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Nouvelle gamme Smam New Equilibre

New Equilibre est le dernier né des contrats de complémentaire santé de Smam Mutuelle, groupe adhérent à la Mutualité Française et couvrant plus de 280 000 adhérents.

Cette gamme vient compléter les formules Full Santé, Exclusive Santé et Initial Santé. Elle se distingue par son positionnement tarifaire économique, permettant aux familles de se garantir sur les postes principaux sans pour autant avoir un budget santé trop élevé.

Les avantages de Smam New Equilibre Santé

Comme pour la majorité des garanties Smam Mutuelle, l'adhésion à New Equilibre est immédiate, sans délai d'attente, sans questionnaire de santé et sans limite d'âge.

Les postes optiques et dentaires sont mis à l'honneur et majorés tous les ans (pendant 3 ans) afin de récompenser l'adhérent.

A titre d'exemple, la formule New Equilibre 200 propose un forfait optique de 250 euros (100 euros pour les montures et 150 euros pour les verres ou lentilles).

Ce forfait est majoré de 25 euros par an pendant 3 ans afin de bénéficier d'une garantie lunettes jusqu'à 325 euros.

Ce bonus fidélité est acquis, quelle que soit l'utilisation de la garantie optique par l'adhérent.

Les points forts de New Equilibre

  • Aucun délai d'attente, aucun questionnaire de santé, aucune limite d'âge

  • Réductions pour les familles et les couples

  • Bonus fidélité en Optique et Dentaire

  • Tiers-payant national, assistance complète, protection juridique médicale

Tableau des garanties et options Smam New Equilibre

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Hospitalisation médicale ou chirurgicale 125 150 200
Frais de séjours
Etablissements conventionnés
Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de séjours
Etablissements non conventionnés
100% 100% 100%
Actes en secteur hospitalier, honoraires chirurgicaux
Chirurgie, Anesthésie, Réanimation
     
immédiat  100% 125% 150%
après 6 mois  125% 150% 175%
Chambre particulière (hors ambulatoire)
- Maladie, Chirurgie, Maternité
     
immédiat (30j maxi)  45€/jour 55€/jour
après 6 mois (durée illimitée)  35€/jour 55€/jour 65€/jour
- Réadaptation fonctionnelle, réeducation,
- moyen séjours, cures, convalescence (30j/an)
après 6 mois
35€/jour 45€/jour 55€/jour
Forfait Journalier Hospitalier
- Médecine, chirurgie
immédiat (30 jours maxi)
Frais réels Frais réels Frais réels
- Médecine, chirurgie (durée illimitée)
- Psychiatrie et assimilés (30 jours par an)
après 6 mois
Frais réels Frais réels Frais réels
- Réadaptation fonctionnelle, réeducation,
- moyen séjours, cures, convalescence
après 6 mois
Frais réels
30j max
Frais réels
60j max
Frais réels
90j max
Frais de transport
si acceptés par le régime obligatoire
100% 100% 125%
Frais d'accompagnement Conjoint, Ascendants, Descendants
après 6 mois (30 j/an)
15€/jour 15€/jour 15€/jour
Maladie 125 150 200
Honoraires médicaux, consultations, visites
Généralistes, spécialistes, professeurs
     
immédiat  100% 125% 150%
après 6 mois  100% 150% 175%
Actes de spécialités (ATM) 100% 125% 150%
Majoration pour frais de déplacement
Actes de nuit ou le dimanche, soins d'urgence
100% 125% 150%
Pharmacie
(remboursable par le régime obligatoire)
Médicaments toutes vignettes, homéopathie
100% 100% 100%
Médecines naturelles
(consultations non remboursées par le régime obligatoire)
Ostéopathie, étiopathie, chiropractie, acupuncture,homéopathie, pédicure
(prise en charge par 25 € / consultation / bénéficiaire
25€/an
par
bénéficiaire
75€/an
par
bénéficiaire
100€/an
par
bénéficiaire
Actes de prévention
(prise en charge des 13 actes remboursés par le régime obligatoire) :
Ostéodensitométrie remboursable, prévention bucco-dentaire, vaccinations...
100% 100% 100%
Dépistage et prévention
(actes non remboursés par le régime oblligatoire)
Forfait par an et par bénéficiaire limité à 50% des dépenses réallisées
(se reporter aux conditions générales)
100€ 100€ 100€
Auxiliaires médicaux
Orthophonistes, infirmiers, kinésithérapeutes, orthoptistes
100% 125% 150%
Analyses - actes de biologie 100% 125% 150%
Radiologie
Scanographie, mammographie, IRM, échographie, électrocardiographie, scintigraphie...
100% 100% 125%
Dentaire 125 150 200
Prothèses dentaires et Orthodontie
remboursables par le régime obligatoire
a compter de la date d'effet :
100% 150% 200%
AVANTAGE FIDELITE
Garantie portée à :
     
2ème année  125% 175% 225%
3ème année  150% 200% 250%
4ème année  175% 225% 275%
Plafond dentaire      
1ère année  Aucun Aucun 600€
2ème année et suivantes  Aucun Aucun 900€
Soins dentaires 100% 100% 100%
Dentaire non remboursable par le régime obligatoire
Prothèses dentaires, orthodontie, implantologie, parodontologie
après 1 an
par an et par bénéficiaire
50€ 100€ 150€
Optique 125 150 200
Forfait par an et par bénéficiaire      
Montures
immédiat
par an et par bénéficiaire
50€ 75€ 100€
Verres, Lentilles remboursables ou non par le régime obligatoire
immédiat
par an et par bénéficiaire
à compter de la date d'effet :
100%
+ 50€
100%
+ 100€
100%
+ 150€
AVANTAGE FIDELITE
Garantie portée à :
     
