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Foire aux questions

Questions - réponses : Mutuelle Santé

Vous avez souscrit une mutuelle santé ou vous envisagez d'y adhérer ? Peut-être avez-vous quelques interrogations concernant le contrat, les remboursements, les garanties ou d'autres éléments liés au fonctionnement de la complémentaire santé.

C'est pourquoi nous vous proposons une rubrique de questions et réponses sur les demandes qui reviennent le plus souvent de la part des assurés.
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Liste des questions

Dans la plupart des cas, les consultations chez un psychologue ne sont effectivement pas prises en charge par la sécurité sociale. Il faut donc se retourner vers sa mutuelle et vérifier que ces dernières sont incluses dans les garanties prises en charge au sein du forfait prévention ou médecines douces... Lire la suite
Les consultations chez les médecins généralistes sont remboursées à hauteur de 70 % par la sécurité sociale dès lors que le patient a bien déclaré un médecin traitant. Si ce n’est pas le cas, le patient est considéré hors parcours de soins et ne bénéficie donc que d’une prise en charge de 30 % sauf exceptions... Lire la suite
Aujourd’hui, il existe différentes méthodes de dépistage du VIH. L’une d’entre elles est effectivement disponible en pharmacie : il s’agit d’autotests appelés ADVIH. Il est important de se faire dépister si vous avez été dans une situation à risques. Un dépistage précoce permet une prise en charge rapide... Lire la suite
Un nutritionniste est un médecin qui a complété sa formation médicale avec une spécialisation en nutrition. Ces consultations peuvent donc être en partie prise en charge par la sécurité sociale. Ce remboursement peut... Lire la suite
Le remboursement à 100 % des perruques de classe 1 par la sécurité sociale se base sur le rarif conventionnel qui est de 350 euros. Il n’y a pas de dépassements possibles de la part du vendeur, ce qui assure une absence de reste à charge au... Lire la suite
Le refus alimentaire chez la personne âgée est un problème fréquent. La première chose à faire est de s’assurer qu’il s’agit bien d’un refus de l’alimentation et non d’une autre pathologie ou d’une conséquence d’un trouble dysfonctionnel. C’est pourquoi il est important d’en parler au médecin traitant de la personne âgée... Lire la suite
Le nutritionniste ayant la qualité de médecin, les consultations sont prises en charge par la sécurité sociale. Ce n’est pas le cas des séances chez le diététicien, ce dernier n’étant pas médecin mais titulaire soit d’un BTS soit d’un diplôme universitaire... Lire la suite
Certaines garanties peuvent faire l’objet d’un forfait et non d’une prise en charge à l’acte ou selon un taux de remboursement. C’est notamment le cas des forfaits prévention ou médecine douce. Cela peut également concerner d’autres types de soins comme un forfait dentaire ou... Lire la suite
Les médecins peuvent choisir d’exercer en secteur 1, 2 ou 3. Ce choix a une incidence sur les honoraires qu’ils peuvent demander à leurs patients et sur la prise en charge de ces derniers par la sécurité sociale. Seuls les médecins en secteur 2 et 3 peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires. Ainsi si vous ne souhaitez pas en payer, il convient de ne consulter que des professionnels de santé exerçant en secteur 1... Lire la suite
On a souvent tendance à confondre nutritionniste et diététicien. Il s’agit pourtant de deux professionnels qui ont un parcours propre et une qualification différente. Seul l’un d’entre eux a le titre de médecin. Cela signifie que seules les consultations réalisées auprès du professionnel qui a la qualité de médecin ouvre droit à... Lire la suite
Les tableaux de garanties des complémentaires santé ne sont pas toujours très simples à comprendre pour les assurés. D’ailleurs, le Comité consultatif du secteur financier (CCSF) a émis plusieurs avis pour améliorer la lisibilité de ces tableaux de garanties.... Lire la suite
Il est tout à fait possible de changer de mutuelle en cours de traitement, que ce soit de l’orthodontie, des soins dentaires ou un autre protocole thérapeutique. C’est d’ailleurs une situation qui va être de plus en plus fréquente avec la mise en œuvre de la résiliation infra-annuelle, c’est-à-dire la possibilité de résilier à tout moment et... Lire la suite
Dans certains cas, la chirurgie esthétique est prise en charge par la sécurité sociale. C’est notamment le cas de la chirurgie dire réparatrice. Il s’agit d’opérations qui ne sont pas considérées à visée uniquement esthétiques et qui se justifient sur le plan de la santé ou d’un point de vue sociétal... Lire la suite
La chirurgie ambulatoire consiste à subir une intervention chirurgicale dans la journée et à rentrer à son domicile le même jour, sans qu’il soit nécessaire de passer une nuit à l’hôpital ou à la clinique... Lire la suite
