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SPVIE Santé TNS

Les travailleurs non salariés ne bénéficient pas d’une couverture santé optimale. Leur régime d’assurance maladie est moins avantageux que le régime général, surtout en terme de prévoyance. C’est pourquoi il est important qu’ils souscrivent une complémentaire santé prenant en compte les spécificités de leur protection sociale.

Avec le contrat Santé TNS de SPVIE, ils vont profiter de garanties spécialement étudiées pour répondre à leurs attentes.

L’accès aux soins des travailleurs non salariés est une problématique nationale. En effet, une grande majorité d’entre eux décident de ne pas souscrire de complémentaire santé afin de ne pas impacter leur budget. Or de leur santé dépend souvent l’équilibre de leur société, surtout lorsqu’ils sont travailleurs indépendants.

La mutuelle Santé TNS de SPVIE a pour objectif de permettre au plus grand nombre de travailleurs non salariés de souscrire une complémentaire santé et de pouvoir accéder aux soins dont ils ont besoin sans mettre en péril leur situation financière.

Un contrat responsable

Un contrat d’assurance santé responsable est un contrat qui rembourse mieux les dépenses de santé. Plus précisément, le ticket modérateur (c’est-à-dire la somme restant à la charge de l’assuré après le remboursement de l’assurance maladie) est entièrement pris en charge, ainsi que le forfait hospitalisation sans limitation de durée.

Les dépassements d’honoraires des médecins ayant signé un contrat d’accès aux soins peuvent être pris en charge selon la formule souscrite. Par contre, ceux des médecins non signataires sont soumis à un plafonnement pour leur remboursement, sauf en souscrivant l'option surcomplémentaire.

7 niveaux de garantie

L’assurance Santé TNS de SPVIE propose 7 niveaux de garantie.

Le niveau first rembourse à 100% toutes les dépenses médicales conformément à la législation sur les contrats responsables. Par contre tous les frais non pris en charge par l’assurance maladie ne sont pas remboursés par ce premier niveau de garantie.

Les 6 autres niveaux proposent des garanties croissantes qui permettent de prendre en charge les dépassements d’honoraires et de mieux rembourser les soins dentaires et les frais d’optique. Ils incluent également des forfaits bien-être qui donnent la possibilité aux assurés de bénéficier de soins issus des médecines douces.

Des avantages pour chaque catégorie d’assurés

Cette complémentaire santé est conçue spécialement pour les travailleurs non salariés mais prend également en compte les besoins de leurs ayants-droit. 

Les autoentrepreneurs

Conscient que les autoentrepreneurs ont des revenus irréguliers et que la souscription d’une assurance santé peut impacter leur budget, le groupe SPVIE leur permet de bénéficier d’une première formule de protection à moins de 30 euros par mois (tarif soumis à modification selon plusieurs critères dont l’âge et leur localisation géographique).

Les seniors

Ils bénéficient d’une garantie bien-être et prévention élargie avec une meilleure prise en charge des appareils auditifs et des consultations chez les podologues, les chiropracteurs, les ostéopathes, les acupuncteurs et les homéopathes.

Les femmes

La prise en charge de la maternité est optimale avec une prime de naissance dès le deuxième niveau de garantie.

Les enfants

Les traitements spécifiques aux enfants comme les soins d’orthodontie bénéficient d’une meilleure prise en charge. Par exemple, la formule first ne se limite pas à rembourser le ticket modérateur pour l’orthodontie mais propose une prise en charge à 125%. Le montant de cette prise en charge augmente avec le niveau de garantie souscrit.

Les cotisations sont gratuites à partir du 3ème enfant.

Les services complémentaires

Des prestations pour faciliter l’accès aux soins

Aucun questionnaire médical n’est demandé lors de la souscription de la complémentaire Santé TNS de SPVIE. L’assuré est protégé dès le premier jour sans qu’aucun délai de carence ne soit appliqué.

