ OU HOSPITALISATION DE JOUR
Honoraires médicaux et chirurgicaux Médecins non DPTAM (1) + 350 % BR + 350 % BR + 400 % BR + 400 % BR
 
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux : consultations ou visites généralistes Médecins non DPTAM (1) + 20 % BR + 20 % BR + 120 % BR + 220 % BR
Honoraires médicaux : consultations ou visites spécialistes, radiologie, actes techniques médicaux, actes de spécialités, actes de chirurgie Médecins non DPTAM (1) + 20 % BR + 70 % BR + 170 % BR + 270 % BR
 
OPTIQUE
ÉQUIPEMENTS DE CLASSE B « OFFRE LIBRE »
Monture + verres (toutes catégories) (2) + 70 € + 70 € + 70 € + 70 €
Chirurgie réfractive (par oeil, par an, et par bénéficiaire) + 100 € + 100 € + 100 € + 100 €
 
 
(1) Médecins NON DPTAM : Médecins non adhérents aux Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (CAS, OPTAM, OPTAM-CO et tout autre dispositif) ayant pour objet l’encadrement des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés.
(2) Se référer à la grille optique figurant page 8 et sur les conditions générales.
 

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