2ème année  75€ 125€ 175€
3ème année  100€ 150€ 200€
4ème année  125€ 175€ 225€
Chirurgie corrective ou réfractive non remboursable par le régime obligatoire
(myopie, presbytie, hypermétropie)
après 6 mois :
50€ 100€ 150€
Prestations diverses 125 150 200
Prothèses et appareillages
Petit appareillage et accessoires
100% 100% 100%
Prothèses orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires et grand appareillage 100% 125% 150%
Forfait naissance ou adoption
après 9 mois
50€ 100€ 150€
Cures thermales
honoraires, soins, frais de transport, hébergement
après 6 mois :
100% 100%
+ forfait
50€
100%
+ forfait
100€
Garantie : exonération de cotisations
(Pour les adhérents de moins de 65 ans à la date de souscription)

- licenciement économique
- cessation d'activité suite à dépot de bilan
- affections de longue durée (ALD-30) et les polypathologies
- de décès toutes causes
     
Prise en charge des cotisations, par événement et par année :  1000€ 1000€ 1000€
* Assistance Plus
En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation suite à maladie soudaine ou à accident corporel et hospitalisation programmée de plus de 2 jours
Oui Oui Oui
* Protection juridique médicale
Maximum 20000 € TTC par litige en France/DROM/ dans l'UE/Monaco/Suisse/Andorre en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins
Oui Oui Oui
Service MédecinDirect
Accompagnement et information personnalisé par entretien direct avec un médecin, par téléphone ou via plateforme sécurisée Internet
Oui Oui Oui
Garanties Optionnelles** 125 150 200
Individuelle accident
(Capital décès par accident)
     
Adhérent principal  4000€ 4000€ 4000€
Conjoint (inscrit au contrat)  2000€ 2000€ 2000€
Enfant (désigné au contrat)  1500€ 1500€ 1500€
Individuelle enfants
(Scolaire - extra-scolaire)
     
Décès par accident  4000€ 4000€ 4000€
Invalidité permanente par accident (franchise 10%)  50000€ 50000€ 50000€
Frais de rattrapage scolaire  500€ 500€ 500€
Pour les adhérents de moins de 65 ans      
Allocation obsèques
uniquement en complément de la garantie Exonérations de Cotisations
Demande d'extension après 65 ans à spécifier lors de la souscription
Forfait versé au titre des frais d'obsèques : 
1000€ 1000€ 1000€
Rapatriement de corps en terre d'origine
Ouvert à toute personne physique domiciliée en France, en Guadeloupe, en Martinique, en Guyane Français ou sur l'île de la Réunion et qui souhaite être inhumée dans son pays d'origine (2) 
(2) (2) (2)

 


Prestations(1) applicables aux adhésions nouvelles jusqu'à 54 ans

Contrat responsable en application de la loi n°2004-810 du 13 août 2004 - Hors parcours de soins, la majoration du ticket modérateur et la franchise de 8 euros ainsi que les franchises sur les boîtes de médicaments,les actes paramédicaux et les transports sanitaires prévues à l'art. L 322-2 du code de la sécurité sociale ne sont pas pris en charge conformément au décret 2005-1226 du 29 septembre 2005.

Annexe 1 des conditions générales adossées au contrat d'adhésion

En cas d'hospitalisation imprévue, votre GARANTIE ASSISTANCE (*) peut organiser votre transfert en ambulance, la présence d'un proche à votre chevet, la garde de vos animaux domestiques, vous faire bénéficier d'une aide à domicile, prendre en charge la location d'un téléviseur à l'hôpital...

En l'absence de votre médecin traitant, votre GARANTIE ASSISTANCE peut organiser le passage d'un autre médecin à votre domicile. Elle peut aussi vous aider à rechercher une infirmière ou tout autre intervenant paramédical, et organiser la livraison à votre domicile des médicaments indispensables à votre traitement.

Les montants de remboursement sont exprimés en pourcentage du tarif en vigueur fixé par la Sécurité sociale (Base de Remboursement) ou sous la forme d'un forfait. Ces forfaits sont valables par an et par bénéficiaire à compter de la date d'effet du contrat, et ne sont pas cumulables d'une année sur l'autre.

Dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en euro.

(1) Extraits des conditions générales, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d'adhésion.

* Se reporter à la convention garantie Assistance et Protection Juridique Médicale valable pour les résidents de France métropolitaine ou à la garantie Assistance Santé Vie Quotidienne valable pour les résidents des départements d'outre-mer


(2)

- Rapatriement de corps dans le pays d'origine du lieu du décès jusqu'à la commune de lieu d'inhumation ou d'incinération ou de veillée (sont inclus les frais de transport/de cercueil ou de linceul/les frais annexes au transport).

- Mise à disposition d'un titre de transport pour un membre de la famille en accompagnement du corps.

- Prise en charge, à la demande de la famille des frais funéraires dans la limite de 1200 euros TTC et des frais de transport, si les obsèques du bénéficiaire ont lieu dans le pays de survenance du décès (non cumulable avec le rapatriement du corps).


</body></html>

Les documents Smam New Equilibre

Afin de bénéficier de l'ensemble des informations pour la souscription de votre contrat Smam New Equilibre, les documents contractuels téléchargeables sont à votre disposition.

Tableau des garanties

Conditions générales

Bulletin d'adhésion


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