Le tiers payant est généralisé pour éviter aux assurés d’avancer le paiement des frais de santé.

Des forfaits de bien-être et de prévention

Plusieurs sommes forfaitaires sont accordées annuellement dans une optique de bien-être et de prévention des maladies, à l’exception du niveau de garanties first. Ainsi, chaque assuré peut bénéficier d’un forfait pour l’aider à arrêter de fumer. La somme attribuée ce sevrage tabagique est comprise entre 30 et 50 euros par an.

La contraception féminine est également incluse dans les garanties même si elle n’est pas prise en charge par l’assurance maladie obligatoire.

Des forfaits annuels sont aussi prévus pour les médecines douces.

Un accompagnement médical

SPVIE met à la disposition de ses assurés une plateforme d’accompagnement médical pour les aider dans leur quotidien.

Besoin d’un second avis médical ? Un doute sur la nécessité de consulter son médecin traitant ? Un réseau de 30 médecins répond aux questions des assurés 7 jour sur 7 par téléphone ou sur internet.

Tableau des garanties et options Spvie TNS

Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
SECTEUR CONVENTIONNE
(frais de séjour et honoraires)
Médecins CAS (1)(2) 100% 145% 170% 195%
Option surco 250%
250%
Option surco 350%
350%
Option surco 450%
450%
Option surco 550%
Médecins non CAS (1)(2) 100% 125% 150% 175%
Option surco 250%
200%
Option surco 350%
200%
Option surco 450%
200%
Option surco 550%
SECTEUR NON CONVENTIONNE
(frais de séjour et honoraires)
Médecins CAS (1)(2) 100% 100% 100%100%
Option surco 150%
100%
Option surco 200%
100%
Option surco 250%
100%
Option surco 300%
Médecins non CAS (1)(2) 100% 100% 100%100%
Option surco 150%
100%
Option surco 200%
100%
Option surco 250%
100%
Option surco 300%
Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Chambre particulière - 75€ 90€105€ 135€ 155€155€
Frais d'accompagnement Nuitée et repas (3) -35€ 45€55€ 75€ 95€115€
Soins de suite et rééducation (y compris repos et convalescence) Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
SECTEUR CONVENTIONNE
(frais de séjour et honoraires)
Médecins CAS (1)(2) 100% 145% 170% 195%
Option surco 250%
250%
Option surco 350%
350%
Option surco 450%
450%
Option surco 550%
Médecins non CAS (1)(2) 100% 125% 150% 175%
Option surco 250%
200%
Option surco 350%
200%
Option surco 450%
200%
Option surco 550%
SECTEUR NON-CONVENTIONNE
Médecins CAS (1)(2) 100%100% 100%100%
Option surco 150%
100%
Option surco 200%
100%
Option surco 250%
100%
Option surco 300%
Médecins non CAS (1)(2) 100%100% 100%100%
Option surco 150%
100%
Option surco 200%

