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Foire aux questions

Questions - réponses : Mutuelle Santé

Vous avez souscrit une mutuelle santé ou vous envisagez d'y adhérer ? Peut-être avez-vous quelques interrogations concernant le contrat, les remboursements, les garanties ou d'autres éléments liés au fonctionnement de la complémentaire santé.

C'est pourquoi nous vous proposons une rubrique de questions et réponses sur les demandes qui reviennent le plus souvent de la part des assurés.
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Liste des questions

Le respect du parcours de soins coordonnés est indispensable pour pouvoir bénéficier de la prise en charge maximale par la sécurité sociale. Ce dispositif consiste à mettre le médecin traitant au centre du parcours du patient. Ce dernier ne peut pas consulter de spécialistes sans être adressé par son médecin traitant sous peine de pénalités financières... Lire la suite
La prise en charge des tests PCR réalisés à l’étranger par l’Assurance Maladie dépendent du pays dans lequel ils sont effectués. Les modalités de remboursement ne sont pas les mêmes pour les tests effectués dans un des pays membres de l’Union européenne et en... Lire la suite
La vaccination contre la Covid-19 est intégralement remboursée par la caisse primaire d’assurance maladie. Il n’y a aucun reste à charge, ce qui signifie que la participation forfaitaire d’un euro et que la franchise habituellement appliquée sur les médicaments et les actes paramédicaux sont supprimées... Lire la suite
En refusant que le pharmacien substitue un médicament générique à celui qui est indiqué sur l’ordonnance du médecin, le patient ne peut plus bénéficier du tiers-payant. Cela ne concerne pas que la part de la mutuelle mais aussi la part du régime obligatoire... Lire la suite
La complémentaire santé solidaire est née de la fusion entre la CMU-C (couverture maladie universelle complémentaire) et l’ACS (aide à la complémentaire santé) le 1er novembre 2019. Elle est attribuée sous conditions de ressources et permet de ne pas payer les consultations... Lire la suite
Généralement, c’est la complémentaire santé qui va s’occuper de mettre en place la télétransmission. Pour cela, elle demandera à son assuré de lui transmettre une attestation de droits qu’il peut télécharger directement depuis son compte ameli. Elle devra également... Lire la suite
Le principe est l’absence de remboursement des consultations chez un psychologue par la caisse primaire d’assurance maladie. Seules les consultations effectuées dans le cadre du parcours de soins coordonnées auprès d’un psychologue exerçant dans... Lire la suite
Les implants dentaires appartiennent au panier à tarifs libres. Ils sont donc exclus de la réforme 100 % Santé. Cela signifie qu’ils ne sont toujours pas remboursés par la sécurité sociale. Pour une prise en charge d’un implant dentaire, il convient de... Lire la suite
Les soins d’orthodontie adulte ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale, même s’ils répondent à des soucis de santé. En effet, la pose d’un appareil dentaire pour aligner correctement ses dents à l’âge adulte n’est pas toujours motivée par l’aspect esthétique... Lire la suite
Les soins infirmiers à domicile peuvent être pratiqués par des infirmières salariées ou libérales. Dans ce dernier cas, elles sont libres de fixer leurs tarifs. Il convient donc de vérifier avec elles si elles pratiquent des dépassements d’honoraires... Lire la suite
Depuis le 1er janvier 2020, la couverture santé des travailleurs non salariés ne dépend plus du RSI. Celui-ci a été supprimé pour laisser la place à la sécurité sociale des indépendants. Cette dernière est gérée par le régime général d’assurance maladie. Trois cas de figure doivent... Lire la suite
Si vous changez de mutuelle, vous n’avez aucune démarche à réaliser auprès de l’Assurance Maladie. Normalement, ce sont aux organismes de complémentaire santé d’effectuer les formalités nécessaires. Concrètement, à la suite de votre résiliation, votre ancienne mutuelle doit... Lire la suite
Il n’y a donc aucune réelle démarche à effectuer pour bénéficier de la réforme 100 % Santé dès lors que vous avez bien souscrit une mutuelle responsable. L’ensemble des organismes de complémentaire santé ont mis à jour leurs contrats responsables pour... Lire la suite
L’accès au dossier médical partagé est contrôlé par le patient lui-même. C’est lui qui accorde ou non les permissions d’y accéder, sauf dans un cas bien précis : celui d’une urgence. Dans cette situation, le médecin régulateur du 15 pourra y accéder pour pouvoir prendre rapidement la meilleure décision en... Lire la suite
