Le remboursement des verres progressifs

Les verres progressifs sont principalement prescrits à partir de 45 ans. A cet âge-là, les patients ont besoin d’une correction les aidant à voir de loin mais aussi de près. Or c’est toute la particularité des verres progressifs. En effet, ce type de verre correctif possède trois zones :

• en haut : la vision de loin
• au centre : la vision intermédiaire
• en bas : la vision de près.

Cette spécificité explique que les personnes qui doivent porter pour la première fois des verres progressifs ont besoin d’un temps d’adaptation. Il faut compter, en général, quelques semaines pour que le passage de la vision de loin à la vision de près se fasse sans aucun effort de la part du patient.

Le remboursement des verres correctifs par la sécurité sociale est très faible. Il correspond à 60% d’un tarif de base fixé par l’assurance maladie
En matière de verres progressifs, le montant remboursé par verre est :

Pour les moins de 18 ans

• sphère comprise entre -4,00 et + 4,00 : 23,51 € ;
• sphère hors-zone de -4,00 à + 4,00 : 25,98 € ;
• sphère comprise entre -8,00 et + 8,00 : 26,16 € ;
• sphère hors-zone de -8,00 à + 8,00 : 39,97 € ;

Pour les plus de 18 ans

• sphère comprise entre -4,00 et + 4,00 : 4,39 € ;
• sphère hors-zone de -4,00 à + 4,00 : 6,49 € ;
• sphère comprise entre -8,00 et + 8,00 : 6,22 € ;
• sphère hors-zone de -8,00 à + 8,00 : 14,72 € ;

La prise en charge par l’assurance maladie ne suffit pas à couvrir les frais liés à l’achat d’une paire de lunettes équipées de verres progressifs. En effet, le prix moyen d’un équipement doté de verres progressifs est de 550€. Cela peut être encore plus élevé si la correction est très importante.

Le rôle des mutuelles est donc important pour permettre au plus grand nombre de bénéficier des équipements adaptés à leur vue. La plupart des complémentaires santé proposent des forfaits exprimés soit en pourcentage par rapport au tarif de base de l’assurance maladie, soit en somme forfaitaire, soit un mélange des deux. A titre d'exemple, April Santé offre un forfait de 500€ tous les 2 ans.

Les patients qui sont bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (anciennement CMU et ACS) peuvent obtenir des lunettes adaptées à leur prescription médicale sans que l’opticien ne leur facture un montant restant à charge.

Par contre, le choix de la monture est très limité. Il n’est également pas possible de demander un traitement antireflets ou tout autre traitement spécial pour les verres.