100%
Option surco 250%
100%
Option surco 300%
Forfait journalier hospitalier Frais réelsFrais réels Frais réelsFrais réels Frais réels Frais réelsFrais réels
Chambre particulière (60j/an) -75€ 90€105€ 130€ 140€140€
Frais d'accompagnement Nuitée et repas (30j/an)(3) -35€ 45€55€ 65€ 65€65€
Psychiatrie Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
SECTEUR CONVENTIONNE
Frais de séjour et honoraires
Médecins CAS (1)(2) 100% 145% 170% 195%
Option surco 250%
250%
Option surco 350%
350%
Option surco 450%
450%
Option surco 550%
Médecins non CAS (1)(2) 100% 125% 150% 175%
Option surco 250%
200%
Option surco 350%
200%
Option surco 450%
200%
Option surco 550%
SECTEUR NON-CONVENTIONNE
Médecins CAS (1)(2) 100% 100% 100%100%
Option surco 150%
100%
Option surco 200%
100%
Option surco 250%
100%
Option surco 300%
Médecins non CAS (1)(2) 100% 100% 100%100%
Option surco 150%
100%
Option surco 200%
100%
Option surco 250%
100%
Option surco 300%
Forfait journalier hospitalier Frais réelsFrais réels Frais réelsFrais réels Frais réels Frais réelsFrais réels
Chambre particulière (45j/an) -75€ 90€105€ 130€ 140€140€
Frais d'accompagnement nuitée et repas (30j/an)(3) -35€ 45€55€ 65€ 65€65€
Frais médicaux Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Médecins CAS : Consultations et visites, actes techniques médicaux, actes de radiologie et d'échographie (2) 100% 145% 170% 195%
Option surco 250%
250%
Option surco 350%
350%
Option surco 450%
450%
Option surco 550%
Médecins non CAS : Consultations et visites, actes techniques médicaux, actes de radiologie et d'échographie (2) 100% 125% 150% 175%
Option surco 250%
200%
Option surco 350%
200%
Option surco 450%
200%
Option surco 550%
Auxiliaires médicaux 100%100% 100%100%
Option surco 200%
100%
Option surco 250%
100%
Option surco 300%
100%
Option surco 350%
Analyses médicales 100%100% 100%100% 100% 100%100%
Pharmacie Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Pharmacie prise en charge par le RO 100% (Sauf pharmacie à 15% et 30%) 100% 100%100% 100% 100%100%
Cure thermale Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Cure thermale prise en charge par l'AMO(4) 100% 100% 100%100% 100% 100%100%
Dentaire Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Plafond dentaire (hors soins dentaires) au-delà 100% BR*** 500€ 700€ 900€1100€ 1500€ 1900€2300€
Soins dentaires 100% 100% 100%100% 100% 100%100%
Prothèse dentaire prise en charge par le RO 125% 170% 220%270% 370% 470%500%
Prothèse dentaire non prise en charge par le RO - 170€ 230€280€ 380€ 460€460€
Orthodontie prise en charge par le RO 125% 200% 250%300% 400% 500%500%
Orthodontie non prise en charge par le RO -100% BRR 150% BRR200% BRR 300% BRR 400% BRR400% BRR
Implantologie (prothèse et chirurgie sur implant) 125%170% 220%270% 370% 470%500%
Implant (racine et pilier)(5) -175€ 250€325€475€ 500€500€
Inlays core pris en charge par le RO 100%130% 180%230% 330% 430%500%
Inlays / Onlays 100%130% 180%230% 330% 430%500%
Parodontologie non remboursée par le RO (6) -50€ 75€100€ 200€ 300€400€
Scellement des sillons non pris en charge par le RO*** -25€ 50€75€ 125€ 175€225€
Optique(7) Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
ADULTE (18 ans et +)
Verre simple(a) 15€/verre 25€/verre 40€/verre55€/verre 85€/verre 115€/verre145€/verre
Verre complexe(b) 90€/verre 120€/verre 140€/verre160€/verre 200€/verre 240€/verre280€/verre
Verre très complexe(c) 90€/verre 125€/verre 150€/verre175€/verre 225€/verre 275€/verre350€/verre
Monture 20€100€ 110€120€ 140€ 150€150€
ENFANT (-18 ans)
Verre simple(a) 15€/verre 25€/verre35€/verre45€/verre 65€/verre 85€/verre105€/verre
Verre complexe(b) 90€/verre100€/verre 110€/verre120€/verre 140€/verre 160€/verre180€/verre
Verre très complexe(c) 90€/verre100€/verre 110€/verre120€/verre140€/verre 160€/verre180€/verre
Monture 20€60€ 70€80€100€ 120€140€
Lentilles prises en charge par le RO*** 100%100%
+ 20€
100%
+ 40€
100%
+ 60€
100%
+ 100€
100%
+ 140€
100%
+ 180€
Lentilles non prises en charge par le RO*** -100€ 130€170€ 250€ 330€410€
Traitements chirurgicaux des troubles visuels*** (8) -200€ 250€350€ 450€ 550€630€
Maternité Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Prime de naissance/adoption* - 250€ 250€300€ 350€ 400€500€
Prime en cas de naissance géméllaire** - 500€ 500€600€ 700€ 800€1000€
Fécondation in-vitro*** -200€ 200€200€ 200€ 200€200€
Prothèses (autres que dentaire) Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Orthopédie et Appareillage 100% 100% 150%200% 300% 400%500%
Appareillage auditif (forfait par appareil)**** 100%100%
+ 100€
100%
+ 150€
100%
+ 200€
100%
+ 300€
100%
+ 400€
100%
+ 500€
Frais de transport Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Frais de transport 100% 100% 100%100% 100% 100%100%
Prévention, bien être et service Niveau First Niveau 100 Niveau 150Niveau 200 Niveau 300 Niveau 400Niveau 500
Acupuncteur, homéopathe, chiropracteur, ostéopathe (9) - 25€ 25€30€ 40€ 50€50€
Psychologue (9) - 30€ 32,50€35€ 40€ 45€50€
Psychomotricien (10) - 25€ 28€30€ 35€ 40€45€
Pédicure, Podologie (11) -20€ 23€25€ 30€ 35€40€
Sevrage tabagique (patchs inscrits dans la liste RO)*** -30€ 32,50€35€ 40€ 45€50€
Pharmacie non-prise en charge -20€ 22,50€25€30€ 35€40€
Vaccins non pris en charge*** -55€ 62,50€70€85€ 100€115€
Pilule et patch contraceptif non pris en charge par le RO*** -25€ 27,50€30€ 35€ 40€45€
Prise en charge du certificat médical pour enfant -5,90€ 5,90€5,90€ 5,90€5,90€5,90€
Diététicien pour les - 12 ans (11) -25€ 27,50€30€ 35€ 40€45€
Assistance OUIOUI OUIOUI OUI OUIOUI