Dans la plupart des cas, vous n’aurez pas besoin d’adresser de documents à votre mutuelle pour être remboursé. Il convient juste, lors de la souscription de votre complémentaire santé, de joindre une attestation de droits de la sécurité sociale afin que la mutuelle mette en place la télétransmission... Lire la suite
Contrairement aux enfants pour lesquels 11 vaccins sont obligatoires, il n’y a pas d’obligation vaccinale pour les adultes (en dehors d’impératifs professionnels comme le caractère obligatoire de la vaccination contre l’hépatite B pour les soignants). Il s’agit donc de recommandations vaccinales... Lire la suite
La stérilisation à visée contraceptive est un acte chirurgical qui est soumis à une réglementation stricte en France. Chez la femme, il consiste en une occlusion immédiate des trompes par différentes techniques (ligature, électro-coagulation, pose de clips), le plus généralement réalisée sous coelioscopie et appelée ligature des trompes. Chez l’homme... Lire la suite
Dès lors que vos séances de kiné font l’objet d’une prescription médicale, la sécurité sociale va rembourser une partie du prix de la séance. Le taux de remboursement est de 60 % du tarif conventionnel dès lors que le parcours de soins est respecté. Si ce n’est pas le cas, le taux de remboursement tombe à... Lire la suite
La chirurgie réfractive est une intervention chirurgicale au niveau des yeux qui vise à corriger l’amétropie. Elle peut donc être pratiquée pour soigner différents troubles de la vue tels que la myopie, l’astigmatisme, etc. Elle est réalisée sous anesthésie locale lors d’une hospitalisation en... Lire la suite
Chaque patient a le droit de choisir son médecin, que ce soit son médecin traitant ou un médecin spécialiste. Ainsi vous n’êtes pas obligé d’aller consulter le médecin spécialiste que vous a recommandé votre médecin traitant. Cette liberté est protégée par l’article L. 1110-8 du code de la santé publique... Lire la suite
Le remboursement d’une paire de semelles orthopédiques par l’assurance maladie est conditionnée à une prescription médicale. Attention, le podologue ne peut pas rédiger une ordonnance pour une première paire d’orthèses plantaires. Il conviendra de consulter votre médecin traitant pour recevoir... Lire la suite
Lors de votre rendez-vous pour l’injection de la première dose de vaccin contre la Covid-19, vous avez du recevoir de la part du médecin un document intitulé « Données télétransmises à l’Assurance Maladie – Vaccination contre la Covid-19 ». Il ne s’agit pas de l’attestation de vaccination certifiée contre... Lire la suite
Les implants dentaires sont des actes hors nomenclature. Cela signifie qu’ils ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale. Seule la couronne qui va recouvrir l’implant va bénéficier d’un remboursement par l’Assurance maladie comme toutes les prothèses dentaires. Qu’en est-il du scanner dentaire dans le cadre d’une pose d’implant... Lire la suite
Selon les dégâts causés sur les lunettes, vous pouvez vous rendre chez votre opticien qui peut effectuer une réparation comprise dans un forfait souscrit lors de l’achat de votre équipement optique. Cela dépend de la nature des dégâts et de la politique commerciale de l’opticien... Lire la suite
Les séances de détartrage sont considérées comme des soins de conservation et sont donc remboursée par la sécurité sociale. Mais cette prise en charge est soumise à un plafond annuel. Ainsi, l’assurance maladie ne rembourse que... Lire la suite
Les piles pour les aides auditives sont remboursées par la sécurité sociale. Mais les modalités de remboursement ont récemment changé. Auparavant, la prise en charge des piles était incluse dans le remboursement des frais d’entretien des audioprothèses. Ce n’est plus le cas actuellement... Lire la suite
Les mammographies ne sont pas réservées aux femmes de plus de 50 ans. Il se peut que les médecins prescrivent cet examen radiologique à des femmes plus jeunes. C’est notamment le cas lorsque la patiente a des antécédents familiaux de cancer du sein. Dans cette hypothèse, il est fréquent de... Lire la suite
Depuis le 1er décembre 2020, il est possible de résilier à tout moment et sans frais sa complémentaire santé. Mais cette résiliation infra-annuelle est soumise à une condition : un délai de 12 mois doit s’être écoulé depuis la souscription du contrat. Cela signifie que cette modalité de résiliation ne s’applique... Lire la suite
Les dépenses de santé qui résultent d’un comportement fautif et intentionnel de l’assuré peuvent être exclues de la prise en charge de l’assurance. En effet, les complémentaires santé peuvent mettre en place au sein de leur contrat des exclusions de garanties liées à une faute intentionnelle de... Lire la suite
Le respect du parcours de soins coordonnés est indispensable pour pouvoir bénéficier de la prise en charge maximale par la sécurité sociale. Ce dispositif consiste à mettre le médecin traitant au centre du parcours du patient. Ce dernier ne peut pas consulter de spécialistes sans être adressé par son médecin traitant sous peine de pénalités financières... Lire la suite