La chambre particulière offre un confort supplémentaire aux patients. Mais celui-ci n’est pas considéré comme essentiel par la sécurité sociale. Ainsi, les frais correspondants à une chambre particulière ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie. Ils sont à la charge du patient... Lire la suite
Le remboursement des médicaments par l’Assurance maladie dépend du service médical rendu par celui-ci mais aussi du type de médicament. Ainsi, pour certains d’entre eux, un tarif forfaitaire de responsabilité a été fixé. Il correspond au prix du médicament générique et... Lire la suite
Lorsque le tableau des garanties d’une complémentaire santé annonce une prise en charge à 100 % de certaines dépenses de santé, ce taux s’applique sur la base de remboursement de la sécurité sociale, également appelée tarif conventionnel. Si le professionnel de santé que vous consultez pratique des dépassements... Lire la suite
Le parcours de soins met le médecin traitant au cœur de la démarche de soins du patient. L’objectif est d’assurer un suivi coordonné et d’éviter des rendez-vous non justifiés auprès des médecins spécialistes. Le non-respect du parcours de soins coordonné est sanctionné par... Lire la suite
Comme pour tous les contrats conclus à distance avec un professionnel, les particuliers disposent d’un délai de rétractation de 14 jours. Ainsi, vous avez à peu près 2 semaines à compter de la date de signature de votre contrat pour vous rétracter... Lire la suite
Il s’agit d’un prélèvement obligatoire qui a pour objectif de réduire le déficit de la sécurité sociale. La réforme sur les contrats responsables interdit aux complémentaires santé qui prétendent à ce statut de prendre en charge cette participation... Lire la suite
Lorsque vous souscrivez une complémentaire santé, il se peut qu’on vous demande de remplir un questionnaire médical. Dans ce cas, vous devez être honnête et déclarer la ou les maladies dont vous souffrez. En cas d’omission ou de fausse déclaration, vous risquez de perdre le bénéfice de... Lire la suite
Tout d’abord, il faut distinguer le test PCR et le test sérologique. Le premier se fait par un prélèvement nasal et permet de déterminer si le patient est atteint ou non du Covid-19. Le second se matérialise par une prise de... Lire la suite
La souscription d’une complémentaire santé est donc recommandée pour pouvoir accéder aux soins médicaux sans avoir un reste à charge trop important. Néanmoins, il n’existe aucune obligation de souscrire à une mutuelle... Lire la suite
Les douleurs dentaires peuvent être particulièrement intenses. Lorsqu’elles arrivent en semaine, il est possible de contacter son dentiste habituel pour savoir s’il a un créneau disponible assez rapidement. Mais, il est parfois difficile d’obtenir un rendez-vous. Dans ce cas, il est alors possible de se rendre... Lire la suite
Le réseau Almerys est un réseau de tiers-payant auquel ont adhéré de nombreux organismes de complémentaires santé mais aussi des professionnels de la santé. Il prend en charge à la fois le tiers-payant classique et le tiers-payant plus complexe... Lire la suite
La réforme des contrats responsables a plafonné le montant que les complémentaires santé peuvent rembourser pour les montures. Il était auparavant de 150 euros. Avec la réforme 100 % Santé, il est actuellement de 100 euros. Ainsi, si vous choisissez une monture... Lire la suite
Les transports médicaux (ou transports sanitaires) peuvent être remboursés par la sécurité sociale et la complémentaire santé dès lors qu’une prescription médicale de transport (PMT) a été établie par le médecin. Dans le langage courant, on parle de bon de transport. Ces transports peuvent se faire en ambulance, en vsl (véhicule sanitaire léger) ou en taxi... Lire la suite
En effet, la réforme 100 % Santé en optique va prendre effet dès le 1er janvier 2020. Cela signifie que vous pourrez bénéficier d’une paire de lunettes (monture + verres) sans reste à charge. Pour cela, il conviendra de choisir ses lunettes parmi celles proposées dans... Lire la suite
Le remboursement des téléconsultations par la sécurité sociale est en place depuis septembre 2018. Ces consultations à distance sont donc prises en charge à la fois par l’Assurance maladie et les complémentaires santé. Mais cette prise en charge est soumise à certaines conditions... Lire la suite
Il n’y a aucune obligation à souscrire un contrat responsable. Les particuliers et les travailleurs indépendants sont libres de choisir une mutuelle non responsable. Pour les salariés, c’est différent. Les mutuelles d’entreprise sont des contrats responsables... Lire la suite