* Le nouveau-né ou l'enfant adopté doit être affilié la mutuelle UMC lors de la demande de cette allocation (Extrait d'acte de naissance ou du certificat d'adoption indispensable).
** Les nouveaux-nés ou les enfants adoptés doivent être affiliés la mutuelle UMC lors de la demande de cette allocation (Extrait d'acte de naissance ou du certificat d'adoption indispensable).
*** Forfait par année civile et par bénéficiaire.
**** 1 forfait tous les 2 ans.

(1) Honoraires médicaux / chirurgicaux
(2) Pour les médecins non conventionnés, le BR correspond au tarif d'autorité
(3) Enfant moins de 12 ans affilié (joindre justificatifs)
(4) Joindre facture des thermes et décompte RO
(5) Forfait par implant limité à 3 par an et par bénéficiaire
(6) Curetage/surfaçage, gingivale et Lambeau. Forfait par traitement
(7) Cette limite ne concerne pas les enfants de -18 ans et les changements de vue (cette période de 2 ans s'apprécie à compter de la date de souscription)
(8) Myopie, hypermétropie, astigmatime et presbytie
(9) Forfait par séance limité à 3 séances par an/bénéficiaire
(10) Forfait par séance limité à 6 séances par an/bénéficiaire
(11) Forfait par séance limité à 2 séances par an/bénéficiaire

(a) Verres simples : équipement à verres simple foyer dont la sphère est comprise entre -6.00 et +6.00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4.00 dioptries.
(b) Verres complexes :  équipement à verres simple foyer dont la sphère est hors zone de -6.00 et +6.00 dioptries et dont le cylindre est supérieur à 4.00 dioptries et verres multifocaux ou progressifs. 
(c) Verres très complexes : équipement pour adultes à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8.00 et +8.00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4.00 à +4.00 dioptries.

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