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Le remboursement des lunettes cassées

Remboursement des lunettes cassées

Les lunettes sont des équipements fragiles qui peuvent se casser ou se rayer. Elles sont alors inutilisables et doivent être changées. Il est tout à fait légitime de se demander si ces nouvelles lunettes seront prises en charge par l’assurance maladie et la complémentaire santé.

En effet, le coût de ce type d’équipement est assez onéreux. Sans remboursement, il peut être difficile pour certaines personnes de remplacer leurs verres et leurs montures. Le remboursement des lunettes cassées par l’assurance maladie diffère selon l’âge du patient. Leur prise en charge par les mutuelles dépend du forfait que vous avez souscrit.

Devis mutuelle optique

Une prise en charge par l’assurance maladie

Montant du remboursement des lunettes cassées

L’assurance maladie prend en charge le remplacement des lunettes cassées. Mais le remboursement qu’elle effectue est basé sur le tarif conventionnel et est donc très bas et inférieur au coût réel d’une nouvelle monture et de nouveaux verres correcteurs.

En effet, pour les moins de 18 ans, le remboursement d’une monture est à hauteur de 60% du tarif conventionnel de 30,49 €. Le tarif servant de base de remboursement pour les verres est inclus dans une fourchette de 12,04 € et 66,62 € selon le type de verre et la correction nécessaire.

Pour les plus de 18 ans, le tarif de base d’une monture fixé par l’assurance maladie est 2,84 €. L’assurance maladie ne rembourse donc que 1,70 € pour une nouvelle monture. Quant aux verres correcteurs, le tarif de base de l’assurance maladie est compris entre 2,29 € et 24,54 €

Conditions de délivrance d’une nouvelle paire de lunettes et de la prise en charge par l’assurance maladie

Pour bénéficier de cette prise en charge, il n’est pas nécessaire de consulter un médecin ou un ophtalmologue.

Il est possible de se rendre directement chez l’opticien avec une ordonnance de moins de 3 ans.

L’opticien pourra alors vous remettre une paire de lunettes conforme à la prescription médicale.

Par contre, si le renouvellement concerne un mineur de moins de 16 ans, la consultation d’un médecin est obligatoire. Une nouvelle prescription est nécessaire pour obtenir le remplacement et le remboursement des lunettes cassées.

Le forfait optique de votre mutuelle

Le montant remboursé par l’assurance maladie ne suffit pas à couvrir les frais liés au remplacement d’une paire de lunettes. Selon la formule que vous avez souscrite auprès de votre complémentaire santé, vous disposez d’un forfait annuel en matière de frais optique.

Il peut être indiqué sous forme de pourcentage (200% par exemple) par rapport au tarif de base de la sécurité sociale. Il peut aussi apparaître sous la forme d’une somme forfaitaire (150 € par exemple). Enfin, il peut associer ces deux modes de prises en charge (150% + 65 € par exemple).

Généralement, il s’agit d’un forfait annuel. Cela signifie que si vous avez changé vos lunettes durant l’année, vous ne pouvez plus en bénéficier.

Vous devez attendre l’année suivante pour pouvoir être remboursé par votre complémentaire santé.

A savoir : toutes les mutuelles ne délimitent pas leurs forfaits annuels de la même façon. Certains organismes prennent en compte l’année civile alors que d’autres se basent sur la date anniversaire du contrat. Pensez donc à bien vérifier les conditions générales de votre contrat d’assurance santé.

Le cas particulier des enfants

Des lunettes cassées, c’est vite arrivé avec des enfants surtout quand ils sont jeunes. C’est pourquoi certaines complémentaires santé ont développé des garanties adaptées à ce risque accru.

Certaines formules permettent de rembourser plusieurs lunettes par an selon l’âge de l’enfant assuré.

Si vos enfants doivent porter des lunettes, ne négligez pas cette option. Lors de la pratique d’une activité sportive ou tout simplement en jouant durant la récréation, une chute peut arriver et entrainer la casse des lunettes.

La possibilité de recourir à l’assurance responsabilité civile

Le remboursement des lunettes cassées peut également être couvert par l’assurance responsabilité civile en cas d’accident dont le responsable n’est pas un membre de votre famille.

Sous réserve que l’événement à l’origine de la casse des lunettes ne soit pas exclu du champ d’application de l’assurance du responsable, la responsabilité civile de ce dernier peut être engagée. Dans ce cas, il n’y aura aucune prise en charge par l’assurance maladie et par votre complémentaire santé

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