Questions / Réponses sur les remboursements de la mutuelle santé

Où adresser une demande de remboursement santé ? Quels sont les délais de règlement des prestations ? En cas de consultation chez un diététicien, les dépenses sont-elles prises en charge ? Quel est le délai maximum pour transmettre des justificatifs et obtenir le remboursement des frais de santé ? La mutuelle rembourse t-elle les dépassements d'honoraires ? Les soins d’orthodontie sont-ils pris en charge après l'âge de 16 ans ? Quel est le plafond annuel des remboursements d'optique ? Qu'est-ce qu'un taux de remboursement à 200 % ?

Voici un panel de questions qui peuvent être abordées dans la rubrique mutuelle santé, Afin de vous informer sur un certain nombre de sujets.

Elle vous renseigne sur les remboursements de frais de santé pour la chirurgie, l'hospitalisation, la médecine généraliste, les frais de transport, et les prises en charge pour les consultations de médecins spécialistes. Vous obtiendrez des informations sur les taux de remboursement de la mutuelle santé, mais aussi sur la partie prise en charge par la sécurité sociale.

Vous n'avez pas trouvé la réponse à votre question ? Contactez-nous, nous ferons en sorte de vous apporter une réponse dans les meilleurs délais.

Questions / Réponses à propos des offres de mutuelles santé

Avoir une bonne couverture santé reste une chose importante pour tout le monde. En effet, même si la sécurité sociale prend en charge certains frais en partie, le reste à charge représente un budget chaque année. Cela est encore plus vrai pour les consultations de spécialistes. En cas de problèmes de santé importants, il est encore plus nécessaire de souscrire une mutuelle.

Quand on s'apprête à prendre une complémentaire, et même durant la durée de vie du contrat, on se pose forcément des questions.

Existe t-il des offres de mutuelles santé pour les indépendants ? Peut-on souscrire une seule mutuelle pour toute la famille ? Quels types de formules sont disponibles à la souscription auprès des différents organismes ? Sur quelles garanties il ne faut pas faire l'impasse et pourquoi ? Comment obtenir un devis pour la souscription d'une mutuelle santé ?

Autant de questions auxquelles nous essayons de répondre le plus précisément possible afin de vous aider dans vos choix.

Questions / Réponses sur les garanties de la complémentaire santé

Les garanties se sont les postes de dépenses santé pour lesquels vous pouvez bénéficier d'une couverture si elles sont prévues dans le contrat de mutuelle santé. Chaque formule offre un niveau de prise en charge différent avec des garanties qui peuvent varier.

La rubrique questions/ réponses mutuelle santé sert à aborder les questions les plus courantes posées par les assurés.

Comment savoir quelles sont les garanties de ma mutuelle ? Ai-je droit à une chambre particulière en cas d'hospitalisation ? Quelles sont les exclusions de garanties ? Existe t-il une garantie pour les frais spécifiques liés à la grossesse ? Peut-on avoir une garantie pour les problèmes d'audition ? Y a t-il une garantie assistance pour l'aide à domicile en cas d'hospitalisation ou de perte d'autonomie passagère ? Puis-je bénéficier d'un forfait annuel pour le remboursement des médecines douces comme la sophrologie ou l'homéopathie ?

Et beaucoup d'autres questions encore pour lesquelles nous avons rédigé des réponses complètes.

Questions / Réponses à propos du fonctionnement général d'une mutuelle santé

Ai-je le droit à la CMU-C ou à l'aide à l'acquisition d'une complémentaire santé ? Qu'est ce que l'Aide au paiement d'une Complémentaire Santé (ACS) ? Comment puis-je bénéficier de l'Aide au paiement d'une Complémentaire Santé (ACS) ? Comment faire pour avoir la télétransmission automatique vers ma mutuelle ? Comment fonctionne l'avance des frais ? Mon enfant peut-il bénéficier de mon contrat frais de santé si il est en recherche d'emploi ? Comment faire si je souhaite résilier ma complémentaire santé ? Ce sont là des questions qui sont régulièrement posées parmi tant d'autres.

Le fonctionnement général d'une mutuelle santé est le même chez tous les assureurs, même si chacun d'entre-eux possède ses propres spécificités, notamment par rapport aux conditions d'exécution du contrat. Vous avez une question ?

Consultez notre FAQ complémentaire santé pour trouver la réponse.

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