Quelle est la prise en charge des semelles orthopédiques ?

Les semelles orthopédiques, également appelées orthèses plantaires, sont prises en charge par la sécurité sociale sous certaines conditions.

Les conditions de remboursement des semelles orthopédiques par la sécurité sociale

Le remboursement d’une paire de semelles orthopédiques par l'assurance maladie est conditionné à une prescription, d'un médecin ou, depuis 2023, du podologue lui-même : il n'est donc plus nécessaire de retourner chez son médecin traitant pour une première paire.

Pour un renouvellement, les orthopédistes-orthésistes et les podo-orthésistes peuvent aussi adapter une prescription de moins de 3 ans.

La prise en charge des semelles orthopédiques par la sécurité sociale est limitée à :

• une paire par an pour les adultes ;
• deux paires par an pour les enfants.

Le montant du remboursement de l’assurance maladie dépend de la pointure des orthèses plantaires. Celui-ci se base sur le tarif conventionnel fixé par la sécurité sociale : il représente 60 % de la brss (base de remboursement de la sécurité sociale). Or, il est fréquent que le prix réel des semelles orthopédiques soit plus élevé, d’où l’intérêt de souscrire une mutuelle avec des garanties fortes en appareillage.

La prise en charge des semelles orthopédiques par la complémentaire santé

Votre mutuelle va prendre en charge le ticket modérateur pour vos semelles orthopédiques. Cependant, le coût de ces équipements peut dépasser le tarif conventionnel. Le remboursement du ticket modérateur ne suffit alors pas pour ne pas avoir de reste à charge à payer.

Nous vous conseillons d’envoyer le devis des semelles orthopédiques à votre complémentaire santé avant de procéder à leur achat afin de connaître le montant de votre remboursement. Selon les contrats, il est possible que vous soyez remboursé au-delà du tarif conventionnel de la sécurité sociale.