Questions / Réponses sur les remboursements de la mutuelle santé

Où adresser une demande de remboursement santé ? Quels sont les délais de règlement des prestations ? En cas de consultation chez un diététicien, les dépenses sont-elles prises en charge ? Quel est le délai maximum pour transmettre des justificatifs et obtenir le remboursement des frais de santé ? La mutuelle rembourse t-elle les dépassements d'honoraires ? Les soins d’orthodontie sont-ils pris en charge après l'âge de 16 ans ? Quel est le plafond annuel des remboursements d'optique ? Qu'est-ce qu'un taux de remboursement à 200 % ?

Voici un panel de questions qui peuvent être abordées dans la rubrique mutuelle santé, Afin de vous informer sur un certain nombre de sujets.

Elle vous renseigne sur les remboursements de frais de santé pour la chirurgie, l'hospitalisation, la médecine généraliste, les frais de transport, et les prises en charge pour les consultations de médecins spécialistes. Vous obtiendrez des informations sur les taux de remboursement de la mutuelle santé, mais aussi sur la partie prise en charge par la sécurité sociale.

Vous n'avez pas trouvé la réponse à votre question ? Contactez-nous, nous ferons en sorte de vous apporter une réponse dans les meilleurs délais.

Questions / Réponses à propos des offres de mutuelles santé

Avoir une bonne couverture santé reste une chose importante pour tout le monde. En effet, même si la sécurité sociale prend en charge certains frais en partie, le reste à charge représente un budget chaque année. Cela est encore plus vrai pour les consultations de spécialistes. En cas de problèmes de santé importants, il est encore plus nécessaire de souscrire une mutuelle.

Quand on s'apprête à prendre une complémentaire, et même durant la durée de vie du contrat, on se pose forcément des questions.

Existe t-il des offres de mutuelles santé pour les indépendants ? Peut-on souscrire une seule mutuelle pour toute la famille ? Quels types de formules sont disponibles à la souscription auprès des différents organismes ? Sur quelles garanties il ne faut pas faire l'impasse et pourquoi ? Comment obtenir un devis pour la souscription d'une mutuelle santé ?

Autant de questions auxquelles nous essayons de répondre le plus précisément possible afin de vous aider dans vos choix.

Questions / Réponses sur les garanties de la complémentaire santé

Les garanties se sont les postes de dépenses santé pour lesquels vous pouvez bénéficier d'une couverture si elles sont prévues dans le contrat de mutuelle santé. Chaque formule offre un niveau de prise en charge différent avec des garanties qui peuvent varier.

La rubrique questions/ réponses mutuelle santé sert à aborder les questions les plus courantes posées par les assurés.

Comment savoir quelles sont les garanties de ma mutuelle ? Ai-je droit à une chambre particulière en cas d'hospitalisation ? Quelles sont les exclusions de garanties ? Existe t-il une garantie pour les frais spécifiques liés à la grossesse ? Peut-on avoir une garantie pour les problèmes d'audition ? Y a t-il une garantie assistance pour l'aide à domicile en cas d'hospitalisation ou de perte d'autonomie passagère ? Puis-je bénéficier d'un forfait annuel pour le remboursement des médecines douces comme la sophrologie ou l'homéopathie ?

Et beaucoup d'autres questions encore pour lesquelles nous avons rédigé des réponses complètes.

Questions / Réponses à propos du fonctionnement général d'une mutuelle santé

Ai-je le droit à la CMU-C ou à l'aide à l'acquisition d'une complémentaire santé ? Qu'est ce que l'Aide au paiement d'une Complémentaire Santé (ACS) ? Comment puis-je bénéficier de l'Aide au paiement d'une Complémentaire Santé (ACS) ? Comment faire pour avoir la télétransmission automatique vers ma mutuelle ? Comment fonctionne l'avance des frais ? Mon enfant peut-il bénéficier de mon contrat frais de santé si il est en recherche d'emploi ? Comment faire si je souhaite résilier ma complémentaire santé ? Ce sont là des questions qui sont régulièrement posées parmi tant d'autres.

Le fonctionnement général d'une mutuelle santé est le même chez tous les assureurs, même si chacun d'entre-eux possède ses propres spécificités, notamment par rapport aux conditions d'exécution du contrat. Vous avez une question ?

Consultez notre FAQ complémentaire santé pour trouver la réponse.

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